医院感染预防与控制基本知识

医院感染预防与控制基本知识1第一节医院感染病人在入院时不存在,也不处于潜伏期而在医院内发生的感染.同时也包括在医院内感染而在出院后才发病的病人。标准无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染定义01从定义中我们可以看出：02关注人群：住院病人、医院工作人员03地点界定：发生在医院内04时间界定：住院期间、出院后一个月甚至一年。医院感染外源性感染（交叉感染）（可以预防）内源性感染（自身感染）（不可避免）医院感染的三要素(感染链)传播途径易感人群传染源

01传播途径02接触传播03空气传播04血液/体液传播染感院医随着医学技术的发展，医院感染面临挑战易感人群日益庞大复杂的感染源各种植入潜伏期、定植、携带抗菌药物的使用复杂的感染器械侵入性操作医院感染根据感染发生的部位，医院感染分为呼吸系统、心血管系统、血液系统、腹部和消化系统、中枢神经系统泌尿系统、手术部位、皮肤和软组织骨关节、生殖道、口腔以及其它部位的感染等。根据病原体的种类可将医院感染分为细菌感染、病毒感染、真菌感染、支原体感染、衣原体感染及原虫感染等，其中细菌感染最常见有些监测主要还是“结果”的监测：--医务人员手指带菌状况监测--手术部位感染的发病率--医院感染发病率第二节医院感染监控由关注结果的监测转向关注过程的监测010302040506真正意义上的“过程”的监测还很少：01即对“病人的照顾实践”过程的监测，发现问题，及时采取干预措施解决问题02一切活动的安排要有利于“增加病人和医务人员免受医院感染的安全性，减低医院感染发病率”03由关注结果的监测转向关注过程的监测经流行病学调查，怀疑病原体来自环境。4进行科学研究时。5过去要求1每月对医院各临床科室的空气、物体表面和医务人员的手表面进行监测。2新的理念3改变清洁措施需要进行质量控制时。6停止常规监测(遗憾）环境卫生学监测的理念改变监测要求的改变零宽容监测数据的要求感染率：100张床以下<7%；100-500<8%；500以上<10%。漏报率：<20%现在的要求过去的要求感染控制新观念零宽容（ZeroTolerance）2007年第34届美国医院感染年会（APIC）上提出“零宽容”“零宽容”是指我们对待每一个医院感染都要当作它永远都不该发生那样去追根溯源“零宽容”的意义“零宽容”意味着发生了可预防的HAIs不再是“可接受”的；仅仅低于国家平均感染水平并不足够好01“零宽容”不仅意味着降低“率”，更在于尽可能避免每个可预防HAIs案例的发生02“零宽容”并不意味着惩罚那些发生了无法预防的HAIs的医疗机构03“零宽容”并不意味着惩罚那些因条件有限而无法遵从感染控制措施的医疗团队04无菌技术（aseptictechnique）是指在医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体或防止无菌物品、无菌区域被污染的技术。其目的是保持无菌物品及无菌区域不被污染，防止病原微生物侵入或传播给他人。第三节无菌技术无菌技术操作原则操作环境清洁、宽敞操作环境应清洁、宽敞、定期消毒操作台清洁、干燥、平坦、物品布局合理无菌操作前半小时停止清扫工作、减少走动01无菌物品必须与非无菌物品分开放置，标志明显；02无菌物品不可暴露于空气中；03无菌包外需标明物品名称、灭菌日期；04无菌包超过有效期或受潮应重新灭菌；05一套无菌物品只供一位患者使用一次。物品放置有序，标志明显操作者身体应与无菌区保持一定距离取放无菌物品时，应面向无菌区；取用无菌物品时应使用无菌持物钳；手臂应保持在腰部或治疗台面以上，不可跨越无菌区；操作中的无菌观念非无菌物品应远离无菌区；无菌物品一经取出，即使未用，也不可放回无菌容器；避免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏如用物疑有污染或已被污染，应予更换并重新灭菌。灭菌(sterilization)经灭菌处理的物品称为无菌物品杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理包括疫源地消毒、预防性消毒清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理消毒(disinfection)凡需穿透皮肤、粘膜进入无菌组织的器材。需灭菌，首选压力蒸汽灭菌。高度危险性物品（新）：进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损粘膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。高度危险性物品（旧）：医院用品的危险性分类接触病人粘膜及破损皮肤的器材。需灭菌或高水平的消毒，最好用热消毒或选用性能良好的化学消毒剂。中度危险性物品（旧）：与完整粘膜相接触，而不进入人体组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损粘膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等中度危险性物品（新）：仅与完整的皮肤接触的器材。需清洁或低效消毒剂低度危险性物品（新）：与完整皮肤接触而不与粘膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等，病床围栏、床面以及床头柜、被褥、墙面、地面痰盂和便器低度危险性物品（旧）：01l.灭菌法可以杀灭一切微生物以达到绝对无菌的方法02高水平消毒法能杀灭一切细菌繁殖体(包括结核分枝杆菌)、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽胞的消毒方法03中水平消毒法可杀灭除细菌芽胞以外的各种病原微生物的消毒方法。04低水平消毒法只能杀灭细菌繁殖体(结核分枝杆菌除外)和亲脂病毒。消毒、灭菌方法的分类干燥保存无菌持物钳干燥保存无菌持物钳每4小时更换1次，即开即用，开启时应注明开启时间、失效时间，更换时在干燥情况下撕去消毒灭菌标签，避免打湿后标签粘贴在罐体上不易清洗01消毒剂外包装注明有效期2年是指该产品未开封情况下的有效期，而开封后的有效期受药品浓度的挥发、操作的频率及操作时污染状况等的影响，故一次性小包装瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过7天02盛放用于非一次性使用的碘酒、酒精容器应密闭保存，每周更换2次，同时更换灭菌容器小包装消毒剂开启后使用有效期医院使用的电脑键盘一般情况下应保持日常的清洁卫生，当有肉眼可见的污染物时应及时清洁，医护人员接触电脑前应洗手01上海国际医院感染控制论坛有专帖介绍，清理后的键盘可用食品保鲜膜覆盖，不影响键盘操作，食品保鲜膜定期更换，有明显污染是随时更换02医院电脑键盘的清洁医护人员工作服是感染的隐患医护人员被誉为“白衣天使”，长袖白大褂是医生经典标志性着装，但2007年9月17日英国卫生部门公布了新的医护人员着装规则：不得穿长袖白大褂，而是要裸露出肘部以下皮肤，禁止打领带、佩戴首饰等容易藏污纳垢的着装。因此保护医务人员工作服清洁干净不仅是医院文化的体现，也是防止疾病传播的需要。01实验证明，普通病房室内空气消毒后20-30min，空气的含菌量回升到消毒前的50-70%，因此紫外线对空气的一过性消毒价值极为有限02自然通风每换气一次即相当于房间容积的空气完全更换一次，可清除原菌数的63.2%03控制人员流动，降低空气微生物的载量普通病房的空气消毒室内安装紫外线如果考虑兼有物表和空气消毒的双重作用，应安装在桌面上方1m处，否则可吸顶安装1平均每立方米不少于1.5W2电压应稳定在220V，必要时应安装稳压器3最好选择醒目、易于区别的开关，安装位置应避免与照明开关邻近，避免误开4室内安装紫外线灯管的具体要求有效的洗手可清除手上99％以上的各种暂住菌，切断通过手传播感染的途径。洗手后，手上不能检出致病微生物将双手涂上洗手液并对其所有表面按序进行强有力的揉搓，然后用流水冲洗的过程称洗手。洗手技术洗手与手的消毒进入和离开病房前；接触清洁物品前、处理污染物品后无菌操作前后；接触伤口前后；护理任何患者前后；医务人员在下列情况下应认真洗手手的消毒医务人员在下列情况下必须进行手的消毒：实施侵入性操作前；护理免疫力低下的患者或新生儿前；接触血液、体液和分泌物后；接触被致病性微生物污染的物品后；护理传染病患者后。医务人员的手卫生、医务人员的无菌操作———折射出什么？发生院内感染的绝大多数是三级以上的医院，这些医院绝对不缺乏先进设备和技能高超的医务人员，可是为什么会产生如此惨痛的后果？真是一时的疏忽导致的吗？从这些事件背后，我们该深思什么？医务人员，因为行业的特殊性，有时是救人的天使，有时是杀人的恶魔！医疗质量，重于泰山！医疗安全，警钟长鸣！手卫生医院感染控制的关键简单的标志可以有效提醒医务人员进行洗手降低医院获得性感染的发病率卫生洗手手消毒外科手消毒1、应遵循先清洗后消毒的处理原则（被朊病毒、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品除外）2、耐湿、耐热的器械、器具和物品，应首选物理消毒和灭菌方法3、应遵循标准预防的原则进行清洗、消毒、灭菌现行诊疗器械、器具和物品的处理原则现行诊疗器械、器具和物品的处理原则手术器械应摆放在篮筐或有孔的盘中进行配套包装盘、盆、碗等器皿宜单独包装剪刀和血管钳等轴节类器械不应完全锁扣，有盖的器皿应开盖，摞放的器皿间应用吸湿布、纱布或医用吸水纸隔开灭菌包重量的要求：器械包重量不宜超过7公斤，敷料报重量不宜超过5公斤灭菌包体积要求：下排气压力蒸汽灭菌器不宜超过30cm×30cm×25cm；脉动预真空排气压力蒸汽灭菌器不宜超过30cm×30cm×50cm01现行诊疗器械、器具和物品的处理原则02开放式储槽不具备无菌屏障性，不应用于灭菌物品的包装，需要使用储槽灭菌物品，应在储槽内或外部使用包装材料包装，使之符合无菌屏障要求手术器械采用闭合式包装方法，应由2层包装材料分2次包装现行诊疗器械、器具和物品的处理原则包外应设有灭菌化学指示物。灭菌包内还应放置化学指示物，如透过包装材料可直接观察包内灭菌指示物的颜色变化，则不放置包外灭菌化学指示物纸塑袋密封包装其密封宽度应≥6mm，包内器械距包装袋封口处≥2cm01现行诊疗器械、器具和物品的处理原则02现行诊疗器械、器具和物品的处理原则无菌包掉落地上或误放到不洁处应视为被污染医用一次性纸袋包装的无菌物品有效期宜为1个月，使用一次性医用皱纹纸、医用无纺布包装的无菌物品有效期宜为6个月，使用一次性纸塑袋包装的无菌物品有效期宜为6个月，纺织品材料包装的无菌物品存放环境达到规定要求时有效期为14天，存放环境未达到要求时有效期为7天第五节医护人员的职业防护医护人员要树立风险意识，在医疗护理工作中自觉做好职业防护提高乙肝疫苗接种率01使用安全锐器03执行安全操作02执行标准预防04职业暴露前的预防执行安全操作洗手戴手套从容操作寻求帮助安全注射装置不直接传递锐器真空采血系统实施标准预防定义：认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论其是否具有明显的血迹污染或是接触非完整的皮肤与粘膜，接触者必须采取隔离预防措施。针对所有病人的预防性措施，标准预防应用于所有病人和所有医务人员，以防止病人之间的传播和病人与医务人员的传播。1既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；2强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人；3根据疾病的主要传播途径，采取相应隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。防护措施基本点如下：标准预防职业暴露后的预防用洗手液（皂液）和流动水清洗污染的皮肤用生理盐水冲洗粘膜如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行清洗伤口冲洗后，用75%酒精或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口被暴露的粘膜，反复用生理盐水冲洗职业暴露后的预防局部处理到相关科室咨询和就诊填写职业暴露报告卡报告医院感染管理部门第六节医疗废物的管理医疗废物的分类五大类三不准三禁止三不准：不准混合放置医疗废物不准取出已放入容器中的医疗废物不准运出未达包装要求的医疗废物三禁止：禁止买卖医疗废