气管异物阻塞和溺水急救课件

呼吸道梗阻与溺水急救

夏邑县人民医院急诊科黄德举气管异物阻塞和溺水急救主要病因上呼吸道软组织各种感染急性咽喉炎、白喉、咽后壁脓肿上呼吸道外伤、化学毒物腐蚀、烧伤呼吸道异物占位性病变喉痉挛、喉水肿睡眠呼吸暂停综合征气管异物阻塞和溺水急救呼吸道异物儿童呼吸道里取出的一些特殊性异物，有不少的哨子，子弹头，钢球以及其他的一些玩具零部件。气管异物阻塞和溺水急救睡眠呼吸暂停综合症高秀敏是心脏病突发而死亡，高秀敏之夫何庆魁表示，高秀敏是因打呼噜窒息导致心脏病突发死亡

高秀敏是心脏病突发而死亡，高秀敏之夫何庆魁表示，高秀敏是因打呼噜窒息导致心脏病突发死亡气管异物阻塞和溺水急救鉴别要点吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难病因咽喉部及气管上段的阻塞性疾病如喉炎、异物、白喉、肿瘤、咽后壁脓肿小支气管阻塞性疾病如肺气肿、支气管哮喘气管中、下段或上下呼吸道同时发生阻塞性疾病，如急性喉气管支气管炎、气管肿瘤呼吸深度与频率吸气延长且费力，呼吸频率正常或减慢呼气延长且费力，吸气运动也略有增强。呼吸频率变化不大吸气与呼气均增强，呼吸频率增快三凹征或四凹征吸气时明显无不明显。以吸气性呼吸困难为主者有此体征呼吸时伴发声音吸气期喉喘鸣音呼气哮鸣音一般无检查所见咽喉部或气管上段可发现阻塞性病变或异物听诊可闻及哮鸣音，可同时伴有肺部炎症或肺气肿的体征听诊可闻及哮鸣音。可同时伴有肺部炎症的体征三类急性呼吸道梗阻鉴别要点气管异物阻塞和溺水急救鉴别要点呼吸道异物消化道异物上呼吸道炎症梗阻概念与病因异物吸入呼吸道异物较大时，可在短时间内使病人窒息死亡不慎（或自杀）将异物或过大的食物团块吞入咽部或食管咽部异物可造成咽喉的阻塞；大的食管异物可压迫气管，造成呼吸道梗阻急性炎症、过敏、烧伤喉部及声门下软组织肿胀病史与症状有异物吸入史，刚吸入时多有突发性呛咳，继转为剧烈的痉挛性阵咳，异物固定或静止时可无症状。异物较大，阵咳时可伴阵发性呼吸困难，随时可能突然窒息死亡有明确病史，但睡眠中义齿脱落后误吸者可能不知。误吞异物多伴明显疼痛，痰中带血。多见于进食带骨刺的食物。多见于急性上呼吸道感染，酸、碱、高温灼伤引起的喉黏膜肿胀，过敏反应性和血管神经性水肿，有咽喉部疼痛和相应的临床症状急性呼吸道梗阻三大类原因的鉴别要点气管异物阻塞和溺水急救鉴别要点呼吸道异物消化道异物上呼吸道炎症梗阻检查所见1、吸气性呼吸困难的表现，如三凹征、喉喘鸣2、听诊可闻及一侧呼吸音降低甚至消失，或闻哮鸣音，也可能听诊正常3、胸部X线片可能出现一侧肺不张或阻塞性肺气肿1、一般无呼吸困难2、听诊双侧呼吸音正常且对称3、颈侧位照片可能看到不透X线的异物影，吞钡造影可显示鱼刺等细小的扎入黏膜的刺状异物1、一般伴有“感冒”、咽喉疼痛等症状2、口咽和扁桃体多数有明显红肿。血管神经性水肿时，可见软腭、悬雍垂水肿3、间接咽喉镜检查，常可见会厌、勺区黏膜肿胀急性呼吸道梗阻三大类原因的鉴别要点气管异物阻塞和溺水急救一、气管异物梗塞急救1、气道梗塞及类型

◆气道梗塞：异物可引起气道部分梗塞或完全梗塞。

气道不完全梗塞；

气道完全梗塞。海氏手法进行腹部冲击

气管异物阻塞和溺水急救◆气道不完全梗塞病人表现特征

“v”形手势；

可以有咳嗽、喘气或咳嗽无力；

呼吸困难，张口吸气时，可以听得异物冲击性的高啼声；

面色青紫、发绀。气管异物阻塞和溺水急救气管异物阻塞和溺水急救◆气道完全梗塞病人表现特征：

“v”形手势；

面色灰暗、青紫；

不能说话、不能咳嗽；

呼吸停止、昏迷倒地；

肢体抽搐气管异物阻塞和溺水急救2、婴儿气道梗阻急救◆婴儿进食中突然出现呼吸困难或剧烈呛咳时:

不要惊慌或立即抱送医院！

高声呼救,同时开始急救！

支撑其头颈并翻成头低脚高俯卧位，在其背部两肩胛骨之间拍击4次。

再托住颈部将小儿翻转成仰面头低脚高位，用食、中指冲击性按压其胸骨下端4-6次。

反复进行拍背及压胸直至异物咯出，或用手指将异物从口内掏出。气管异物阻塞和溺水急救

◆异物取出，若婴儿呼吸、心跳骤停，应立即高声呼救并将其放置成仰卧位，开始CPR气管异物阻塞和溺水急救2、成人气道梗塞急救（自救）

一手握空心拳,拳眼置于腹脐上两横指;

另一手握住此拳;

双手快速向内、向上冲击5次,每次动作要明显分开

或将上腹抵压在椅背、桌边和栏杆等坚硬处，连续弯腰挤压腹部5次

重复上述操作,直至异物排出气管异物阻塞和溺水急救3、成人气道梗塞急救（互救）尚清醒者：

要识别是气道梗塞还是心脏病

要问：“是否有异物梗？”“我能帮您吗？”点头告知可施救。

同时呼叫，寻求帮助，打急救电话。气管异物阻塞和溺水急救尚清醒时气道梗塞急救方法

站背后，双臂环绕患者腰间，可嘱其弯腰头部前倾。

一手握空心拳,拳眼置于其腹脐上两横指;

另一手握住此拳，双手快速向内、向上冲击5次,每次动作要明显分开。

重复上述操作,直至异物排出。气管异物阻塞和溺水急救

海氏手法Heimlichmaneuver◆意识不清时

一般骑跨在伤病员髋部两侧

用重叠双掌根放在脐上两横指处

两手合力快速向内、向上有节奏冲击腹部，边续5次，重复操作若干次

检查口腔，有异物冲出即取出。气管异物阻塞和溺水急救五、行环甲膜穿刺以迅速缓解呼吸困难1. 准备物品。2. 向病人及其亲属说明手术的重要性或要点。3. 消毒情况紧急，可以不消毒，但必须向病人或亲属说明理由。4. 病人取仰卧位，头部尽量后仰。5. 操作者用左手示指摸清甲状软骨与环状软骨之间的间隙即环甲膜，右手持16号针头在环甲膜上垂直刺下。当感觉有落空感、并有气体逸出时，说明穿刺成功。此时，病人的呼吸困难可有轻度缓解。气管异物阻塞和溺水急救穿刺部位气管异物阻塞和溺水急救注意:

不是所有的呼吸困难都是有呼吸道疾病引起.

糖尿病酮症酸中毒心源性哮喘急性左心衰气管异物阻塞和溺水急救淹溺(drowning)又称溺水，是人淹没于水中或其他液体中,液体充塞呼吸道及肺泡,引起换气功能障碍;或反射性喉头痉挛而缺氧、窒息造成血流动力学及血液生化改变的状态,是一种临床死亡状态.淹溺后窒息合并心脏停搏者称为溺死(drowning)，如心脏未停搏则称近乎溺死(neardrowning)。不及时抢救，4-6分钟内即可死亡。美国每年因水意外事故而死亡者近9000人，其中男性是女性的5倍，男性溺死高峰年龄段在15～19岁。所有成人溺死者中约45%伴有酒精中毒。淹溺以7、8、9三个月发生率最高。气管异物阻塞和溺水急救二、溺水急救1、溺水致死的原因：

大量水、藻草类、泥沙进入口鼻、气管和肺，阻塞呼吸道，而引起窒息。

惊恐、寒冷使喉头痉挛，呼吸道梗阻而窒息。预防最重要气管异物阻塞和溺水急救发病机制淹溺分为干性淹溺、湿性淹溺两大类。干性淹溺

人入水后，因受强烈刺激(惊慌、恐惧、骤然寒冷等)，引起喉头痉挛，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡。当喉头痉挛时，心脏可反射性地停搏，也可因窒息、心肌缺氧而致心脏停搏。所有溺死者中约10%～40%可能为干性淹溺(尸检发现溺死者中仅约10%吸入相当量的水)。气管异物阻塞和溺水急救干性淹溺机制人入水后，强烈刺激(惊慌、恐惧、寒冷等)人喉头痉挛呼吸道完全梗阻窒息死亡心肌缺氧反射性心脏停搏气管异物阻塞和溺水急救湿性淹溺人淹没于水中，本能地引起反应性屏气，避免水进入呼吸道。由于缺氧，不能坚持屏气而被迫深呼吸，从而使大量水进入呼吸道和肺泡，阻滞气体交换，引起全身缺氧和二氧化碳潴留；呼吸道内的水迅速经肺泡吸收到血液循环。气管异物阻塞和溺水急救淡水淹溺机制淡水淹溺血液稀释低钠、低氯及低蛋白血症红细胞破碎，血管内溶血高钾血症心室颤动心脏停搏死亡过量游离血红蛋白堵塞肾小管急性肾功能衰竭气管异物阻塞和溺水急救海水淹溺机制海水(高渗)高钙血症高镁血症心律失常，心脏停搏血管扩张，血压下降钙、镁离子使肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞受损大量水分及蛋白质向肺间质和肺泡腔内渗出急性肺水肿心力衰竭死亡肺组织内呈高渗状态气管异物阻塞和溺水急救淹没综合征见于72小时内近乎淹溺者,因肺泡表面活性物质减少或灭活,肺泡毛细血管内膜损伤，渗漏和肺部炎症反应引起ARDS所致。气管异物阻塞和溺水急救

淡水淹溺，大量水分入血，血被稀释，出现溶血，血钾升高导致心室颤动——心跳停止。

海水淹溺，高钠引起血渗透压升高，造成严重肺水肿，导致心力衰竭而死亡。

淹溺发生在水中，寻找伤员费时间，被救上岸已丧失抢救时机。气管异物阻塞和溺水急救迅速使溺水者出水自救不会游泳者，落水后不要心慌意乱，应保持头脑清醒。方法是采取仰面位，头顶向后，口向上，口鼻露出水面就能呼吸。呼吸宜浅，吸气宜深，则能使身体浮于水面，以待他人抢救。不可将手上举或挣扎，举手反而易使人下沉。会游泳者，若因小腿腓肠肌痉挛而致淹溺，应息心静气，及时呼救，同时将身体抱成一团，浮上水面；深吸一口气，把脸浸入水中，将痉挛(抽筋)下肢的拇指用力向前上方拉，使拇指跷起来，持续用力，直到剧痛消失，痉挛也就停止。若手腕肌肉痉挛，自己将手指上下屈伸，并仰面位，以两足游泳。气管异物阻塞和溺水急救身体抱成团，深吸一口气，把脸浸入水中。气管异物阻塞和溺水急救他救救护者应镇静，尽可能脱去衣裤、鞋靴。如救护者不习水性，可带救生圈、塑料泡沫板、木板或用小船等，或投下绳索、竹竿等，使淹溺者握住再拖带上岸。注意不要被溺水者紧抱缠身而双双发生危险，如被抱住，应放手自沉，使淹溺者手松开，再进行救护。气管异物阻塞和溺水急救2、岸上急救程序①将病人头偏向一侧，清除口鼻内的污泥、呕吐物，保持呼吸道通畅。②牙关紧闭者，按捏两侧面颊，用力启开。③控水。A：头置于侧位时口腔中的水即能流出；

B：采用海氏腹部冲击法，给予控水；

C：救护人立即处半跪姿势，将溺水者的腹部放在大腿上，使头部下垂，轻压其背部。气管异物阻塞和溺水急救气管异物阻塞和溺水急救④检查呼吸、脉搏。⑤呼吸微弱或呼吸、心脏已停，立即进行CPR。⑥不要轻易放弃抢救，特别是低体温情况下，应延长抢救时间，直到专业医务人员到达现场。⑦现场救护有效，病人恢复心跳、呼吸，可用毛巾擦遍全身，自四肢、躯干向心脏方向摩擦，以促进血液循环。气管异物阻塞和溺水急救医院内救护安病人于抢救室，换下湿衣裤，盖被子保暖。维持呼吸功能:继续有效的人工通气及血气监测，口对口无效者应气管插管正压给氧，必要时气管切开，机械辅助呼吸。同时静滴呼吸兴奋剂，支气管痉挛者用氨茶碱。维持循环功能:CVP监测，结合血压、尿量指导输液。胸外按压无效时应监测心电、血压、脉搏、呼吸等，如有室颤，应电除颤或利多卡因除颤，必要时开胸直接按压。气管异物阻塞和溺水急救医院内救护:对症治疗纠正血容量:海水淹溺，绝不可输盐水。可输5%GS或血浆或低右。淡水淹溺，静滴2%-3%NS500ml或输全血、红细胞、浓缩血浆或白蛋白。纠酸补碱。防止肺水肿:酒精湿化吸氧去泡沫，强心利尿减轻肺水肿。防治突发性肺水肿。防止脑水肿:静滴皮质激素、脱水利尿。抽搐时用安定、苯巴比妥、水合氯醛。冰帽头部降温，高压氧。防治肺部感染:抗生素。保护肝肾功能，促进脑功能恢复: