麻醉前病情评估

麻醉前病情评估徐州医学院附属医院麻醉科王志萍掌握ASA病情分类法，熟悉对心、肺、肝、肾、脑等重要脏器功能状态的判断，了解各种特殊检查和实验室检查的临床意义。熟悉麻醉选择的一般原则。目的与要求麻醉的基础理论麻醉的技术操作丰富的临床知识：病生状况和结合程度麻醉方法和药物选择更接近病人生理状态，符合麻醉原则。临床麻醉工作人员要求重要性：病人、麻醉（药和方法）、手术01意义：提高安全性、减少并发症、缩短住院天数、降低费用、扩大手术范围02形式：术前访视、麻醉门诊03重要性和意义第一节麻醉前检诊其他临床专业：明确诊断临床麻醉专业：回顾病生分析病情特点：共识制定最佳麻醉方案目的询问病史一般情况、精神状况、身体素质、病情轻重、手术和麻醉可能发生的反应。01全面查体心肺功能及与麻醉操作有关的情况，如allen’s试验，憋气试验；气管插管：头颈、下颌关节活动、却牙或松动牙、气管受压、鼻中隔情况；椎管内麻醉：中枢神经、脊柱、皮肤、凝血机制、药敏。02三、内容复习病历及辅助检查结果三大常规、ECG、X线片及心、肺、肝、肾功能检查，及时发现必须检查但并未执行项目了解病人思想状况，并取得病人合作和信任，交待禁食要求，并完成家属签字病人全身情况评估：ASA评分Ⅰ级：正常健康，能很好耐受麻醉和手术Ⅱ级：病人实质器官虽有轻度或中度损害，但代偿功能健全，仍能耐受一般麻醉和手术Ⅲ级：病人实质器官病变并损害其功能，但尚未到功能衰竭的地步，对麻醉和手术的耐受稍差Ⅳ级：病人实质器官病变严重，可随时危及生命安全，施行麻醉和手术时需冒很大风险Ⅴ级：垂危病人，不管是否手术，24小时内随时可发生生命危险，很难期望麻醉和手术挽救生命*“急”（E）类：系急诊手术第二节重要脏器功能的估计

呼吸系统从病史作呼吸功能粗估0级：用日常步行速度行走数公里，无气短

1级：用自己的步行速度，行走较长距离可无呼吸困难

2级：仅能短距离步行（50或100米），过长即呼吸困难3级：屋内从一端至另一端，就有呼吸困难4级：休息时也有呼吸困难控制感染：1-2w，4倍简易床旁监测：憋气试验、吹气试验、火柴试验肺功能衡量：单侧肺功能测定、FRC测定、肺内气体弥散功能肺活量、通气储备百分比、FEV1.0/FVC%重视肺部疾患管理：肺结核、支扩、慢阻肺小气道阻塞——肺动脉高压——肺源性心脏病1234心、血管系统心脏对日常活动的反应Ⅰ级：日常体力活动后心慌、气短，能很好耐受麻醉和手术Ⅱ级：对较剧烈体力活动出现心慌、气短，步行300米或登上二楼尚能耐受，麻醉处理得当不致有不良结果Ⅲ级：步行300米或登二楼出现心慌、气短，日常活动受限，麻醉宜谨慎，避免加重心功能损害Ⅳ级：只能卧床，日常轻微活动不能耐受，麻醉危险性显著，须极度小心心贮备力估计起立试验：卧床10min、骤然起立、起立后2min各测定血压及脉率，血压和心率改变超过20mmHg、20bpm，表示心贮备不足生命体征异常心脏功能测定：CI、PCWP、LVEDP、EF心律不齐：原则，血流动力学影响高血压：原发病（动脉硬化、内分泌疾患）及重要器官是否受累及严重程度，防止心肌缺血和脑血管意外心衰2m与心梗6m以内手术禁忌01危险因素评估06年龄>7005非窦性心律或房早02充血性心衰04心梗6m07急症手术10全身情况差09胸腹腔或主动脉手术03室早>5bpm08主瓣狭窄肝脏和肾脏肝脏凝血机制和解毒功能对麻醉最重要

轻中重血清胆红素（mg/L）<2323-30>30血清白蛋白(mg/L)>3530-35<30凝血酶元时间（s,c)1-44-6>6腹水无可控制不易控制手术危险性小中大病死率(%)<525>50具体麻醉方法和用药原则肾脏为排泄器官水、电解质：正确血容量估计、体液和电解质调整。水钠潴留高血压、高钾、利尿低钾尿量：<400ml少尿、<150ml无尿，区分医源性和急性肾率，1000-1500ml输液试验肌酐：0.6-1.3mg%贫血：全身毒血症使骨髓抑制、肾脏红细胞生成素缺乏具体麻醉方法和用药的选择原则嗜铬细胞瘤：肾上腺素、去甲肾上腺素型02糖尿病：谨防低血糖休克03甲状腺：呼吸道、危象（BMR）01其他：胰岛细胞瘤、皮质醇增多症、醛固酮增多症、肾上腺皮质功能不全04内分泌系统中枢神经系统：颅高压、昏迷胃肠道：误吸、营养不良、体液电解质失调水和电解质：缺—需什么补什么其他系统第三节麻醉前治疗用药情况肾上腺皮质激素：不宜停用抗高血压药a.利尿剂b.抗去甲肾上腺素能神经末梢药（利血平、呱乙啶）：递质耗竭（直、间接作用）

c.中枢抑制药（可乐定、甲基多巴）:MAC

d.肾上腺素受体阻滞药：

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、DA上调No.3