新生儿败血症(新动画)

新生儿败血症

和化脓性脑膜炎NeonatalSepsisAndPurulentMeningitis是新生儿期常见的严重感染性疾病，有时在体内产生多发感染性病灶，形成严重病症。是指新生儿期病原菌侵入血液循环，并在其中生长繁殖，产生毒素所造成的全身性感染。新生儿败血症国外：30年代A组溶血性链球菌50年代革兰氏阴性杆菌70年代B组溶血性链球菌(GBS)80年代以后凝固酶阴性葡萄球菌国内：革兰阳性球菌为主，葡萄球菌最多，其次是大肠杆菌。现机会菌感染的发生率明显增加。[病因][临床表现]感染病史；感染病灶。全身表现体温改变：可有发热或低体温少吃、少哭、少动、面色欠佳、四肢凉、 体重不增或增长缓慢黄疸：有时是败血症的唯一表现。休克表现：四肢冰凉，伴花斑，股动脉 搏动减弱，血压降低。皮肤、黏膜呼吸系统心血管系统泌尿系统消化系统中枢神经系统血液系统其他各系统表现215皮肤粘膜有化脓性感染。新生儿皮下坏疽;深部脓肿。于医院出生且住院较久者,院内交叉感染。4化脓性骨髓炎。3肺炎并发多发性肺脓疡，肺大泡或脓气胸。金黄色葡萄球菌败血症[不同菌败血症的临床特点]01病史中多有胎膜早破，产程延长，产时02感染。03生后3天内发病者。04临床表现与其它病原菌相似，轻者可以05黄疸为唯一表现。06易并发化脓性脑膜炎(大肠杆菌KI菌株)。大肠杆菌败血症绿脓杆菌败血症01经一般抗生素治疗病情恶化、气管插管02或睡在暖箱内较久的患儿，尤其是早产03儿。04身体任何部位发现有绿色脓液。05眼睑溃疡，流血水样分泌物或脓液发绿。06皮肤出现水疱性或出血斑样皮疹，很快07化脓且迅速变为坏死性溃疡。08早产儿，极低出生体重儿。有先天畸形或免疫缺陷者。皮肤粘膜完整性被破坏者。胎膜早破或产程延长者。等免疫抑制药物者。长期应用广谱抗菌药或肾上腺皮质激素010203040506机会菌败血症链球菌败血症

GBS早发及晚发型的临床特点特点早发型晚发型

早产 常见65％不常见发病日龄 0～4天 5天以后产科并发症 常见不常见传播方式 垂直 可能水平临床经过 爆发型较缓慢肺部受累 常见不常见脑膜炎 约30％约85％病死率 15～18％ 10～20％[实验室检查]细菌学检查尽量在应用抗生素前严格消毒下采血做血培养疑为肠源性感染者应同时作厌氧菌培养有较长时间用青霉素类和头孢类抗生素者应作L型细菌培养怀疑产前感染者，生后1小时内取胃液及外耳道分泌物培养脑脊液、感染的脐部、浆膜腔液以及所有拔除的导管头均应送培养细菌培养用已知抗体测体液中未知的抗原对GBS和大肠杆菌K1抗原可采用对流免疫电泳乳胶凝集试验酶联免疫吸附试验采用16SrRNA基因的聚合酶链反应（PCR）分型DNA探针等分子生物学技术以协助早期诊断病原菌抗原及DNA检测12非特异性检查白细胞（WBC）计数：WBC减少（<5×109/L），或WBC增多（≦3d者WBC>25×109/L；>3d者WBC>20×109/L）。白细胞分类：杆状核细胞/中性粒细胞（L/T）≧0.16。C-反应蛋白（CRP）：为急相蛋白中较为普遍开展且比较灵敏的项目。血小板≦100×109/L。微量血沉≧15mm/1h..感染病史01.感染病灶02.非特异性临床表现03.实验室检查04诊断要点[诊断]诊断标准

2003年全国新生儿学术会议修订的本病诊断标准如下：确定败血症标准具有临床表现并符合下列任一条*血培养或无菌体腔内培养出致病菌*如果血培养标本培养出条件致病菌，则必须与另差（份）血、或无菌体腔内、或导管头培养出同种细菌。临床诊断败血症标准具有临床表现且具备以下任一条非特异性检查≧2条血标本病原菌抗原或DNA检测阳性[治疗]（一）抗菌药物的应用根据病原菌及其对抗菌药物的敏感性合理的应用抗生素。病原不明氨苄青霉素+青霉素G病情危重而病原不明头孢三嗪(罗氏芬)或头孢氨噻肟(凯福隆)+邻氯青霉素杆菌氨苄青霉素+庆大霉素或丁胺卡那杆菌用药无效头孢三嗪、头孢哌酮(先锋必)、头孢他定(复达欣)任选一个葡萄球菌新青II、邻氯青霉素、万古霉素任选一个1绿脓杆菌头孢他定、氧哌嗪青霉素、庆大霉素、妥布霉素任选一个2链球菌、肺炎球菌青霉素301020304一般病例疗程最少10天。01血培养阳性具有其它感染灶或临床好转缓慢者，疗程为2~3周。03血培养阳性但无并发症，临床疗效较佳者，疗程为10~14天。02有较多深部组织感染病灶者，疗程需达3~4周。04抗菌治疗疗程清除感染灶02口腔粘膜亦可用3%过氧化氢，每日2次。脐炎局部用3%过氧化氢、2%碘酒及75%酒精消毒，每日2~3次。010102注意保暖、热卡供给及水电介质平衡。纠正低氧、酸中毒。保持机体内、外环境的稳定早产儿及严重感染者可用静注免疫球蛋（IVIG）200~600mg/kg,每日1次，3~5天。增加免疫功能及其他疗法多继发于败血症.是因化脓性细菌从血液进入脑膜引起的颅内化脓性感染。新生儿化脓性脑膜炎[临床表现]

（一）一般表现与败血症相似，但常常更重。（二）特殊表现

1.容易激惹，突然尖叫。

2.眼部的异常双眼无神，双目发呆，落日眼， 眼球震颤或斜视。

3.前囟紧张，有柔韧感，饱满。

4.骨缝可进行性增宽。

5.惊厥可仅眼睑抽动或面肌小抽动如吸 吮状;亦可阵发性面色改变,呼吸暂停。[实验室检查]新生儿脑脊液的“正常值”生后头几天差别颇大。压力>2.94～7.84kpa（30~80mm水柱）。

外观不清或混浊，早期偶可清晰透明。白细胞>20×106/L,多核白细胞>60％。蛋白>1.5g/L,若>6g/L,预后差。葡萄糖<1.1~2.2mmol/L(20~40mg/dl)或低于当时血糖的50％。临床表现不典型，缺乏特异性，尤其早产儿，不易获早期诊断。病原菌常与婴幼儿化脑不同：一周内（早发化脑）：革兰阴性杆菌一周后（晚发化脑）：革兰阳性球菌病情严重，病死率高，一般在20%~50%，存活病儿常留有后遗症。易发生并发症，如脑室管膜炎、脑积水等。[新生儿化脑的特点]01选择能通过血脑屏障良好的抗生素。03足够疗程2～3周。02用药后24～36小时应复查脑脊液。04定期做头颅B超，以便及早发现合并症。[化脑治疗注意事项]病例一特点病例一特点1、男孩日龄17天。2、有受凉史。3、足月自然分娩，母孕期体健，阿氏评分10分。4、症状：发热、烦躁、拒乳；呻吟、吐沫；无抽搐。5、查体：（1）呼吸急促、口周发绀、双肺呼吸音粗；（2）精神反应弱、哭声尖略直、前囟平软,肌 张力正常、部分新生儿反射引出不完全。（3）面部可见黄染。6、血象：wbc>2万，以中性为主，可见中毒颗粒。7、CRP明显升高。腹B超：肝脏肋下探及2.8cm，剑下1.3cm，肝实质未见明显损害。头颅B超：前纵裂著名。头颅CT：未见化脑及颅内出血征象。住院4天复查脑脊液常规：外观清，细胞数240个/mm3,脑脊液生化：糖2.6mmol/L,氯化物673mg/dl,蛋白70.1mg/dl。血常规：WBC45.0109/LN74%L26%中性粒细胞浆内可见中毒颗粒。病例一病例一诊断：新生儿败血症新生儿化脓性脑膜炎（早发型）新生儿肺炎（生后感染性）症状：发热5天，抽搐3天，哭闹、不吃、少 睡。CCRP增高。F足月自然分娩，出生体重3500克，母孕期体健，阿氏评分10分。B查体：入院体重2700克，精神弱，反应差,双眼 凝视，四肢肌张力增高，新生儿反射引 出不完全。D血象：白细胞大于2万，中性粒细胞浆内可见 中毒颗粒。E女孩日龄16天。A病例二特点病例二头颅CT：三脑室对称性扩大。脑脊液：常规细胞数810个/mm3N85%L15% 蛋白3+糖+生化糖0氯化物761mmol/L蛋白 610.9mg/dl培养产单核细胞李斯特氏菌血培养表皮葡萄球菌输入标题病例二输入标题输入标题输入标题新生儿化脓性脑膜炎（晚发型）2诊断新生儿败血症143试题一足月新生儿，生后4天不吃、不哭、黄疸而入院，体检发现：患儿全身黄染，反应差，呼吸急促，面色灰，两肺闻及细湿啰音，心率160次/分，肝肋下4cm,脾肋下1cm，质硬，双下肢有硬肿。1、最可能的诊断是新生儿败血症新生儿肺炎新生儿寒冷损伤综合征新生儿黄疸以上都不是2、对明确诊断最有帮助的辅助检查是

A、血常规

B、血培养

C、血气分析

D、尿培养

E、腰穿3、如果血培养大肠埃希菌（大肠杆菌）阳性，最合适的抗生素是

A、青霉素