血液净化十大安全目标

保证患者安全是护理工作的核心—从“十大安全目标”探讨血透护理安全确保透析用水、透析液的安全管理提高对患者身份识别的准确性落实感控制度及复用透析器操作规范，防止交叉感染保证透析过程中体外循环安全规范用药防范患者跌倒事件的发生“危急值”报告制度提高血液透析中紧急事件的处理能力鼓励主动报告医疗安全不良事件合理使用和培训血液透析专业护士血液净化中心十大安全目标制定和落实水处理系统的维护制度透析液的配制遵循透析液配置规程定期对透析用水、透析液进行质量监测定期对透析用水处理、透析液配置系统消毒目标一确保透析用水和透析液的安全严格执行输血核查制度健全完善患者身份识别制度(标本采集、给药、输血等)至少同时使用两种患者识别方法使用门诊透析卡或腕带做为身份识别的信息载体严格执行查对制度目标二提高对患者身份识别的准确性目标三落实感控制度及复用透析器操作规范01020304完善血液传染病实验室检查严格执行标准预防，做好个人防护，配置有效便捷的手卫生设备和设施，落实手卫生管理制度05制定复用透析器的复用流程、复用机的维护指引传染病人专机专区治疗，物品专用、标识明确、定位放置，护理人员相对固定，禁止同时段照顾阴性患者落实血透机的外部和内部消毒制度设立血液透析器复用手册、复用事件登记本和复用人员培训及其考核登记等06意外失血：循环血路开放如管路与透析器、内瘘针连接处未拧紧；各侧管夹子忘夹，测压器连接不紧，静脉压力大；穿刺针或导管全部或部分脱出；透析器破膜等均可导致大量失血。空气栓塞：动脉管路连接不紧或有裂缝，输液输血时液体滴空未夹闭，回血操作时失误或血泵失控，静脉壶液面低等都可导致空气进入。管路凝血：患者存在高凝倾向，血流量不足，无抗凝剂透析，透中输注脂肪乳、血制品等粘稠液体是管路凝血的主要原因。010203目标四保证透析过程中体外循环安全安全隐患规范统一的操作，如预充、回血、瘘针的固定方法、无肝素透析等准确执行医嘱，上机时须有上级护士再次核对治疗参数、抗凝剂使用，检查管路的密闭性，双人签字。落实体外循环风险检查措施，重点巡查导管及瘘针固定是否妥当、有无凝血先兆、管路密闭系统，及时发现并解决问题，不可过于依赖机器报警。设置巡回护士，负责血液透析全过程的安全质量监控。加强对重点病人的巡视检查，如输液输血患者、脱水量相对较多患者、老年患者、神志不清或躁动患者、经常低血压患者等。透中输液根据具体情况使用输液泵，防治空气进入。目标四保证透析过程中体外循环安全措施减少使用外购药品，需用时有告知程序01规范药品保存、提取、使用流程管理02医护人员对药品有一定识别技能03注射剂、口服药严格分开放置04用药医嘱有核对、签字程序05配伍禁忌、输液速度、输液反应06药物使用后不良反应的观察制度和程序07目标五规范用药，杜绝隐患建立跌倒报告和伤情认定制度和程序对所有透析患者进行跌倒风险评估并告知有明显的防跌倒安全警示认真实施有效的跌倒防范制度和措施护理人力与服务对象配比合理目标六防范患者跌倒事件的发生制定“危急值”报告制度，建立“危急值”报告登记标本采集、储存、运送、交接、处理等质量控制根据医院情况认定如：血钙、血钾、血糖、血气、白细胞、血小板、凝血酶原时间等目标七“危急值”报告制度透析中密切观察病人的病情，作好各项防范措施准确识别病人身体状况和情绪反应，能预见性地进行防范熟悉透析设备设施的使用，发现故障尽可能能及时解决急救设备、药品处于备用状态，监护仪、除颤仪、透析机的储备电源有效制定落实血液透析应急管理预案，定期组织医护人员演练目标八提高血透中紧急事件处理能力破膜

致热原反应

休克

电源中断

水质异常留置导管感染

空气栓塞

血肿

凝血

溶血

血栓水源中断

空气报警

首次使用综合征

渗血

血液透析风险预案

对护理不良事件及病人反映的信息，有原因分析和防范改进措施提倡和鼓励医护人员主动报告威胁病人安全的不良事件的制度和机制对主动上报的不良事件采取不处罚或减轻处罚的方式安全信息与医院实际情况结合，持续改进医疗护理安全主动邀请患者参与安全管理，教育患者提供真实病情信息科室有接待患者投诉的方式和途径030405060102目标九鼓励主动报告安全不良事件01020304新入科护士必须接受至少15周的岗前培训透析过程中每名护士同时管理的患者数量为4～5名，护士和分管病人相对固定开展专业护士核心能力培训计划制定并落实培训考核制度，专人负责，统一理论授课，跟班操作实践，护士长考核，实行带班老师负责制有效利用护理人力资源，设立护理组，组长对本区域的护理安全和质控负责根据能级合理进行排班0506目标十合理使用和培训血透专业护士1243对病人、护理人员可能产生伤害的潜在问题进行识别、评估、采取正确行为的过程护理工作中的风险因素一切影响病人安全的原因和现象都应有主动估计及预见行为强化安全关键流程及护理安全保障1234安