心脏外科手术配合

心脏外科手术配合要点与手术医师、麻醉医师、灌注师及时的沟通是配合手术的关键！洗手护士配合要点01体外循环的建立及常用药物02巡回护士配合要点03主要内容第一部分巡回护士配合要点一般准备药物准备抗生素的使用微泵的使用其他注意要点巡回护士认真核对与手术相关的患者所有信息，清点带入的物品，检查手术部位皮肤及备血情况。病人入室后首先脱掉上衣，身体下铺中单以备包手。妥善安放病人于手术台上，注意保暖，用约束带固定防止病人坠床。一般准备A准备两路液体（下肢接可来福，颈内静脉接三通），手术区域消毒前撤离下肢液体。B根据手术所需摆好体位。一般准备肝素的稀释：取肝素1支100mg用盐水稀释至10ml，取其中2ml加入到250ml盐水中或者取4ml加入到术前：500ml盐水中。异丙肾上腺素1支1mg双稀释。新福林（去氧肾上腺素）1支10mg加入100ml盐水中。药物准备新福林1支10mg加入250ml盐水中。654-2（山莨菪碱）1支10mg用盐水稀释至10ml。可能用到：可达龙（胺碘酮）、氨甲苯酸、异丙嗪（李芳老师习惯）010302药物准备术中肝素及鱼精蛋白的具体量由转机师计算。01机器余留的自体血输注时需要中和，每输100ml用5mg鱼精蛋白。04准备鱼精蛋白的同时需准备地塞米松5mg、葡萄糖酸钙1g。02肝素、鱼精蛋白由麻醉医生推注。03肝素及鱼精蛋白的准备：药物准备抗菌素静推，使用时间为麻醉诱导前30min和手术开始后3h。如果第二次给药时还没有停机，一般由转机师通过机器给药。抗菌素的使用微泵的配法微泵的配法根据麻醉医生或转机师的口头医嘱进执行。具体配法：

①多巴胺、多巴酚丁胺、硝普钠:公斤体重×3mg

②

硝酸甘油:公斤体重×0.3mg

③

盐酸肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素:

公斤体重×0.03mg注：硝普钠泵由下肢液体单独给药，其他微量泵由颈内静脉单独一路给药。术中使用冰帽时要注意保护耳廓，以防冻伤。停机前取血备用，和麻醉医生共同核对签字。提前准备好冰盒及冰帽。提前连接并检查心内除颤仪的性能。术中其他注意要点术中注意观察尿量并及时记录，分转机前、转机中、转机后尿量。密切观察手术进程及术中手术病人的变化，及时通知手术医师或麻醉医师随时处理。01术中其他注意要点02准确记录护理记录单及收费单，与手术台上护士共同清点核对手术所用器械敷料缝针等数目。01根据实际情况详细填写病人出入量一览表。02术中其他注意要点术中其他注意要点病人的运送:送往ICU的病人要提前打电话给护士站，准备好推车和电梯。心脏病人术后搬运时注意轻抬轻放，闭式引流管要反折夹好，注意微泵及各种管道，以防脱出。术中其他注意要点送往ICU后要和值班人员详细交接，双方确认后要求值班人员在手术护理记录单后面签字，同时我们在ICU的交接记录单签字。洗手护士01特殊缝线的准备02一般用物的准备03第二部分洗手护士配合要点体外器械；冰耙；胸骨锯（必要时备心房拉钩；流出道探子；堵头）；新式开胸器（成人）器械：01胸骨针3根（成人0.8mm,儿童0.7mm）；12或14号导尿管3根；输血器；骨腊；小垫片；50ml空针；乳胶管2根；鞋带2根；油棉球；其他用物：02一般用物的准备体重﹤5㎏，用5-0无损伤线01020304体重5-10㎏，用4-0无损伤线体重10-20㎏，主动脉用4-0无损伤线，上下腔静脉用3-0无损伤线体重＞20㎏，用3-0无损伤线荷包线（儿童）：特殊缝线的准备主动脉，上、下腔静脉用2-0无损伤线（单针）心脏停跳液灌注插管、左心插管用3-0或4-0无损伤线（双头针带垫片)0102荷包线（成人）：特殊缝线的准备0102儿童：相应公斤体重的无损伤线成人：2-0无损伤线牵引线：特殊缝线的准备二尖瓣置换术：2-0滑线或2-0换瓣线1三尖瓣成型术：2-0滑线带垫片（反针），另备平片一个3主动脉瓣置换术：2-0滑线或2-0换瓣线；缝合主动脉切口4-0滑线带垫片（2针）2常见心脏手术缝线的准备小房缺：无损伤线，单针，连续缝合大房缺：补片，4-0（5-0）滑线连续缝合或4-0无损伤线间断褥式缝合小室缺：双头针带垫片2-3针，或单针8字缝合大室缺：补片，4-0（5-0）滑线连续缝合或4-0无损伤线间断褥式缝合20162015房间隔缺损：室间隔缺损：常见心脏手术缝线及特殊用物的准备法洛四联症：肺动脉狭窄，室间隔缺损，主动脉骑跨和右心室肥厚心包补片的准备：备干纱布一块将剪下的心包铺开，拉平用25%戊二醛2ml加入到100ml盐水中侵泡15-20min,待心包变硬后，用生理盐水冲洗干净，放在盐水中备用常见心脏手术缝线及特殊用物的准备室间隔缺损修补：5-0或4-0滑线连续缝合，5-0或4-0无损伤线间断褥式缝合右室流出道加宽:：4-0滑线连续缝合法洛四联症矫治术台上：备牵引线2针，打油双10号线01台下：备ATP(三磷酸腺苷)02动脉导管闭合术左心房粘液瘤切除术备勺子及大量生理盐水冲洗如瘤体切除后房间隔缺损较大需行补片修补030201手术切口：胸骨正中切口+切取大隐静脉切口特殊用物：搭桥器械备肝素液和罂粟碱液，6-0(7-0)血管缝合线，冠状动脉刀，二氧化痰吹气管，主动脉打孔器，乳内动脉牵开器，侧壁钳，动脉夹配液：生理盐水200ml+肝素20mg,生理盐水20ml+罂粟碱60mg冠状动脉搭桥术01体外循环的建立02体外常用药物第三部分手术切口胸骨正中切口手术体位仰卧位麻醉方式气管插管全麻特殊用物各种动静脉插管适应症心内直视手术大血管手术及冠状动脉搭桥体外循环的建立主动脉插管01上、下腔静脉插管02左心减压管03冠状动脉管注管04各种动静脉插管1盐酸肾上腺素1ml:1mg2去甲肾上腺素1ml:1mg3异丙肾上腺素2ml:1mg6盐酸多巴酚丁胺2ml:20mg5盐酸多巴胺2ml:20mg4去氧肾上腺素1ml:10mg体外常用药物毛花苷（西地兰）2ml:0.4mg盐酸利多卡因5ml:100mg硝酸甘油1ml:5mg硝普钠1支：50mg硫酸镁10ml:2.5mg氯化钾10ml:1g321456体外常用药物胰岛素10ml:400u肝素2ml:100mg鱼精蛋白5ml:50mg呋塞米2ml:20mg地塞米松1ml:5mg葡萄糖酸钙10ml:1mg030405060102体外常用药物01林格氏液生理盐水葡萄糖溶液02甘露醇碳酸氢钠体外常用药物胰岛素4u利多卡因