新上岗医务人员医院感染知识培训

增强防控意识杜绝院内感染

2013年12月12日需要各位了解的主要内容：什么是医院感染医院消毒、灭菌医疗废物分类管理护士职业危害与防护指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得，出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染；医院工作人员在医院获得的感染也属于医院感染。医院感染的定义医院感染诊断标准下列情况属于医院感染：无明显潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染本次感染直接与上次住院有关在原有基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染新生儿在分娩过程中和产后获得的感染由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染医务人员在医院工作期间获得的感染部分医院感染

爆发事件回放医院感染暴发医院感染爆发是在医疗机构或其科室的患者中短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。0102——1998年，某市妇儿医院发生166名产妇手术切口的结核分支杆菌感染。46人索赔两千多万结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染感染后千疮百孔的手术切口123某医院儿科心脏术后18例肺炎克雷白杆菌血液感染某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染暴发检测结果：15个无菌手术包有10个包检出致病菌大肠埃希菌1232001上海手术室医院感染

暴发流行事例2005年，宿州某医院10例接受白内障手术治疗的病人发生绿脓杆菌感染，其中9名患者的单眼眼球被摘除。手术床下的地漏手术器械锈迹斑斑西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科从2008年8月28日到9月16日期间共收治新生儿患者94名，其中有9名新生儿从9月3日开始发病，到9月15日先后死亡8例。经卫生部和陕西省联合专家组调查一致认为，8名早产新生儿死亡系院内感染所致。这是一起严重的院内感染事故。1给予西安交大一附院院长马爱群、副院长吕毅撤职处分。免去医务部、2护理部、新生儿科主任、3护士长的职务。4事件直接经济损失估算——3000万！501022009年3月18日、19日，北京市儿童医院陆续接收了天津市蓟县妇幼保健院转来的6名重症患儿，3月22日5名患儿死亡。据专家组调查，天津市蓟县妇幼保健院的新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。该院新生儿吸氧所用的湿化瓶没有更换，消毒液浓度也不合格。该院医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识。该院新生儿病区布局及工作流程完全不符合环境卫生学和感染控制的要求，不能保证病人安全。院长、副院长、医务科主任、新生儿科主任、新生儿科护士长被撤销职务。死者家属分别获赔18万医院感染暴发天津市蓟县妇幼保健院5名新生儿死亡事件贵州省平塘县人民医院的违法违规造成采血行为的重大医疗事故确认64人7年前输血感染丙肝。1被感染的64人中，43人需要抗病毒治疗，21人需定期随访2目前，平塘县已落实162.6万元前期处置经费。平塘县人民医院原院长已被刑事拘留！32009-4又一件让人震惊的感染事件

贵州14名孕妇剖腹产感染,伤口久治不愈!2010年9月以来德江县人民医院陆续出现孕妇剖腹产后伤口久治不愈现象。一个共同症状折磨这些产妇——看上去快要愈合的伤口，皮肤下面其实已经感染化脓，不断渗出浅黄色的液体。导致该事件发生的诱因已确定为手术切口感染非结核分支杆菌。2010年院感暴发事件频频曝光汕头产妇切口感染事件2009年10月9日至12月27日，汕头潮阳区华侨医院38名剖宫产中，18名发生手术切口感染。经调查，该事件是由于手术器械灭菌不合格导致，病原菌为快速生长型分支杆菌。调查发现，该院手术器械清洗不彻底，存有血迹；手术用刀片、剪刀、缝合针和换药用剪刀等均用戊二醛浸泡，不能达到灭菌效果，对部分手术器械及物品的灭菌效果未实施有效监测，手术用的外科手消毒剂不达标-------血透丙肝暴发事件屡见报道01卫生部通报20名山西太原血透染丙肝事件02安徽霍山血透病人复检28人确认感染丙肝病毒03安徽安庆30余名血透病人感染丙肝病毒04安徽再现“丙肝事件”寿县16人感染05透析期间14名病人患上丙肝，白银市医院成被告06无锡滨湖医院血透病人惊爆丙肝交叉感染07尿毒症病人血透治疗后染丙肝告医院索赔140万08大理州人民医院血液透析患者感染丙肝57例09我们身边也有血透丙肝事件……212011年11月28日，安徽省亳州市涡阳县丹城镇近日发生一起丙肝聚集性疫情，目前有56人孩子经初筛检测阳性，经采集其中16人进行核酸检测，13人为丙肝病毒阳性。国内外研究显示，医院感染大大增加了医疗费用。美国每年发生200万起医院感染事件，其中有8万人死亡，每年造成超过45亿美元的医疗费用损失。0102医院感染与医院的每个部门都是相关的医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱！医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽视医院感染控制是医疗安全的重要组成部分01020403诸多的事件告诉我们灭菌：杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。医疗器械灭菌合格率100%。消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。医院的消毒和灭菌各类环境细菌菌落总数卫生标准环境类别标准空气cfu/m3物体表面cfu/cm2医护人员手cfu/cm2Ⅰ类≤10≤5≤5Ⅱ类≤200≤5≤5Ⅲ类≤500≤10≤10Ⅳ类-≤15≤15类：普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、供应室无菌区、重症监护病房类：儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间类：传染病科及病房类：层流洁净手术室、层流洁净病房环境类别母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生儿及儿科病房的物体表面和医护人员手上，不得检出沙门氏菌。消毒灭菌合格的关键是方法01剂量02基本程序03紫外线远红外线电离辐射物理消毒法——热力喷洒、喷雾联合应用化学消毒法——浸泡、擦拭医院常用的消毒方法有2种01化学消毒剂有4种：灭菌剂03中效消毒剂02高效消毒剂04低效消毒剂灭菌我院常用灭菌方法高压蒸汽灭菌2%戊二醛浸泡10小时低水平消毒法中水平消毒法高水平消毒法010203我院常用消毒方法空气消毒方法：01紫外线灯照射02含氯消毒剂03通风换气04我院常用消毒方法含氯消毒剂01.碘伏01.酒精01.过氧乙酸01.物品消毒方法含氯消毒剂：84消毒液等手卫生手的清洁与消毒是控制医院感染最重要、最简便的措施之一。世界卫生组织在2005年倡导号召全世界各国从2008年起，每年10月15日开展用肥皂洗手活动,呼吁全世界通过“洗手”这个简单但重要的动作，加强卫生意识，以防止感染到传染病。第三届“全球洗手日”主题：“正确洗手，‘手’筑健康”全球洗手日_每年10月15日01卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总数应≤10cfu/cm2。02外科手消毒后医务人员手表面的菌落总数应≤5cfu/cm2医务人员手卫生要求无生命的环境是病原体的储存库！六部洗手法

第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦

第二步手心对手背沿指缝相互搓擦

第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦

第四步双手指交锁，指背在对侧掌心

第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行

第六步指尖在对侧掌心前后擦洗七子口诀内、外、夹、弓、大、立、腕干手措施××××√医务人员擦手方式调查01白大衣是首选甩手运动第二重复毛巾是摆样子0203最简单、最有效、最方便、最经济的措施是：认真、规范的洗手预防和控制医院感染～～但要能够经常和适时的洗手严格实施正确的洗手规则可减少医院感染20～30％12规范合理的洗手设备手卫生相关要求从事医疗活动要符合手卫生的重要性接触病菌洗手菌沾满各种病原菌的双手什么时间洗手?直接接触病人前后；摘手套后（戴手套不能代替洗手）；不论是否戴手套，进行侵袭性操作前；01接触体液或排泄物、粘膜、非完整皮肤或伤口敷料后；02护理病人从污染部位移到清洁部位时；03接触紧邻病人的物品后（包括医疗设备）；人造指甲被证明容易造成细菌定植并引发感染长指甲和人造指甲容易造成手套的破损___指甲油??指甲是手“工作平台”的一部分指甲戒指戒指下的皮肤更容易发生严重的细菌定植一项研究发现戒指是携带GNB的危险因素最后不要忘记洗手腕及手臂冲净皂液01正确干手02不长时间戴手套03使用护肤品04接触污染物和腐蚀性物品戴手套05保护你的双手010203毒性!所有的化学消毒剂都有不能过度使用!特别提醒如果保护不得当-你的双手使用符合自己的护肤品--有效保护您的双手保护病人保护我们自己保障医疗安全提高医疗质量#1预防永远是医疗废物的管理医疗废物分五类01感染性废物02病理性废物03损伤性废物04药物性废物05化学性废物0601黄色医疗废物专用包装袋02锐器盒损伤性医疗废物。关于依法加强对医疗废物规范处置的通知各科室：为进一步规范我院医疗废物管理，切实落实和完善医疗废物无害化处理，防止医疗废物流向社会造成危害。根据《医疗废物管理条例》、《医疗废物管理办法》等规定，特制定我院医疗废物具体处理办法。按照医疗废物收集要求我院设置三种颜色的污物袋：黑色垃圾袋、黄色垃圾袋、红色垃圾袋；运送医疗废物工具应封闭符合防渗漏、防遗撒的要求。医用未经污染垃圾（统一用黑色垃圾袋盛放）如使用后的医用包装袋、纸盒、无污染的生活垃圾放入黑色塑料袋，每日由病区护工送到生活垃圾储存处，由环卫部门指定专人，运出集中处理，日产日清。医用污染垃圾（统一用黄色垃圾袋盛放）使用后一次性输液器、配药后的一次性注射器及时毁形放入黄色垃圾袋，达3/4时封袋，由科室卫生员每天收集交暂存处。用过的棉签、棉球、手套、敷料(所有一次性医疗用品都是感染性废物)等放入黄色垃圾袋，达3/4时封袋，由科室卫生员每天收集，同时双方进行交接并签名，最后送至医疗废物暂存处，48小时内由专人郴州医疗废物处置中心处置。废弃的标本、手术切除组织放入双层黄色塑料袋，达3/4封袋，处理方式同上1。2341使用后的一次性医疗锐器（针头、缝合针、解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等）放入黄色利器盒，达3/4封盖，处理方式同上1。放射科、化验室废弃的化学试剂、化学品如：废弃的过氧乙酸、废弃的汞血压计等放入红色塑料袋，达3/4封袋，处理方式同上1。一次性医疗用品严禁重复使用，医疗废物要求不得露天存放，储存时间不得超过2天。负责医疗废物集中处置的人员应对医疗废物进行登记，具体包括医疗废物来源、种类、重量或数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人双方签名、并保存3年。附：医疗废物处置监管的专（兼）职人员名单：医疗废物处置：科室护士或工作人员（化验室、口腔科等）责任人：护士长或科室负责人（化验室、口腔科等）容量达3/4时必须及时扎紧或密封，暂存于专用周转箱内；包装袋污染或破损时，必须再加一层清洁的包装袋；容器（不包括利器盒）必须及时清洗消毒；利器盒方便医护人员随时丢弃损伤性医疗废物。禁止回套、禁止手取、禁止损毁、禁止插入输液瓶橡皮塞等。0102回收、暂存、登记有资质的医疗废物处理中心。专人回收，双方（科室和回收人员）登记签字暂存时间不得超过48小时科室和回收人员的医疗废物分类收集登记本至少保存三年集中处置中华人民共和国国务院令第380号医疗废物管理条例01卫生部《医疗卫生机构医疗废物管理办法》02卫生部、国家环境保护总局《医疗废物管理行政处罚办法》03医疗废物管理的相关法律法规A卫生部、国家环境保护总局《医疗废物分类目录》B国家环境保护总局、卫生部《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定》C国家环境保护总局《医疗废物集中处置技术规范（试行）》什么是职业暴露职业暴露是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而具有被感染的可能性的情况。01经血液传播疾病和化疗药物伤害是护士工作中主要面对的职业危害。经血液传播疾病特别是艾滋病、乙肝、丙肝感染是医护人员生物性职业危害的主要种类。02加强医护人员的职业防护，避免职业暴露已经近在眉睫！护士常见的职业危害注射室护士工作量2／3护理人员如被刺伤有可能感染经血液传播的疾病。接触到血液后被感染的危险有哪些？01乙肝（HBV）：没有经过乙肝疫苗注射者，若被告有乙肝病毒的针头刺伤或锐器割伤一次，根据其乙肝病人e抗原（HbeAg）的情况，其感染率是6～30％。表面抗原（HBsAg）和核心抗原（HBcAg）阳性的病人表示血液中含乙肝病毒量多，因此传染的机会大。02丙肝（HCV）：基于有限研究：被含有丙肝病毒的针头刺伤或说器割伤的感染率是1.8％、通过血溅而引起感染的感染情况目前还不清楚。艾滋病毒（HIV）：被含有HIV的针头刺伤后，平均感染率0.3％；被含有HIV的血液溅到眼睛、鼻腔平均感染率0.1％，含有HIV的血接触到皮肤上的感染机率估计小于0.1％，少量的血液接触到皮肤可能不会引起感染。伤口的处理发生刺伤、擦伤后应立即采取以下预防措施：01首先挤压伤口，让伤口血液流出；禁止直接按压伤口.02用无菌水（或清洁水、纯净水，无条件时用温自来水）彻底冲洗；冲洗时间不少于1分钟.03再用碘酒或酒精冲洗消毒伤口（可在所处科室接受处理）；报告感染管理科备案；进行预防接种，跟踪随访，以便进一步给予干预治疗！皮肤污染：污染部位用肥皂水冲洗，并用适当的消毒剂消毒，例如70%乙醇或皮肤消毒剂。针刺伤(加药时)：皮肤有损伤或针刺时，建议尽可能挤压伤口，然后用水冲洗。眼睛溅入液体：必须迅速用生理盐水冲洗，且避免揉擦眼睛，连续冲洗至少十分钟。AB尽快脱掉隔离衣以防止感染物触及皮肤并防止进一步扩散。脱掉防护手套，洗手并更换隔离衣及手套；将已污染的隔离衣及手套放入专用容器；衣物污染01针头刺伤后危险性有多大？研究资料显示：被艾滋病病毒污染的针头刺伤后、发生艾滋病病毒感染的机率为0.33％。02什么样的接触（接触方式）；接触时病人