艾滋病基础知识2006.8

艾滋病预防(yùfáng)控制

——基础知识中原油田(zhōnɡyuányóutián)卫生防疫站李振乾共七十七页一、概述(ɡàishù)艾滋病是由人类免疫缺陷病毒（HIV）引起的以人体免疫功能缺陷为主的传染病。全称为：获得性免疫缺陷综合症（AcquiredImmunodeficiencySyndrome）英文缩写：AIDS1981年美国(měiɡuó)首先报告了第一批艾滋病病例。共七十七页美国1981年首先发现5名同性恋中患卡氏肺孢子虫肺炎，数月后又在另外数例同性恋中发现卡波济氏肉瘤，相同的情况也出现在静脉吸毒人群(rénqún)中。科学家注意到这两种罕见的疾病可能都与免疫功能减退有关，主要表现辅助性T淋巴细胞的数量减少。同年6月美国CDC最先向全世界报道AIDS，1983年5月法国科学家Montagnier首次分离鉴定了该病病毒。共七十七页最早的艾滋病病毒寄生在中部(zhōnɡbù)非洲国家的一种绿猴体内。共七十七页最早的HIV阳性血清(xuèqīng)是1959年采集的扎伊尔人的血浆。我国：乙类传染病共七十七页二、病原学人类免疫缺陷病毒(bìngdú)（HumanImmunodeficiencyVirus）英文缩写：HIV简称：艾滋病病毒HIV为单股RNA病毒，属逆转录病毒科慢病毒亚科。HIV呈球形或椭圆形，直径90~130nm。

共七十七页HIV由外膜和内核(nèihé)两部分组成：

科普图片共七十七页共七十七页按核酸顺序的差异可将HIV分为两型：HIV－1和HIV－2。HIV－2的潜伏期可能更长一些，但引起(yǐnqǐ)的病理变化相同。在抗体测定试验中，两种病毒有交叉。HIV在传播过程中极易发生变异，因此产生出许多亚型。HIV－1有M、O、N3个组M组：A～J10个亚型，加O、N共12亚型HIV-2有A～F6个亚型。我国HIV多属HIV－1的B、C、E亚型。共七十七页HIV的抵抗力：不强。对热、光、pH变化、各种消毒剂敏感。加热56℃10分钟灭活常用(chánɡyònɡ)消毒剂均可使HIV灭活：70%酒精、2%福尔马林、5%石碳酸、1%来苏儿、1%漂白粉、1%戊二醛、3%双氧水。HIV离开人体数小时即死亡。共七十七页三、HIV的传播(chuánbō)（一）传染源1.HIV病原携带者：感染(gǎnrǎn)后2～4周即有传染性。可查到HIV和HIVAg，但检测不出HIV抗体，尤是其IgG抗体窗口期：HIV感染到可以从血液中检出抗HIV抗体的时间。2周～3个月。怀疑被HIV感染者，如不能立即被检出，3个月后再检测一次。2.艾滋病病人

共七十七页（二）传播途经HIV广泛存在于HIV感染者的血液(xuèyè)、乳汁、精液、阴道分泌物、唾液、泪液、就决定了其传播途经：共七十七页1.性接触传播：主要途经占感染者的70%～80%同性恋、异性性接触、人工(réngōng)受精。阴道性交肛门性交口腔性交男传给女的几率是0．2%，女传给男的几率是0．1%男传男的几率要比以上两种方式大得多共七十七页2.血液传播(chuánbō)占感染者的10%～20％。方式较多：（1）静脉吸毒：共七十七页共七十七页1992年云南省瑞丽等地吸毒(xīdú)人群HIV和HCV患病率共七十七页（2）血制品血友病人－－缺乏凝血因子Ⅷ或IX定期注射血浆冻干浓缩制剂或冷沉淀制剂。每一批号浓缩制剂来自2000-5000名不同供血者的血浆，只要其中任何一份供血者中有艾滋病病毒，制剂就会被污染，接受治疗的血友病人也就随这被感染（3）输血正常人输进了HIV（艾滋病病毒）阳性感染者或艾滋病病人的血液(xuèyè)其感染的几率是95%（4）有偿献血

共七十七页我国某些地区有偿(yǒuchánɡ)献血员HIV感染情况共七十七页我国中部某地区(dìqū)地下血站调查(1998年)有偿(yǒuchánɡ)供血员 89人HIV抗体阳性 62人HIV感染率 70%共七十七页山西省灵丘县非法(fēifǎ)地下采浆点调查参与者共18人，其中14人为献血员，4人为涉案人员。14名献血员中，HIV感染者11人，感染率为78.57%。共查获(cháhuò)血浆约2.2吨。随机抽取其中60袋（约1000毫升/袋）血浆进行HIV抗体检测，阳性率为100%。共七十七页特写：河南(hénán)“艾滋村”黑幕“铁血敢死队”走上绝路“艾滋病人报复县里不管他们，把自己的血液注射到西瓜。”自今年夏天始，这个谣言在河南省上蔡县广为流传，至今(zhìjīn)不散。谣言起源于该县芦岗乡文楼村。在这个距县城不过1.5公里的村庄，近三千人生活在艾滋病的阴影中。8月17日，记者来到这个据称已震动高层领导的“艾滋村”。共七十七页血祸“都是卖血惹的祸!”陈新说起妻子的死因，一脸的痛苦。他掏出妻子生前留下的“献血证”。这两本1992年的“献血证”，片断(piànduàn)地记载着吴平的“卖血史”。仅1992年9月30日，到1992年12月18日，吴就卖了12次，有时只间隔1天。村民们说，文楼的12个死者，全部有“卖血史”。有的长达10年之久。孔运星说，文楼卖血的历史有二十年左右。共七十七页2004年7月26号到8月31号河南对全省51187个行政村或居委会的280476名既往有偿供血人员进行“拉网式”普查(pǔchá)，覆盖率为100％HIV感染者25036例，现症病人11815人共七十七页共七十七页（5）其他医源性传播:口腔科器械、接生器械、外科手术器械、针刺治疗用针消毒不严密或不消毒,污染针头刺伤医务人员（6）日常生活中的经血传播理发、美容(如纹眉、穿耳)、纹身等的刀具、针具、浴室的修脚(xiūjiǎo)刀不消毒；和他人共用刮脸刀、剃须刀、或共用牙刷；救护流血的伤员时，救护者本身破损的皮肤接触伤员的血液在实验室已从病人的血液、唾液、眼泪、乳汁、尿液和脑脊液中分离了艾滋病病毒，但从流行病学证据只证明血液和精液有传播作用共七十七页3.母婴传播占10%左右。方式：（1）胎盘传播（2）分娩引起传播（3）哺乳传播HIV感染的母亲对婴儿的传播率约为15%—40%。传播率的高低决定于母亲感染发展阶段和免疫功能状况，如T4淋巴细胞数、是否存在(cúnzài)P24抗原和HIV的复制能力共七十七页截至2003年底全国累计报告HIV感染者按传播(chuánbō)途径分布共七十七页不传播(chuánbō)艾滋病的途经：共七十七页下列日常生活接触不会感染艾滋病：

（1）食物、饮水、空气；

（2）公共场所的一般日常生活接触，如同在在一个教室(jiàoshì)上课、各种公共交通工具的座位、扶手，办公室的办公用品，工厂车间的工具，以及影剧院、商场、游泳池等场所的接触；

（3）礼节性亲吻；

（4）礼节性拥抱；

（5）双方手部皮肤完好时的握手；

（6）公用马桶、浴缸；

（7）蚊虫叮咬；

（8）纸币、硬币、票证。共七十七页共七十七页2003年12月1日温家宝与AIDS患者(huànzhě)握手共七十七页2003年12月18日，在上蔡县文楼(wénlóu)村，吴仪紧紧拉住艾滋病患者张老太的手，关切地询问她的病情共七十七页共七十七页需要谨慎小心以免发生意外传染的行为1、接吻在唇、舌和口腔粘膜完好的情况下，外国人礼节性口唇接触脸颊的接吻应属安全。口对口的接吻，特别是深吻、长吻、或唇、舌、口腔粘膜有破损或溃疡时，有传染危险。2、握手双方手部皮肤无破损时，握手应属安全。3、拥抱隔着衣服的拥抱是安全的。如果皮肤直接接触，而皮肤有擦伤或患有皮肤病时，则有一定危险。4、进餐我国的共食制虽未发现可以传播艾滋病，但这是一种不卫生的饮食习惯，应该提倡分食制。5、使用避孕套性交正确使用避孕套可以在一定程度上减少传染艾滋病的机会，但使用避孕套搞性乱仍有感染艾滋病病毒的危险，因为避孕套在性交时可能(kěnéng)发生破裂和滑脱，约有10%左右的失败率，即在100次使用避孕套的性交中就可能(kěnéng)发生10次失败。因此参与卖淫嫖娼和性乱的人必须珍惜生命，立即停止这类高危性行为。使用避孕套预防艾滋病并非安全可靠的方法，不能把避孕套看成安全套或保险套。只有洁身自爱，才是最可靠的。6、共用马桶马桶坐圈已经消毒，或坐圈肯定没有被病人的精液、月经血或阴道分泌物沾污，接触马桶坐圈的皮肤没有损伤或皮肤病时应属安全。

共七十七页（三）人群易感性

普遍易感－－艾滋病面前人人平等。感染可产生抗体，但抗体无保护性。

高危人群：

静脉吸毒者、卖淫者、同性恋者、性混乱者或多个性伴侣者、感染HIV母亲所生婴儿、接受(jiēshòu)HIV污染的血液或血制品者。共七十七页共七十七页四、发病(fābìng)机理HIV侵入人体后主要攻击侵入T4淋巴细胞（CD4），HIV通过不断地复制与释放病毒，导致T4淋巴细胞大量(dàliàng)死亡，造成免疫缺陷。引起各种机会性感染和肿瘤。共七十七页共七十七页共七十七页五、临床表现（一）急性感染期53%~93%的HIV感染者在感染后6天～6周会出现急性感染症状。表现类似(lèisì)感冒：发热、全身乏力、头疼、肌肉和关节酸痛、腹泻；躯干出现红色皮疹，淋巴结及肝脾肿大。可持续2周左右。

共七十七页共七十七页（二）无症状感染期无任何症状(zhèngzhuàng)，抗－HIV阳性。一般8~10年。共七十七页（三）艾滋病前期或临床早期阶段（1年左右）主要表现：全身淋巴结持续性肿大伴非特异性表现不规则发热、乏力、盗汗、体重减轻、长期(chángqī)腹泻、轻度机会感染口腔感染（鹅口疮）、单纯或带状疱疹。共七十七页共七十七页（四）艾滋病期或临床晚期

各种(ɡèzhǒnɡ)机会性感染恶性肿瘤HIV相关性脑病

共七十七页1.呼吸系统

肺部机会(jīhuì)性感染：

（1）卡氏肺囊虫肺炎：50~60%发生痰液、支气管冲洗液、肺组织切片(qiēpiàn)查到肺囊虫可确诊。共七十七页共七十七页（2）.结核病：肺结核发生率77%淋巴结核35~40%肠结核发生率34%结核性骨髓炎16%血行播散(bōsàn)结核16%胸膜结核发生率13%皮肤结核8%共七十七页（3）其他真菌(zhēnjūn)感染（念珠菌、新型隐球菌等）巨细胞病毒感染细菌性肺炎鸟型结核分支杆菌感染肺部肿瘤

卡波济氏肉瘤，非何杰金氏淋巴瘤共七十七页2.神经系统

（1）HIV感染HIV有嗜神经性，除引起免疫缺陷外，还可引起神经系统疾病。急性(jíxìng)脑膜炎亚急性脑炎（进行性痴呆的主要原因）HIV空泡性脊髓病HIV引起的周围神经病变

共七十七页（2）巨细胞病毒脑炎及脊髓炎（3）新型隐球菌感染（4）弓形(ɡōnɡxínɡ)体脑炎（5）肿瘤：卡波济氏肉瘤，非何杰金氏淋巴瘤共七十七页3.消化系统(xiāohuàxìtǒng)（1）口腔念珠菌病共七十七页（2）隐孢子(bāozǐ)虫病致长期重症腹泻，可危及生命。（3）兰氏贾的鞭毛虫病和阿米巴病（4）沙门菌肠炎（5）病毒感染巨细胞病毒（引起溃疡、腹泻）肝炎病毒（感染率高达76~95%）单纯疱疹病毒（引起肝损害）共七十七页4.心血管系统主要(zhǔyào)由HIV、巨细胞病毒、链球菌、结核菌、疱疹病毒、等机会性感染和卡波济氏肉瘤引起。表现：心脏：心肌炎、心内膜炎、心律异常血管：血管炎、血管内膜炎

共七十七页5.皮肤粘膜病变(bìngbiàn)（1）肿瘤型：卡波济氏肉瘤、淋巴瘤、皮肤癌。（2）感染型：传染性软疣、带状疱疹、毛囊炎、霉菌感染等。（3）其他脂溢性皮炎、银屑病。共七十七页共七十七页共七十七页共七十七页共七十七页6.泌尿系统疾病HIV相关性肾病(shènbìnɡ)急性肾功能衰竭肾前性、肿瘤7.眼部病变巨细胞病毒视网膜炎弓形体性脉络膜视网膜炎急性视网膜坏死综合症共七十七页共七十七页共七十七页艾滋病常见机会性感染疾病是：细菌性感染中的：细菌性肺炎、细菌性肠炎(chángyán)、败血症、皮肤损伤、细菌性脑膜炎、结核、非结核分支杆菌感染。病毒性感染：CMV视网膜炎、单纯疱疹病毒感染、带状疱疹病毒感染。寄生虫感染：弓形体脑炎、隐孢子虫病。真菌感染：卡氏肺囊虫肺炎(PCP)、口腔和食道念珠菌感染、隐球菌脑膜炎。共七十七页六、诊断(zhěnduàn)（一）流行病学资料1.同性恋史2.多个性伴史3.配偶(pèiǒu)和性伴侣抗－HIV阳性4.与HIV感染者和AIDS患者密切接触史5.输过未经HIV抗体检验的血液6.用过第Ⅷ因子等血制品7.静脉吸毒史8.职业献血史9.HIV阳性母亲所生婴儿共七十七页（二）临床表现1.原因不明的免疫功能低下。2.间歇或持续发热超过1个月。3.原因不明的持续性全身淋巴结肿大（直径超过1cm）。4.持续3～5天的慢性腹泻，近期内（3～6个月）体重减轻10％以上。5.突发的咳嗽、气短伴血氧分压下降的肺功能衰竭，要考虑卡氏肺囊虫肺炎。6.合并巨细胞病毒感染、隐球菌脑炎、口腔炎念珠菌感染、进展迅速的肺结核、皮肤粘膜(zhānmó)的卡波济氏肉瘤及淋巴瘤等。7.明显的中枢神经系统占位性病变的体征，出现痴呆等。共七十七页（三）实验室检查1.抗－HIV：ELISA初筛，免疫(miǎnyì)印迹法（WB）确证。2.CD4T淋巴细胞<200/mm23.CD4/CD8<1共七十七页八、治疗(zhìliáo)（一）抗HIV治疗1.逆转录酶抑制剂共有7个品种，即齐多夫定（AZT）去羟肌苷（DDI）札西他滨（DDC）司坦夫定（D4T）拉米夫定（3TC）阿巴卡韦（ABC）坦洛弗韦还有复合(fùhé)制剂，如AZT＋3TC、AZT＋3TC＋ABC共七十七页2.蛋白酶抑制剂6个品种(pǐnzhǒng)沙奎那韦（INV）茚地那韦利托那韦（RTV）奈非那韦安普那韦Kaletra（lopinavir＋利托那韦）。共七十七页（3）非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTIs）奈韦拉平、地拉韦定依法韦伦共七十七页3.“鸡尾酒疗法”临床应用单剂治疗AIDS的疗效较差，自PIs上市后采用联合疗法，疗效显著提高；何大一1996年又提出鸡尾酒疗法，使联合疗法更为完善常用组合：一般采用三联疗法较为理想，常用组合：一个PIs＋2个NRTIs或NNRTIs，如茚地那韦＋AZT＋3TC；利托那韦＋AZT＋3TC；奈非那韦＋AZT＋3TC；利托那韦＋沙奎那韦＋3TC＋AZT等。联合用药2～3个月后，可使病毒载量下降到检测水平以下(<50拷贝·毫升－1）缺点：早期效果好，剂量不好(bùhǎo)掌握，停药反弹，费用高。共七十七页艾滋病免费抗病毒治疗药品是：齐多夫定（AZT）、司它夫定（D4T）、去羟基苷（DDI）、奈维拉平（NVP