医院管理04医疗管理

医院管理学第四章医疗管理教学内容第二节门诊管理第三节急救医疗管理第四节住院管理第六节康复管理第一节医疗管理概述第五节医技科室管理医疗活动可以由院外医疗和院内医疗两部分组成，门诊是诊疗活动的第一线；急诊是诊疗和抢救急、危重、首诊病人，留察疑难和未脱离危险病人；住院是对各种复杂、疑难重症病人进行全面系统的诊疗，是院内医疗的中心；康复对恢复期病人进行的诊疗。医疗工作量的多少、质量的优劣、技术水平的高低、医疗经济效益的多少，是一个医院医疗管理水平的综合反映。12第一节医疗管理概述一、医疗管理的含义和作用医疗管理是对医院医疗活动全过程进行计划、组织、协调和控制，使之处于应有状态，并对变化了的客观环境有较强的适应性，达到最佳医疗效率和效果的目的的管理活动。是完成医院任务的主要手段，影响整个医院管理水平的中心环节。第一节医疗管理概述病人院外医疗门诊急诊住院痊愈死亡好转转院出院离院二、医疗管理原则与职能第一节医疗管理概述返回原则病人第一、安全有效、首诊负责、重点加强职能制定医疗管理计划合理组织医疗技术力量制定各项医疗规章制度做好医疗活动中的协调检查评定医疗效果第二节门诊管理门诊既是直接接受病人进行诊断、治疗、预防保健和康复服务的场所，也是进行医学教育和临床科研，以提高医院科学技术水平和医务人员业务能力的重要阵地。门诊也往往是顾客进入医院的第一关，所以门诊的效率将明显影响医院的医疗质量、效益。负责诊治范围内病人的门诊工作。01承担责任地区范围内基层医疗单位转来病人的会诊，可能转院、转回基层或留院治疗。02负责责任地范围内基层医疗单位业务技术指导。03承担防病工作或建立防治网点，配合普查普治工作。04负责健康检查任务。05第二节门诊管理一、门诊工作任务病人集中并且流量大01诊断和治疗的时间短暂02保证医疗质量的第一个关健环节03就诊环节多而复杂04方便而经济的医疗服务方式第二节门诊管理05二、门诊工作特点三、门诊工作程序第二节门诊管理挂号功能：①代行分诊②收挂号费③建立病例或发出调用存档病例指令④建立就诊顺序并与病人交流01门诊病历要求：整洁、清晰、规范01取药：必须严格执行处方制度；有违反配伍禁忌、涂改、超剂量或短缺药物，应建议医生更正；发药前应认真核对药品、剂量和姓名。第二节门诊管理01三、门诊工作程序按医院科室设置划分门诊科室的设置与病房相呼应，只有少数科室只有门诊不设病房或只有病房不设门诊。按医院分级管理划分根据卫生部制定的医院分级标准，对门诊的分科，专业人员、门诊服务条件做出相应的设置和建设。按就诊人的情况分为一般门诊、急诊和保健门诊，前者包含预约和非预约四、门诊类型五、门诊组织管理体制返回02双重领导形式门诊工作人员包括医护人员、工勤后勤人员、财务人员等都要接受门诊部主任和所在科室主任的双重领导。门诊部统一归口领导形式凡在门诊部工作的医护人员和工勤人员等各类人员无论从哪个部门和科室派出，在业务组织管理和考勤考绩方面都由门诊部负责。01第三节急诊管理急诊医学（emergencymedicine）是随着现代医学的发展而逐步发展起来的新兴独立学科。我国急诊医学发展起步较晚。20世纪50年代中期开始，虽曾在大、中城市建立急救站，但限于当时国家的财力和认识水平，急救站规模小、设备简陋，实际上只能起到对伤病员的转运作用。因此加强急诊系统建设迫在眉睫。时效性强随机性大病种涉及面广任务重、责任大医疗纠纷多一、急诊科的特点各地有所区别，根据情况制定范围治疗各类急性病和慢性病的急性发作任务非限制性急诊就诊制度如何改进，以有效利用卫生资源，使人口质量能够得到保证？急诊的病谱选择010203二、急诊科的任务和范围三、急诊科机构设置与编制1、机构设置设置分类：与门诊并列、门诊的一部分人员分类：独立型、半独立型、轮转型2、急诊科编制（如下表）急诊量抢救量医生护士卫生员总数150~1.014~1514~16231~33200~1.0~1.515~1616~18336~39250~1.5~2.016~1818~21339~44300~2.0~2.518~2021~24446~51350~2.5~3.020~2224~26451~55〉400〉3.0〉22〉26〉4〉55相对独立急诊区，有明显标志1独立急诊入口2急诊大门和走廊要宽敞3减少交叉穿行和往返4有利于预防交叉感染，保持通风、采光5独立挂号、收费、取药、检验、放射、住院处或紧靠这些部门6建立预诊、候诊、诊察室、抢救室、留观室，有条件可设监护、急诊手术室。7四、急诊科布局1制定急诊就诊范围2切实做好预检工作3严格岗位责任制4提高急诊工作质量5制定急诊抢救程序五、急诊管理要点六、院前急救现代急救医疗系统（EMSS）包括院前急救、医院急诊科急救和ICU急救3个部分。其中，院前急救的时间最短，但却是决定危重病人抢救能否取得成功的关键。（一）院前急救的内容现场急救、搬运、监护运送（二）院前急救的主要特点情况紧急急救条件较差病种涉及多科体力消耗较大对症急救是主要任务0102030405院前急救的管理建立完善的通讯指挥系统急救车辆和车载急救设施急救人员的训练急救工作要适应本地区病人特点住院诊疗是以三级医生结构为核心，应用医学科学理论知识、运用现代化诊疗手段，充分发挥医院整体功能对患者个体和人群实施诊疗。住院诊疗管理是指为了对入院接受诊疗的病人提供良好的医疗服务所实行的以病房管理为中心的全过程管理活动。包括组织结构设计、质量监控、人员行为规范、技术运用等。住院诊疗管理就是通常所说的病房管理。第四节住院管理为住院病人提供优质的诊疗服务为住院病人提供良好的诊疗条件和环境为医务人员和医学生提供临床实践场所为开展临床科研提供重要基地住院诊疗的任务住院诊疗管理意义医院整体医疗水平的保障发挥医院功能的中心环节，医疗质量的基本保证其水平是医院服务能级的一项重要标志一、住院诊疗管理的意义和任务以三级医生结构为核心，医疗业务活动为重点的管理体系医疗功能的连续性、协同性、系统性、综合性信息量大，内容丰富，反馈调节作用明显以病房管理为中心涉及多学科多部门的协作02030401二、住院诊疗管理的特点住院诊疗组织是指对入院病员实施诊疗活动，发挥诊疗功能的组织设置及医疗技术人员能级机构方式。我国综合性医院的住院诊疗组织通常由联络组织（住院处—负责门、急诊与住院诊疗的联系，办理病员出、入院，安排调整床位、住院经济核算，协调解决住院中遇到的各项事务问题）、中心组织（病房组织和医技科室）、支持组织（提供药品、器械、设备、后勤生活等服务的科室）三部分组成。诊疗组织基层单位由病房单元构成，一般含病床30~50张，一个护理单元，一个医疗小组。三、住院诊疗组织住院诊疗的业务工作包括检诊、查房、会诊、病例讨论、计划诊疗、病历书写、晨会、值班制度、随访及其他内容，住院诊疗的管理就是通过组织、协调、指导、控制，把各项内容及其程序有机连接起来，使住院诊疗工作形成一个有效的整体，达到质量最优化。入、出、转院入、出、转院一律服从医嘱，手续通过住院处办理。病人出、转院由病房主治医师以上专家决定。四、住院诊疗的业务管理检诊是医疗决策的首要环节，要求及时，认真、准确。检诊的内容包括采集病史、体格检查、常规检查和特殊检查。检诊查房的方式包括晨间查房（住院、主治、主任医师）、午后查房（住院医师）、夜间查房（夜班医师）、急危重病人的查房和教学查房（为实习、进修医师、护士专门安排的以教学为主要目的的查房）。查房四、住院诊疗的业务管理0102会诊方式包括科内、科间、全院、院外、急诊、院内外大会诊。病例讨论分为疑难、术前、出院、死亡病例讨论。（四）会诊和病例讨论主要包括药物治疗、手术治疗、物理治疗、放射治疗等多种，通常由医师和护士分工协同进行。不管何种方法，都应该按照医嘱执行。医嘱分为长期医嘱、临时医嘱和备用医嘱。（五）治疗四、住院诊疗的业务管理四、住院诊疗的业务管理（六）病历书写记载病人的疾病发生、发展及其转归的医疗记录，根据对病人进行的问诊检查后所收集到的病情资料加以归纳、整理后书面写成的记录。（七）晨会与值班制度1、晨会：病房工作例会。2、值班制度：设值班医护人员履行巡视病房，完成新入院、危重病人及急诊会诊医疗诊治任务和急诊手术。（八）随访返回第五节医技科室管理医技科室是协同临床科室诊断治疗疾病的科室，通常包括医学影像、检验、药剂、病理、输血、营养、内窥镜等科室。影像科室是在医疗实践中能够给临床提供各种影像学诊断资料和放射治疗的医技科室。临床检验科是利用物理、化学、生物等方法对血、尿、粪等各种体液进行检查，为治疗提供依据的部门。病理科室应用各种病理技术观察人体组织形态变化，为治疗选择和愈后判断提供帮助。医技科室工作特点面向临床和病人专业多，临床性强仪器设备多，资金投入大，更新周期短业务技术标准化部分具有临床功能的交叉趋势明显第五节医技科室管理医技科室管理要点01强化以病人为中心、服务临床的意识02注重制度化、规范化、标准化管理03开展新业务、新技术，提高技术水平04加速人员培养，适应高新技术发展05按专业分工和职级实行岗位责任制06加强经济核算07严格质量管理08严格法规制度，加强安全管理09第五节医技科室管理康复医学是一门新兴学科，是医学的一个重要分支。康复医学作为第三医学与保健、预防、临床共同组成全科医学。康复是综合协调地应用各种措施，以减少病伤残者身心、社会功能障碍，使病伤残者能重返社会。康复医学是为达到康复目的，侧重应用医学科学技术和康复工程手段，努力做到早期评价、康复治疗、恢复并与社会康复、教育康复、职业康复相配合，借以改善以至于恢复残疾者生理上、心理上的整体功能障碍，重返社会创造财富。123第六节康复管理残疾的分类03参与局限性：个体投入到生活情景中可能经历到的问题。损伤：身体结构或生理功能的丧失或异常0102活动受限：个体在进行活动时可能遇到的困难一、康复医学概述一、康复医学概述（二）康复医学的内容康复预防：预防伤病的发生（一级）、提高早期发现率，早期治疗（二级）、防止伤残更深发展（三级）康复评定：评定障碍程度、预期、病因、转归等康复治疗：物理、运动、作业、言语、心理等疗法（三）发展康复医学的必要性残疾人增加、慢性病增加、老年人口增加（四）康复医学的工作方式康复机构康复、上门康复、社区康复（五）康复医学的地位和作用01医院康复科的任务提供康复医疗服务、开展康复医疗教育、开展康复人员培训和科研工作，指导基层康复科的特点对象特殊性、手段多样性、建筑特殊性、人员专业性、程序特殊性康复科的管理要点加强对康复科领导和建设、抓好人员培训、搞好于其他临床科室协调（跨学科性）、抓好社区康复工作0203二、医院康复科（部）管理制定医疗管理计划医疗管理计划是实施医疗管理和评价医疗管理效果的依据，使医疗工作目标明确，避免盲目性。医疗管理计划制订要经过制定任务目标、测算需要、核定现有条件、对需要与可能提供的条件加以平衡，最后确定计划目标这几个阶段。制定医疗管理计划是在对宏观、微观充分认识的基础上计划。合理组织医疗技术力量合理组织、调配医疗技术力量是实现医疗计划目标的有力保证，也是医疗管理的一项主要职能，其主要管理工作内容为医疗组织机构的设置，医疗技术人员的配备、组合与调度、医疗技术人员的调整与排班，健全医疗指挥系统及精干高效的职能部门，做到灵敏有效的反馈。制订各项医疗规章制度

作好医疗活动中的协调医疗规章制度具有一定程度的指令性质和法规性质，是从事医疗活动人员遵循的规范，是使各项医疗活动纳入常规运行的保障，包括以责任制为中心的医疗管理制度、各级人员职责、各种诊疗常规、各项技术操作规范。协调是医疗管理的一项重要职能，是保障医疗活动随时适应外界环境变化的手段，又是目标计划缺陷的一个有力补充。0102医疗效果是医疗管理效能的综合反映，所以医疗效果的检查评定对医疗管理具有很大意义，作为医疗管理的终末步骤，可以检验医疗管理职能状态；可看出医疗系统功能发挥的水平，评定是否完成预定指标；可分析和找出管理上的缺陷和不足之处和分析原因；可进一步帮助我们找出医疗管理的计划、协调和指挥工作方面的薄弱之