孕产期常见疾病的防治

第五章孕产期常见疾病的防治01义：妊娠20周以后，临床上出现以高血压、水肿、蛋白尿为特征，严重者发生抽搐、昏迷、心肾功能衰竭等一系列综合征。02约有9.4%的孕妇有不同程度的妊娠征，迄今为止仍为孕产妇和围产儿死亡的重要原因妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征病因发病危险因素病因学说免疫学说子宫-胎盘缺血学说妊高症与血浆内皮素一氧化氮与妊高症缺钙与妊高症精神因素：精神紧张年龄因素：〈18岁或≥35岁营养因素：贫血、低蛋白血症疾病因素：慢性高血压、糖尿病……体型因素：IBM〉0.24气候因素：寒冷、高气压子宫张力过高：双胎、羊水过多家族史：高血压发病危险因素妊娠高血压综合征分类妊娠高血压综合征临床表现：分期+脏器损伤的表现血压水肿蛋白尿自觉症状抽搐及昏迷治疗原则：1轻度妊高征的治疗以休息为主、药物治疗为辅2中重度妊高征的治疗解痉、镇静、降压、利尿、合理扩容、适时终止妊娠。3妊娠高血压综合征补钙：每日补钙1-2g可有效预防妊娠高血压疾病发生加强健康教育预防指导孕妇合理饮食与休息：高蛋白、高维生素、足够的微量元素、少脂少盐、足够的休息、坚持左侧卧位建立健全三级妇幼保健网妊娠高血压综合征前置胎盘定义：孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。子宫内膜病变与损伤；22%胎盘异常；40%胎盘面积过大；38%原因：受精卵发育迟缓。68%前置胎盘01妊娠晚期无诱因的无痛性阴道出血03体征；02贫血与阴道出血成正比；04B超检查临床表现和诊断：前置胎盘02治疗：原则：止血、纠正贫血、补充血容量期待治疗适时终止妊娠

01预防：前置胎盘胎盘早剥定义：是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥。血管病变；22%宫腔压力骤然降低；40%机械性损伤；38%病因子宫静脉压突然升高。68%胎盘早剥轻型重型临床表现和诊断：胎盘早剥出血：显性出血、剥离面〈1/3胎盘面积贫血与休克：与外出血成正比腹部体征：子宫软、大小与孕周相符胎位、胎心清楚症状：以阴道流血为主、腹痛轻B型超声：胎盘后血肿不明显、胎心清楚轻型B型超声：胎盘后血肿明显、胎心消失不清、胎心消失腹部体征：子宫硬、大于孕周、压痛明显胎位贫血与休克：与外出血不成比例症状：以腹痛为主、阴道无流血或少量出血出血：隐性出血、剥离面〉1/3胎盘面积EDCBAF重型积极纠正妊高征及有血管病变的疾病；01防止孕期腹部受到外伤；02做外倒转术时操作必须轻柔；03避免宫腔压力骤减。04预防：胎盘早剥胎盘早剥治疗原则：纠正休克、及时终止妊娠。明确原因及时转院妊娠晚期出血怎么办？妊娠期心脏病的诊断：心脏功能的分级：心脏病能否妊娠的诊断：早期心衰的诊断：临床诊断妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病预防和处理非孕期：评判其是否能够妊娠。妊娠期：分娩期：放宽剖宫产指针产褥期：抗菌素用至产后一周无症状停药。〈2〉心功三级以上者不宜开乳。〈3〉对不宜妊娠者产后一周行绝育手术。产后出血定义：胎儿娩出后24小时内失血量超过500㏕者称为产后出血。01产后宫缩乏力；02胎盘因素；03软产道撕裂伤；04凝血功能障碍。原因：产后出血01常为胎盘娩出后的阴道流血，02出血多为间歇性，暗红色，03宫缩差、子宫软，给宫缩剂后出血减少，04阴道检查无软产道撕裂伤。产后宫缩乏力：产后出血临床表现及诊断产后出血临床表现及诊断胎盘因素胎盘娩出前大量阴道出血，多有胎盘粘连、植入，胎盘剥离不全。常发生在胎儿娩出后，出血多为持续性，鲜红色，宫收缩好、子宫硬，给宫缩剂后出血不变，阴道检查有软产道撕裂伤。

软产道撕裂伤：产后出血临床表现及诊断多表现为子宫大量出血或持续不断出血，血液不凝，不易止血。在孕前或妊娠期已有易于出血倾向，凝血功能障碍：产后出血临床表现及诊断纠正失血性休克，02迅速止血，01控制感染。03处理原则：产后出血处理重视有出血危险因素及时控制及纠正一些高危因素做好产前护理。产后孕期：娩期产后出血预防1三产程正确估计出血量，仔细检查胎盘胎膜是否完整及有无软产道损伤。32二产程指导产妇正确使用腹压，注意会阴保护；一产程注意休息，补充营养，防止产妇过渡疲劳；分娩期预防2严密观察一般情况，生命体征，3膀胱充盈，1留产房观察2小时：4宫缩和阴道流血情况。产后预防产褥感染：是指分娩及产褥生殖道受病原体感染，引起局部或全身炎症变化。发病率为1%-7.2%，是孕产妇死的主要原因之一。010102产褥病率：分娩24小时后10日内用口表测体温每日4次其中有2次达到或超过38℃。