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颈肩痛

概念：颈、肩、肩胛等处疼痛，有时伴有一侧或两侧上肢痛、颈脊髓损害症状。病因：

1．损伤（急、慢性，退变）

2．炎症

3．肿瘤及肿瘤样疾病

4.先天性疾患

7个颈椎+6个椎间盘；第一颈椎——寰椎；（齿状突、环齿关节）颈椎2-6横突有横突孔，椎动脉通过；脊柱颈段：（前、后弓，侧块）第二颈椎——枢椎；01椎体上后侧缘有突起——钩突；02椎体下侧缘呈斜坡；03两者构成钩椎关节04（Luschka关节或弓体关节）05退变增生时，刺激侧后方椎动脉或06压迫后方颈神经根。椎体间五个关节（椎间盘，两侧钩01椎关节，两侧关节突关节）；02后纵韧带（宽、厚、坚实，OPLL）；03棘上韧带（项韧带）：钙化，颈椎不稳。04颈椎之间连接特点：颈段脊柱——活动范围最大。寰枕——头屈伸（点头）寰枢——头旋转下颈段——颈部屈伸颈脊柱神经结构较复杂：C1-4神经前支→颈丛（颈部肌肉、支→颈后丛（C2后支—枕大神经）。下颈段脊髓—颈膨大（左右>前后）膈肌，及颈、枕、面部感觉）；后C5-Th1脊神经前支→臂丛（肩胛、肩、胸肌及上肢肌肉和皮肤）。C5—上肢外侧C6—拇指C7—示、中指C8—环、小指及前臂内侧Th1—上臂内侧12颈脊髓无交感神经节前纤维，由上1胸段脊髓发出→上升→换元→颈交2感神经节和链→与颈脊神经吻合。3支配范围极广，受刺激后可表现出4多器官、多系统症状和体征。5颈椎病Cervicalspondylosis概念：颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。病因：1.颈椎间盘退行性变（基本原因）损伤（急，诱发；慢，加速）颈椎先天性椎管狭窄（椎弓根过短）颈肩痛→上肢放射麻、痛。根所致。关节突关节增生、肥大、刺激或压迫神经上肢肌力下降，手指活动不灵。是由于颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或颈肌痉挛，压痛点（横突、斜方肌、肩部）。上肢（肩部）不同活动受限。上肢牵拉试验阳性。压头试验阳性。臂从神经牵拉试验压头试验Ｘ线平片：生理前凸消失，椎间狭窄，椎关节突关节增生，椎间孔变窄。脊神经受压。体前后缘骨质增生，钩椎关节，CT或MRI：椎间盘突出，椎管或根管狭窄，脊髓受压原因：中央后突之髓核；椎体后缘骨赘；增生肥厚的黄韧带；钙化的后纵韧带。四肢乏力，行走、持物不稳，首发。自下而上的上运动神经原性瘫痪。有时压迫物也可来自侧方（关节突关节增生）或后方（黄韧带肥厚），不同表现。侧束、椎体束损害表现。12BDACEＸ线平片表现与神经根型相似。况。分析可反映椎管通畅程度。脊髓造影、CT、MRI可显示脊髓受压情脑脊液动力学测定、核医学检查及生化颈椎各种结构病变的刺激→脊髓反射或01脑脊髓反射→一系列交感神经症状。02交感神经兴奋症状：头痛、恶心、呕吐、03视物下降、眼后痛、心跳速、律不整、04四肢出汗、耳鸣。05交感神经抑制症状：头昏、眼花、流泪、06心动过缓、血压下降、胃肠胀气。07Ｘ片、CT、MRI同神经根型。08横突孔增生狭窄、上关节突明显增生肥大，可直接刺激或压迫椎动脉；颈椎退变后稳定性降低，在颈部活动时椎间关节产生过度移动而牵拉椎动脉；颈交感神经兴奋，反射性地引起椎动脉痉挛。010302040506眩晕：旋转性，浮动性或摇晃性，头活动加剧。头痛：椎基底动脉供血不足。视觉障碍：突发性弱视或失明、复视。短期恢复。大脑后动脉及脑干3、4、6脑神经核缺血。猝倒：椎动脉受到刺激，突然痉挛。其他：不同程度运动、感觉障碍、精神症状。中、老年病史、体征Ｘ片、CT、MRI脊髓造影、椎动脉造影神经根型颈椎病的鉴别诊断1肩周炎和腕管综合征2胸廓出口综合征3肌萎缩型侧索硬化症：4进行性肌萎缩，手→近端→舌肌和5咽部。对称；感觉正常；无根性痛。6脊髓型颈椎病的鉴别诊断01颈椎骨折、脱位、结核、肿瘤02后纵韧带骨化症（OPLL）：03病因不明，可为节段性或连续性。04厚度>椎管30%，发病。05椎动脉型和交感神经型颈椎病鉴别诊断:能引起眩晕的疾病：脑源性、耳源性（美尼尔综合征、链霉素致内耳前庭损害）、外伤性、眼源性（眼肌麻痛、屈光不正）、神经官能性。冠状动脉供血不足锁骨下动脉缺血综合征非手术治疗：01颏枕带牵引；02颈托和围领；03推拿、按摩；04理疗；05自我保健疗