糖尿病概论内科

仁济医院学术讲座交流会糖尿病概论曲阳仁济医院内科宋巧英01致病原因：遗传因素和环境因素长期共同作用的结果。02主要问题：胰岛素分泌不足或／和胰岛素抵抗。03基本改变：血糖增高及其他代谢紊乱，长期控制不佳可导致并发症。糖尿病的概念010204葡萄糖氧化酶法测静脉血糖。折算系数：mg/dl=mmol/L*18.唯一指标是血糖。糖尿病的诊断糖尿病分型及病因机制的关系伴糖尿病的遗传综合征

β细胞遗传缺陷

胰岛素作用遗传缺陷

2型糖尿病

1型糖尿病

非常见免疫中介型

妊娠糖尿病

内分泌腺病

药物

胰外分泌病

感染遗传因素环境因素胰岛素分泌及/或作用不足高危人群：血糖正常但易得糖尿病。40岁以上、有家族史、肥胖、血糖尿或糖曾高、巨大儿分娩史、代谢综合征。01糖调节受损（IGR）：血糖高但未达糖尿病,可称为糖尿病前期。包括空腹血糖受损（IFG）和糖耐量受损 （IGT）02糖尿病：一旦罹患，难以根治。032型糖尿病的发展阶段30mg/g向心性肥胖WHR(男>0.9，女>0.85，BMI>30)高TG≥1.7mmol/L和／或低HDL-C(男<0.9，女以下2个或更多指标：微量白蛋白尿≥20ug/min或白蛋白／肌酐≥<1.0mmol/L)高血压≥140／90mmHg基本要求：IGR或DM和／或胰岛素抵抗。WHO代谢综合征定义────────────────────1正常IGR糖尿病2空腹＜100(5.6)100–125≥126(7.0)3和IFG和／或4餐后＜140(7.8)140-199≥200(11.1)5↓OGTT6糖后＜140(7.8)140–199≥200(11.1)7正常IGT糖尿病8────────────────────9国际通用的糖尿病诊断标准病人剧增。01.危害巨大。01.可防可治。01.我国糖尿病的特征病人剧增国300万。2002年北京0.80／10万。2型患病率：1979：1.00％，1989：2.02％，1994:2.51％，1型发病率：1996年0.57／10万，全012002：3.31％（加权前）年增0.1％以上,全国4000万。1996：3.21％，02患病率急剧增高1型糖尿病：9～10％。2型糖尿病：90％。其他类型糖尿病：<1％。2型糖尿病为主01逐代年轻现象。02儿童2型糖尿病。发病年龄的年轻化城市中心区：北京及上海6－10％。01010203爆富起来的穷国：瑙鲁。富国里的穷人：澳大利亚土著及皮马印第安人。0203发病率不平衡危害巨大给患者造成生活上的不便01以及肉体和精神上的痛苦。02并发症对健康和生命的威胁03甚至导致残废和早亡。04巨大的资金和资源上的浪费。05糖尿病的危害中国糖尿病伴发疾病中国糖尿病伴发疾病───────────────────并发疾病 1型2型总计───────────────────高血压 9.134.2 31.9脑血管 1.812.6 12.2心血管 4.017.1 15.9糖尿病足 2.65.2 5.0眼部病变 20.535.7 34.3肾脏病变 22.534.7 33.6神经病变 44.9 61.8 60.3───────────────────向红丁2002 并发症总患病率1型2型总计CODIC：中国2型糖尿病耗费ChenXetal.ChineseHealthEconomics2003[inpress].

TangLetal.ChinaDiabeticJournal2003[inpress].188亿人民币。95%中国城市总耗费用于糖尿病。11个中国城市2型糖尿病直接耗费：诊断时53.3%有并发症。处理有并发症者是无并发症者的3.7倍。有大血管并发症者花费较微血管多3531元。住院花费占总花费的35%。总耗费的81%用于并发症：012001年：心血管疾病。052005年：糖尿病足。032003年：肾病。022002年：眼病。042004年：肥胖。2006年：DiabetesCareforEveryone。0621世纪世界糖尿病日口号可防可治01一级预防：预防糖尿病的发生。02二级预防：预防糖尿病并发症的发生。03三级预防：降低糖尿病及其并发症的致残率及致死率，提高糖尿病人的生活质量。糖尿病三级预防的概念010203预防糖尿病的五个要点。治疗糖尿病的五驾马车。监测糖尿病的五项达标。防治糖尿病的三个“五”一级预防：预防糖尿病的发生患病率急剧增加的原因遗传因素：中国人为好发人群，富裕国家华人在10%以上。“节约基因”学说，基因改变慢于环境因素的改变。01生活水平提高：膳食热量、蛋白质、脂肪来源从植物转向动物。02平均寿命延长：老龄化，60岁以上者超过10％，65岁以上者超过7％。03医疗条件改善：对糖尿病的警惕性、检测手段、发现率提高。不健康不科学的生活模式：对糖尿病的无知。热量摄取过多。体力活动减少，导致肥胖。心理应激增多。对糖尿病无知：多懂点儿。热量摄取过多：少吃点儿。体力活动减少：勤动点儿。心理应激增多：放松点儿。必要的时候：药用点儿。预防糖尿病的五个要点提高糖尿病的检出率，尽早发现和及时处理糖尿病。纠正可控制的糖尿病危险因素，降低糖尿病患病率。BA一级预防的目标126543年龄≥45岁。体重≥正常体重的115％或体重指数（BMI）≥25／kg／m2者。有糖尿病家族史者。以往有IGT或IFG者。有高密度脂蛋白胆固醇降低和/或高甘油三酯血症者。有高血压和/或心脑血管病变者。123456糖尿病的高危人群加强宣传糖尿病知识，包括糖尿病的概念、症状、体征、常见的并发症以及危险因素等等。01提倡健康的行为，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡。02定期检查，一旦发现有糖调节受损（IGR），应及早地实行干预。03一级预防的措施国内研究：大庆用生活方式干预使胰岛素抵抗较轻组的IGT者年DM发病率下降44.3%，在胰岛素抵抗严重组年发病率下降28.8%。国外研究：生活方式干预在非肥胖者DM年发病率下降63%，在肥胖者年发病率下降49%。在OGTT中2小时血糖<153mg/dl者年发病率下降75%，在OGTT中2小时血糖>173mg/dl者年发病率下降47%。糖尿病的可预防性药物干预预防糖尿病的临床试验：涉及有格列齐特、二甲双胍、阿卡波糖、噻唑烷二酮和赛尼可。01二甲双胍、阿卡波糖可使糖尿病每百人年发病率下降约30%，噻唑烷二酮可使糖尿病每百人年发病率下降约50%。02药物干预对糖尿病的预防作用是有效的，但比生活方式干预的效果略逊一筹。03药物干预预防糖尿病的可行性二级预防：控制好糖尿病，预防糖尿病并发症JOSLIN糖尿病手册我们常把同糖尿病做斗争的糖尿病病人比作是古代战车上的战士，他驾驭的战车是由三匹战马拖引的，那就是：⑴饮食疗法；⑵胰岛素疗法；⑶体育疗法。驾驭好一匹马就需要技巧，驾驭好两匹马就需要智慧，如若想驾驭好三匹马同时拉车作战，则他必须是一位杰出的驯马师。若想获得真知，必须进行实践。AEDBC饮食治疗。运动治疗。糖尿病监测。药物治疗。糖尿病教育与心理治疗。治疗糖尿病的五驾马车一九九五年十一月世界糖尿病日二000年十一月世界糖尿病日01教育：增加糖尿病知识，03心理疗法：正确对待糖尿病，05“战略上藐视，战术上重视”。02减少无知的代价。04“既来之，则安之”，糖尿病教育和心理疗法控制总热量。合理配餐。少量多餐。高纤维饮食。清淡饮食。不动烟酒。饮食疗法1持之以恒：每周5次以上，每次半小时以上。2量力而行：避免强烈、竞争性3运动，适宜心率=170-年龄。4带氧运动：强度适中、时间较5长、有节奏的全身运动。运动疗法口服降糖药：磺脲类、苯甲酸衍生物类、双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂类及噻唑烷二酮类。01胰岛素：是最生理、最有效、副作用最小的治疗手段。02其他口服药：降压药、调脂药、降粘药、减肥药及对症治疗药物。03中药。04药物疗法──口服降糖药血糖：每月至少2次，至少包括餐后两小时。鼓励每月测1～2次每日4～7次的血糖谱。010203糖化血红蛋白（HbA1c）：每2～3月1次。尿常规：注意尿酮体、尿蛋白及血球。糖尿病监测（1）血压：首诊必查，此次高下次再测，此次不高每3个月查1次。1血脂/血粘：首诊必查，此次高下次再测，此次不高每半年到1年查1次。2肝功、肾功、心电图、眼底：根据病情决定次数。3糖尿病监测（2）尽早地发现糖尿病，尽可能将患者的血糖、血压、血脂和体重控制在满意水平，全面达到治疗的目标，戒烟。对初诊糖尿病患者，应全面检查，以评价已经存在的糖尿病并发症。在以后的诊治过程中，要定期进行糖尿病并发症以及相关疾病的筛查，并予以积极治疗。二级预防的目标体重达标：减肥（臃肿的杀手）。01血糖达标：降糖（甜蜜的杀手）。02血压达标：降压（无声的杀手）。03血脂达标：调脂（油腻的杀手）。04血粘达标：降粘（粘稠的杀手）。05监测糖尿病的五项达标有百害而唯一利：生活不便，心理障碍。衣食住行耗费加大。多种疾病的基础。糖胖病（Diabesity)造成死亡率的增加。肥胖的危害1体质指数＝体重(kg)/身高（m2）2≥24超重≥28肥胖3年轻人不超重，中老年人不肥胖4腹部型肥胖：更需要减肥 6女性：≥2尺4（80厘米）5男性≥2尺7（90厘米）体质指数与腰围血糖01对“血糖中心论”的挑战：血糖不是决定预后终点的一切，但不能忽视血糖控制对并发症及胰岛功能的影响。糖毒性作用：慢性高血糖可使胰岛B细胞功能日趋下降，最后导致衰竭。02糖化血红蛋白<6.5 <7.53124理想达标空腹血糖<110(6.1)<126(7.0)餐后2小时血糖<140(7.8)<180(10.0)血糖达标0102高血压是糖尿病的独立危险因素。UKPDS已证实严格控制血压对降低糖尿病大血管病变的意义胜于血糖控制。血压01理想达标02血压(mmHg)：<130/80<140/90血压达标

降压药━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━类别 药名━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━钙离子拮抗剂 心痛定、硫氮卓酮──────────────────────────血管紧张素酶抑制剂 开博通、依纳普利、雅施达等──────────────────────────血管紧张素受体抑制剂 氯沙坦、缬沙坦──────────────────────────β阻滞剂 心得安、氨酰心安、倍他乐克──────────────────────────其他α阻滞剂、血管扩张剂、利尿剂━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━脂毒性及脂凋亡作用，是造成胰岛B细胞功能衰竭的重要原因。脂肪酸在胰岛B细胞及肌肉中沉积，是引起胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗的主要原因。02脂代谢异常为2型糖尿病及其并发症的原发性病理改变的观点备受重视。糖脂病：DiabetesMellipidtus。01血脂理想甘油三酯<135(1.5)胆固醇<180(4.5)低密度脂蛋白<100(2.5)高密度脂蛋白>44(1.1)血脂达标01调脂药物简介02─────────────────────03主要作用 专利名称 商品名称 04─────────────────────05降TG 深海鱼油 多烯康，脉络康 06降TG/TC 烟酸类 如威氏克 07贝特类 如力平脂 08降TC/TG 他汀类 如舒降之，血脂康 09降TC 考来希胺 如消胆胺 10───────────────────── 010203引起血液瘀滞、供血不足、血管损伤、局部缺氧缺糖和酸中毒。加速糖尿病大血管、微血管及神经并发症的发生和发展。还可影响糖尿病的治疗。高血粘的危害全血粘度及血浆粘度正常。纤维蛋白原正常。血沉正常。红细胞压积、变形性、聚集指数正常。血粘达标三级预防－控制好糖尿病，治疗并发症，预防残废及早亡血液生化检查：血糖、血脂（胆固醇、甘油三酯、LDL-胆固醇和HDL-胆固醇）、尿酸、电解质。心脏：标准12导联心电图、卧位和立位血压测定，疑有心脏病变者作心脏超声、24小时动态心电图和血压监测。糖尿病并发症筛查(1)01眼部并发症：视力、扩瞳眼底，对于眼底病变可疑者或有增殖前期、增殖期视网膜病变者，应进一步作眼底荧光造影检查。02肾脏：尿常规、镜检、24小时尿白蛋白定量或尿白蛋白与肌酐比值、血肌酐和尿素氮，疑有肾脏病变者测定肌酐清除率。糖尿病并发症筛查(2)神经：四肢腱反射、立卧位血压