颅脑损伤的讲义

颅脑损伤的手术急救护理护理原因分类急救原则和措施治疗方法手术配合02暴力打击伤交通事故伤03火器伤01工程事故伤一、颅脑损伤的原因颅脑损伤按病因分为原发性颅脑损伤和继发性颅脑损伤。原发性颅脑损伤是指创伤暴力当时造成的颅脑损伤，如：头皮伤、颅骨骨折、脑挫裂伤、脑干伤、丘脑下部损伤等。继发性颅脑损伤是致伤后一段时间逐步形成的脑损伤，如：脑内血肿、脑水肿等。二、颅脑损伤的分类开放性颅脑损伤：按伤器与致伤机制火器性颅脑伤非火器性颅脑伤盲管伤贯通伤切线伤头皮开放伤颅骨开放伤颅脑开放伤头皮损伤颅脑非穿透性伤颅脑穿透性伤锐器伤钝器伤（一）临床应用分类法..（一）临床应用分类法.2、闭合性颅脑损伤⑴头皮伤⑵颅盖骨折⑶颅底骨折⑷脑损伤1硬脑膜外血肿2硬脑膜下血肿3脑内血肿4脑室内血肿5多发性血肿-按解剖层次颅内血肿㈠12幕上血肿幕下血肿、幕上、下联合血肿-按血肿位于颅腔上部与下部特急性颅内血肿急性颅内血肿亚急性颅血肿慢性血肿-按血肿出现的时间早晚颅内血肿㈡1.轻型（二）伤情轻重分类法单纯性脑震荡伴有或无颅骨骨折昏迷0~30分钟。仅有轻度头昏、头痛等症状。③神经系统和脑脊液检查无明显改变。2.中型轻度脑挫裂伤伴有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血,无脑受压者①昏迷30分钟~6小时。②有轻度神经系统阳性体征。③体温、呼吸、脉搏、血压有轻度改变。

3.重型广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿①深昏迷，昏迷在6小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷。②有明显神经系统阳性体征。③体温、呼吸、脉搏、血压有明显改变。4.特重型重型中更急更重者①脑原发伤重，伤后深昏迷，有去大脑强直或伴有其它部位的脏器伤、休克等。②伤后6小时内即出现脑疝，包括双瞳散大，生命体征严重紊乱或呼吸已近停止。

（三）昏迷程度分类法GCS轻型重型13~15分，伤后昏迷在30分钟以内中型9～12分，伤后昏迷在30分钟至6个小时3～8分，伤后昏迷在6个小时以上；伤后24小时内意识恶化再次昏迷6个小时以上者颅脑损伤的救治原则与措施01创伤现场急救、转运医院抢救、护理手术方式、脑保护药神经康复，影响治疗效果02急救…临床抢救、治疗环节手术方式、脑保护药神经康复，影响治疗效果医院抢救、护理创伤现场急救、转运（三）神经外科专科处理术前准备复核伤情、评估诊断、纠正误诊、补充漏诊不需手术者，病情较重者应送入神经外科重症监护病房安徽省立医院南区神经外科全年手术量（不含介入手术）日期病区九东十东十西2011、1~62011、7~122012、1~6317例265例356例352例313例435例373例324例242例合计938例1100例939例神经外科急诊手术量班次日期白班夜班2011、7~945例73例2011、10~1239例89例2012、1~341例93例2012、4~642例75例合计167例330例手术治疗：颅脑损伤引起急性脑受压、脑疝或开放伤引起内、外大出血者皆需紧急手术，而合并伤引起内外出血造成休克及影响呼吸功能者应紧急处理。原则：1、术前准备：2、麻醉选择：3、基本手术方式：

伤情

手术方式1、颅内血肿，引起脑受压、脑疝危象，CT开颅、血肿清除或兼作减压术脑中线移位超过5㎜，一侧或两侧瞳孔扩大2、开放性颅脑损伤，特别是伤道大出血或同颅脑伤道清创术，止血，修复时有颅内血肿、脑受压3、开放性脑损伤，大量脑膨出同上4、穿透性脑损伤，脑室伤，大量脑脊液外漏颅脑清创术，修复硬脑膜，引起脑塌陷脑室外引流数日，CSF压力维持在正常水平5、上矢状窦、横窦破裂（直接伤、骨片刺破）开颅、清创，静脉窦裂口引起大出血或颅内血肿

修补或搭桥术接通静脉窦

伤情

手术方式6、急性硬膜下积液或积气，急性脑受压,钻孔开颅，引流出积液、积气脑疝7、脑挫裂伤(广泛或局限），脑水肿或合开颅、减压术，切除挫碎失活并脑内血肿，引起脑受压、脑疝脑组织，清除血肿8、弥漫性脑损伤引起脑受压、脑疝，非开颅，两侧额颞部减压术手术治疗无效9、颅底骨折或直接伤，海绵窦段颈内动脉介入神经外科裂口栓塞术。伤损伤，假性动脉瘤，大量动脉性鼻出血侧颈动脉接扎术10、外伤性颅内动脉损伤、出血或假性动开颅探查血肿清除，动脉瘤夹脉瘤形成闭，或接扎

颅内血肿（各种类型）04030102颅内血肿脑组织移位颅内压增高脑疝五、颅脑损伤的手术急救护理要点精准、高效、快速、完善的急救运作模式01评估脑损伤原因格拉斯哥昏迷评分表02评估气道阻塞及氧饱和度情况0304评估消化道出血症象黑便和咖啡色呕吐物病人的身心反映（费用、社会支持系统）05护理评估颅脑损伤

—一般要求㈠⒈设立专门急症手术间。⒉物品准备齐全。⒊保持完好状态。⒋遵守无菌技术，密切配合。⒌清洁、整齐，妥善保管一切物品。一般要求㈡⒍室温及