第七章 霍乱病篇课件

第七章霍乱病篇第七章霍乱病篇第七章霍乱病篇

霍乱病概论第七章霍乱病篇

一霍乱的概念霍乱，是以突发呕吐下利为主要临床表现的病证。霍，有急骤、卒然之意；乱，有撩乱，变乱之意。因其发病突然，顷刻之间吐泻交作，挥霍撩乱，故名霍乱。第七章霍乱病篇

二《内经》对霍乱的记载

《素问.六元正纪大论》：土郁之发……呕吐霍乱。

《灵枢.经脉》：足太阴……厥气上逆则霍乱。

《灵枢.五乱》：清气在阴，浊气在阳，营气顺脉，卫气逆行……清浊相干，乱于肠胃，则为霍乱。第七章霍乱病篇

三病因病机（一）病因

1饮食不洁。

2外邪：寒湿、湿热、疫疠之气等。（二）病机脾胃损伤，升降紊乱，清浊相干，气机逆乱。第七章霍乱病篇

四后世对霍乱的认识分为湿霍乱和干霍乱。湿霍乱：上吐下泻，挥霍无度者。又分寒热。干霍乱：欲吐不吐，欲泻不泻，腹中绞痛，烦闷欲死，短气汗出者。西医的霍乱，由霍乱弧菌引起的肠道传染病，临床表现有相似之处，但不是相同的概念。第七章霍乱病篇

五与伤寒的关系霍乱的发病与外感有关，与伤寒相似，如头痛、发热、恶寒、身疼等，故需鉴别。张仲景将其放在伤寒六经病之后，以供鉴别。第七章霍乱病篇

第一节霍乱病脉证第七章霍乱病篇[原文

問曰，病有霍亂者何？答曰：嘔吐而利，此名霍亂。（382）

第七章霍乱病篇

［讨论］

1提出霍乱的定义。

2与太阴病的区别太阴病也有呕吐下利，但太阴病还有腹满时痛，病情较缓；霍乱则发病突然，顷刻之间吐泻交作，挥霍撩乱。第七章霍乱病篇[原文]問曰：病發熱，頭痛，身疼，惡寒，吐利者，此屬何病？答曰。此名霍亂。霍亂自吐下，又利止，複更發熱也。（383）

第七章霍乱病篇

［讨论］

1霍乱兼表证与伤寒的区别相同：都可表现为吐利发热恶寒、头身疼痛等表证并见。霍乱：先有吐利，或吐利与表证同见。发病过程伤寒：先有表证向里传变后才现吐利。不同：霍乱：发病急，吐利交作。病势伤寒：发病缓，吐利势缓。

第七章霍乱病篇2伤寒过程中有表证与吐利同见的，如桂枝人参汤证就是。但桂枝人参汤证是先有表证，经过误治，损伤了脾胃，然后出现吐利。当然也可能是素体脾虚的人本有吐利，复感寒邪而见表证，但吐利的程度还是和霍乱有明显的区别。第七章霍乱病篇

第二节霍乱病证治第七章霍乱病篇

一霍乱与伤寒的区别

[原文]

傷寒，其脈微澀者，本是霍亂，今是傷寒，卻四五日，至陰經上，轉入陰必利，本嘔下利者，不可治也。欲似大便，而反失氣，仍不利者，此屬陽明也，便必硬，十三日愈。所以然者，經盡故也。下利後，當便硬，硬則能食者愈。今反不能食，到後經中，頗能食，複過一經能食，過之一日當愈，不愈者，不屬陽明也。（384）

第七章霍乱病篇

［讨论］

1霍乱兼表与伤寒传里致吐泻的区别脉涩――吐泻伤津霍乱兼表吐泻在先脉浮――表证为主伤寒传里伤寒先有表证，四五日后出现吐利第七章霍乱病篇2霍乱吐泻后伤津化燥转属阳明的预后欲似大便，而反失气，仍不利者――吐泻伤津化燥，肠道失润此属阳明，必便硬――虽便硬，但无潮热、谵语等燥热之象十三日愈――经尽故也，治之不可攻下，待津液恢复即愈霍乱吐泻伤津化燥所致的大便硬，与阳明病燥热亢盛不同。第七章霍乱病篇3下利后大便硬的预后下利后当便硬――下利伤津，肠道失润硬则能食者愈――腑气尚通，胃气尚和今反不能食――胃气未复到后经中，颇能食――六日后稍能食，为胃气稍复复过一经能食――再过六日后能食，胃气已复过之一日当愈――复过二经，再加一日，即前述十三日愈不愈者，不属阳明也――当观其脉证，随证治之第七章霍乱病篇

二霍乱治法（一）五苓散、理中丸证

[原文]

霍亂，頭痛發熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之，寒多不用水者，理中丸主之。（386）

第七章霍乱病篇

［讨论］具体内容见太阴病篇。第七章霍乱病篇

（二）四逆汤证［原文］

吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。（388）

既吐且利，小便複利而大汗出，下利清穀，內寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。（389）第七章霍乱病篇

［讨论］

1原文分析霍乱的急剧吐利，很容易阳随津脱，而成阳气虚脱，四肢厥冷，此即四逆汤证。如果按照西医学的诊断，就是失液性的休克，因为有效循环血量急剧减少所致。其中，（388）是典型的四逆汤证，（389）已有内寒外热，脉微欲绝，与少阴病的（317）相同，可用通脉四逆汤了。第七章霍乱病篇

（三）通脉四逆加猪胆汁汤证［原文］

吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，通脈四逆加豬膽湯主之。（390）

通脈四逆加豬膽湯方

甘草二兩（炙）幹薑三兩（強人可四兩）附子大者一枚（生，去皮，破八片）豬膽汁（半合）

上四味，用水三升，煮取一升二合，去滓；加入豬膽汁，分二次溫服。第七章霍乱病篇

［讨论］在通脉四逆汤证虚阳欲脱的基础上，又有津液枯竭，即吐已下断，津液枯竭，下无所下，吐无所吐，非阳气恢复的吐下停止，因其在吐已下断的同时，不是厥回脉通，而是汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝，故其治疗，一方面要用通脉四逆破阴回阳，再加猪胆汁益阴，并反佐。第七章霍乱病篇

对本条的理解，应联系少阴病篇的（317）通脉四逆汤证，（314、315）的白通汤、白通加猪胆汁汤证。第七章霍乱病篇

（四）四逆加人参汤证［原文］

惡寒脈微而複利，利止亡血也，四逆加人參湯主之。（385）

四逆加人參湯方

甘草二兩（灸）附子一枚（生，去皮，破八片）幹薑一兩半人參一兩

上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。第七章霍乱病篇

［讨论］

1证治本证是在四逆汤证的基础上又津液枯竭，故其治疗是在用四逆汤回阳救逆的同时，加人参益气生津。第七章霍乱病篇2四逆汤类方归纳第七章霍乱病篇

（五）桂枝汤证［原文］

吐利止而身痛不休者，當消息和解其外，宜桂枝湯小和之。（387）第七章霍乱病篇

［讨论］

1霍乱吐利止是脾胃和，身痛不休是表未解。桂枝汤的作用是解肌祛风，调和营卫，其解肌的作用即是补脾胃，通过补脾胃而达到调和营卫，祛除外邪的目的，而霍乱病的病变重心是脾胃损伤，升降紊乱，现虽吐利止，但大病之后必脾胃虚弱未复，故桂枝汤补脾胃，调营卫，祛外邪，是最佳选择。第七章霍乱病篇2消息和解其外，是谓可根据病人的具体情况进行加减。如因吐利致阴液受伤，表现为脉沉迟者，可用桂枝新加汤；若卫虚多汗而身痛者，可用黄芪建中汤；若卫虚多汗恶风而身痛者，可用桂枝加附子汤。第七章霍乱病篇

第三节愈后调理第七章霍乱病篇［原文］

吐利發汗，脈平，小煩者，以新虛不勝穀氣故也。（391）第七章霍乱病篇

［讨论］

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