原发性支气管肺癌病人的护理

1第二章呼吸系统疾病病人的护理

第十节原发性支气管肺癌病人的护理

2学习重点与难点重点：支气管肺癌的身体状况难点：肺癌病人疼痛的护理3教学内容【概述】【病因及发病机制】【病理分类】【临床表现】【辅助检查】【处理要点】【常见护理诊断及合作性问题】【护理措施】【概述】

1.概念4原发性支气管肺癌是源于支气管黏膜和腺体的恶性肿瘤，常伴有区域性淋巴结和血行转移，简称肺癌，是肺部最常见的原发性恶性肿瘤。其发病率在很多国家都呈上升趋势。世界肺癌占肿瘤死亡的19%，居恶性肿瘤死因的第一位。【病因及发病机制】吸烟:男80-90%，女19.3-40%有关5A职业致癌因子：石棉、有机砷、二氯甲醚等B空气污染：室内外环境C电离辐射：肺对放射线敏感D食物与营养因素：维生素A、β胡萝卜素摄入量与十几年后癌症发生呈负相关E其他：结核、病毒、黄曲霉【病理分类】解剖学分类中央型：发生在段支气管至主支气管的癌肿。以鳞癌和小细胞未分化癌常见周围型：发生于段支气管以下以腺癌常见组织学分类非小细胞肺癌：鳞癌、腺癌、大细胞癌小细胞肺癌:燕麦细胞型、中间细胞型8【临床表现】1．由原发肿瘤引起的症状和体征（1）咳嗽早期→刺激性干咳晚期→支气管狭窄→咳嗽加重、带有金属音调（2）咯血：持续性痰中带血，不易控制（3）喘鸣：支气管部分阻塞（4）胸闷、气短：气管受压、胸水、心包积液（5）体重下降：晚期恶液质⑹发热：环死组织，多见继发性肺炎肿瘤局部扩散引起的症状和体征9胸痛：咳嗽、深呼吸加重01呼吸困难：压迫大气道02咽下困难：压迫食管03声音嘶哑：压迫喉返神经04上腔静脉阻塞综合征：压迫上腔静脉05霍纳综合征：压迫颈交感神经节06霍纳综合征10肺外转移引起的症状和体征12中枢神经：颅内高压、共济失调、偏瘫肝转移：肝区疼痛、肝大、黄疸、腹水骨转移：骨骼疼痛、局部压痛淋巴转移：锁骨上淋巴结肿大癌作用于其他系统引起的肺外表现—伴癌综合征肥大性骨关节病和杵状指异位内分泌：Cushing综合征、稀释性低钠血症神经肌肉综合症：小脑皮质变性、周围神经病变、重症肌无力、脊髓小脑变性类癌综合征硬皮症、血小板减少紫癜杵状指Cushing综合征【辅助检查】X线检查CT检查磁共振显像（MRI）痰脱落细胞学检查纤维支气管经检查其他：胸壁细针穿刺活检、纵隔镜检查、胸腔镜检查01胸部平片02中心型：单侧肺门肿块或纵隔阴影增宽，03可有肺不张04周围型：圆形肿块，密度增高，边界清楚，05常呈分叶状，或有（节）切迹，有细06毛刺，癌肿中心坏死可形成空洞，内07壁凸凹不平周围型肺癌19肺癌S征20肺癌毛刺征21肺癌胸部CT表现痰查癌细胞胸水查癌细胞【处理要点】方法：手术治疗、化学药物治疗、放射治疗、其他局部治疗方法、生物反应调节剂、中医药治疗原则：小细胞肺癌：化疗为主，辅以手术和（或）放疗非小细胞肺癌：早期以手术治疗为主【常见护理诊断及医护合作性问题】251．恐惧与肺癌的确诊、不了解治疗计划以及预感到治疗对机体功能的影响和死亡威胁有关2．疼痛与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关3．营养失调低于机体需要量与癌肿致机体过度消耗、压迫食管致吞咽困难、化疗反应致食欲下降、摄入量不足有关4．潜在并发症化疗药物不良反应、肺感染、呼衰、放射性肺炎5．有皮肤完整性受损的危险：放疗、卧床【护理措施】26（一）一般护理１．休息与体位：舒适体位2．营养护理（1）评估：饮食习惯、营养状态、摄入情况

（2）饮食护理：制定饮食计划：高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食食物准备：食物的色、香、味适合病人饮食习惯增进食欲：营造进餐环境，进餐前休息片刻，少量多餐帮助进餐：尽可能安排病人与他人共同进餐病情危重者采取喂食、鼻饲，或静脉补充（二）病情观察27肺癌的常见症状肿瘤转移的症状化疗、放疗不良反应生命体征、体重、尿量周围血象、肝功、肾功能疼痛的护理评估疼痛疼痛的部位、性质和程度疼痛加重或减轻的因素影响病人表达疼痛的因素疼痛持续、缓解、再发的时间等减少诱发和加重因素29预防呼吸道感染，给予镇咳剂，腹式呼吸，缩唇呼吸提供安静的环境，调整舒适的体位小心搬动病人，避免拖、拉动作123指导、协助胸痛病人用手或枕头护住胸部，以减轻深呼吸、咳嗽、或变换体位所引起的胸痛4控制疼痛药物止痛：按医嘱用止痛药，注意观察疗效及药物不良反应尽量口服；按时给药；阶梯给药；个体化（三阶梯疗法）病人自控镇痛（pca）：计算化的注射泵物理止痛：按摩、针灸、穴位或局部冷敷（四）皮肤护理31皮肤评估：红斑、瘙痒化疗后皮肤的护理：脱发、色素沉着、甲床变形放疗皮肤护理：保持照射部位干燥照射部位只能用清水洗，不可用肥皂刺激治疗中、后不可热敷病人穿松软衣服除放射科医师医嘱，否则不可在放射部放任何药物用药护理化疗药物护理评估有无化疗药物不良反应监测血象，注意骨髓抑制程度，预防感染减轻化疗药物的消化道反应保护血管加强口腔、皮肤护理原发性支气管肺癌常用化疗药物33药名给要途径不良反应依托泊苷静脉注射骨髓抑制、消化道反应、脱发、体位性体血压、注射部位血管刺激顺铂静脉注射胸、腹腔内注射消化道反应、肾脏毒性、听神经毒性、骨髓抑制，肾功能不全者慎用卡铂静脉注射骨髓抑制，肾毒性较轻环磷酰胺口服静脉注射骨髓抑制、恶心、呕吐、脱发、出血性膀胱炎阿霉素静脉注射骨髓抑制、脱发、消化道反应、心脏毒性长春新碱静脉注射周围神经炎、骨髓抑制、消化道反应、注射部位血管刺激紫杉醇静脉注射骨髓抑制、过敏反应丝裂霉素静脉注射骨髓抑制、消化道反应止痛药物护理34按医嘱给药：家属配合，最佳剂量01观察效果、预防不良反应02肠道给药用药后15-30分钟、口服1小时评估03用药方案不能止痛者通知医生调整04阿片类副作用，嘱病人多进富含维生素食物05

（六）.放疗护理皮肤护理-评估照射部位皮肤损害-切勿擦去皮肤照射部位的标志-局部禁涂凡士林等难以清洗的软膏、忌贴胶布-洗澡不用肥皂或用力搓擦。-局部避免搔抓、压迫、摩擦放射性食管炎：吞咽困难者遵医嘱用氢氧化铝凝胶-放射性肺炎者：促排痰、镇咳、用抗生素心理护理3601评估病人心理状态增强战胜疾病信心：多倾听、多交流，鼓励积极心态面对疾病02病情告知：确诊