绩效考核年感控质量考核标准

绩效考核年感控质量考核标准 传染性废物处理。医院感染监测持续改进； 手套，必要时戴防护面罩或护目镜。3．无菌物品存放区：在该区缓冲间(带)更换专用鞋，做手卫生、戴圆帽、穿该区工作服。手不可触及手套的外面。手套有破损或清洁面污染时应立即更换。1.结构复杂的器械及管腔类器械，如活检钳、穿刺针、人流吸管、腹腔吸管、咬骨钳、窥器等应先冲洗后超声洗涤，超声洗涤后再手工刷洗。2.锈迹用除锈剂局部除锈后立即冲掉除锈剂，水垢用酸性清洗剂除垢，明显油迹用碱性清洗剂初步洗涤。3.干涸污渍先用含酶清洗剂浸泡，再手工刷洗后上机。4.清洗篮筐中器械不能重叠放置，要有一定空隙，保证被清洗的器械、器具和物品每个面均能充分接触水流。5.轴节器械应充分打开，可拆卸的零部件应拆开。6.治疗碗、弯盘等器皿应倾斜倒置于清洗架上。2.有油迹的器械、器具和物品用碱性清洗剂浸泡后再刷洗或擦洗；2.器械刷洗时，一定要在水面下操作，避免气溶胶产生和水滴飞溅，造成周围环境的污染。1.朊毒体污染器械、气性坏疽病原体污染器械、突1.每一批次清洗好器械中，随机抽20％进行目测3.器械表面没有洗涤剂或影响金属光泽的污物；4.器械表面或刃面无损伤。洗程序时，进行清洗质量监测。准检查。清洗不合格器械退回去污区重新清洗。等前端必需注意轻拿轻放，避免器械的损坏，同时要注意避免尖锐器械损伤自己。剪刀等轴节不能完全锁扣；有盖的器皿应开盖；摞放的器皿间用纱块隔开；包内中心位置放置化学指示4.待灭菌包包装严密、松紧适宜，外包装完整无破损、无补丁，洁净干燥；纸塑包装完整无破损，包内物品距5.待灭菌包标签标识清晰、完整、正确，包括物品名称、包装者全名、灭菌日期、失效日期、锅号/锅次等。6.每个待灭菌包包外均粘贴有化学指示胶带(或每个纸塑包装均有化学指示色块)。％，得碰到灭菌炉壁。9.尽量将同类物品装放一起灭菌，难灭菌的物件放上层，容易灭菌的物件放下层。混合物件灭菌时，布类敷料触，并固定。11.植人物及植人物器械灭菌时，还需加放爬行卡进行化学监测。不洁处应视为被污染，需重新处理。植入物及植入性手术器械在化学监测合格后，方可发放。准及该期间所有灭菌物品的名称、发放科室、发放数量等内容。至安全。门。9.所有外来医疗器械及植入物均应采用跟踪追溯管理系统，记录每套外来医疗器械及植入物的清洗、消毒、灭1.每月进行各种灭菌后物品监测，不得检出任何微生物，有记录。2.每月对灭菌区物体表面、工作人员手进行卫生学监测，每季度对无菌区、清洁区的空气进行监测，有记录。3.使用中的消毒液、监测用的化学指示物、菌片在有效期内使用。一项不符合分毒。毒。一项不符合分一项不符物品清洁消毒。一项不符合分一项不符合分一项不符合分1分1分1分1分1分洗。清洗后的器械应当擦干后灭菌备用。1分扣1分扣1分扣1分扣1分消毒度检测、记录合格；一次性使用无菌医疗用品无过期，用后按医疗废物处理规定处理。隔离扣1分）；三槽在更换消毒剂时彻底刷洗。使用量、超声清洗、操作人员姓名等关键环节记录，试剂扣1分扣1分一项不符合要求扣0.5分会议培训一项不符合要求扣0.5分一项不符合要求扣0.5分一项不符合要求扣0.5分一项不符合要求扣0.5分一项不符合要求扣0.5分一项不符合要求扣0.5分2.儿保温箱使用后应终末清洁消毒，使用中应每日湿式清洁恒温罩内外表面，特殊感染患儿(包括多重耐药菌)还应消毒，每周或遇污染时对婴儿保温箱进行彻底清洁消毒。4．婴儿保温箱的清洁消毒顺序为先清洗普通婴儿保温箱，后清洗特殊感染新生儿使用后的婴儿保温箱，清洁消毒后应对清洗槽、地面等环境进行清洁消毒。7.婴儿保温箱的空气过滤材料至少应2个月更换一次，破损时随时更换，做好记录。8.清洁消毒后备用的婴儿保温箱应放在辅助区，注明清洁消毒日期、失效日期、清洁消毒人员姓名9.使用中的婴儿保温箱应注明开启日期。一项不符合要求扣0.5分洁、消毒2.抽屉式水箱与固定水箱，均应先放掉箱内残水后在清洗、浸泡消毒。3.恒温罩上输氧孔的塑料套、操作窗的塑料密封套、输液软垫，清洗、浸泡消毒。4.婴儿床，清洗、消毒。5.床搁板、床搁板上密封条，清洗、浸泡消毒。6.取出所有浸泡消毒的物品时应更换手套。一项不符合要求扣0.5分奶容器的入水中，消毒时间应从水开始沸腾时计算。2.消毒后的奶具及配奶容器应存放于清洁干燥的容器内，存放时应注意清洁操作。4.盛放奶具的容器每日必须清洗消毒。要求扣0.5分要求扣0.5分2、手依从性强，医护人员掌握七步洗手法，掌握手卫生指征接触患者前、进行清洁（无菌）操作前、接触体液后、5．一次性使用医疗用品不得重复使用。非一次性使用医疗用品，如手术器械、可重复使用的导管应由供应室集中回收、清洗、消毒或灭菌，可重复使用的导管应编号，记录使用情况，传染病患者使用后的不得重复使用。3．手频繁接触的物体表面，如各种仪器表面、手术床、门把手、洗手池、平车等每日湿擦拭，有明显污染时消毒剂擦拭。连台手术之间、当天手术全部完毕后，应及时进行清洁消毒。扣分得分物体表面清洁消毒0.50.50.50.50.50.50.50.50.50.50.50.50.50.50.50.50.50.50.50.5.0.50.50.50.50.50.50.50.50.50.532320.50.50.50.50.50.50.50.50.50.50.50.50.50.50.50.50.5术 者管理0.50.50.5。0.50.50.50.50.5。0.50.5.0.50.5。0.50.50.50.50.50.50.50.50.50.50.50.50.50.50.50.50.50.5设备 0.50.50.50.50.50.50.5物理11111111111物品储存0.50.50.50.5理0.50.50.50.50.50.50.50.50.50.50.50.5理0.50.50.50.50.50.50.5管理0.50.50.5疗废物管理111111手室常规监测1111111111111)11分 1分1分的隔离措施，控制交叉感染。注意病人各种管路的观察、局部护理出现发热反应的病人，及时进行血培养，查找感染源，采取控其他传染病患者建议到指定的医院透析。预留急诊专用血液透析机。传染病检测。守隔离制度，所有人员不佩带任何首饰，进入透析室时穿专用工作服、换鞋，戴帽子，出透析及换鞋，严格执行无菌技术操作规程。1分1分 会议培训消毒灭菌效果、环境卫生学等监测符合国家标准，监测报告保存超标有整改措施及效果评价、持续改进；2、手依从性强，医护人员掌握七步洗手法，掌握手卫生指征接触患者前、进行清洁（无菌） 出血冰箱内无杂物。消毒灭菌效果、环境卫生学等监测符合国家标准，监测报告保存完整。超标有的试剂，同一标本的初复检不得由同一人进行。将待检测的血液和不合格的血液进行物理隔离和管理，成品库不得存放待检的血液和不合格的血液。持续改进；生2、手依从性强，医护人员掌握七步洗手法，掌握手卫生指征接触患者前、进行清洁（无菌）操作前、接原则8、各种治疗、护理及换药操作按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口疽、破伤风等）应就地严格隔离，处置后终末消毒，不得进入换药室，感染性敷料放入黄色防渗漏双层塑料袋；及时焚烧处理。防护一项不符合暂存一项不符合一项不符合清洗与1．普通织物在清洗的过程中，选择高温处理（最佳的消毒方法清洗的水温为71℃,并至少持续25一项不符合3.对明确感染性物质污染的织物，要加氯清洗(余氯含量控制在50～150mg／L)。清水漂净。5．有明显血、脓、便等污染的织物，按传染性衣被洗涤消毒。7．在洗涤过程中，采用弱酸溶液中和洗涤用水，使部分微生物灭活。8．应保证烘干、熨烫时间与质量。管理1．感控科应指导洗衣房做好医院相关性感染预防与控制；做好上岗人员的专业知识培训；2．全体参与污染织物处置的人员，应全程采取“标准预防”措施，重点做好呼吸道与自身衣服的防范一项不符合洗衣房4．洗衣房各区域应保持整洁干燥，人员着装上班，执行手卫生。一项不符合清洁织物管理 整洁与干燥，室内的湿度控制在60％以下为宜。2．清洁织物存放间内严禁堆放污物以及无关的杂物；严禁人员在室内休息与饮食；保持存放间的门始终处于关闭状态；织物发放执行先进先出的原则。一项不符合防护1、诊疗、护理活动戴口罩；口罩遮住口鼻及面部；每4小时更换一次；污染及弄湿及时更换。2、接触患者的血液、体液及污染物品时应戴手套；接触患者破损皮肤、粘膜或进行手术等戴无菌手套；一次性薄膜手套应一次性使用。3、为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩；佩戴前应检查有无破损，佩戴装置有无松懈；每次使用后应清洁与消毒。4、在接触传染病患者、多重耐药菌感染患者时；为实行保护性隔离患者（如大面积烧伤患者、骨髓移植患者等患者）诊疗、护理时；可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时应穿隔离衣。5、从潜在污染区进入污染区时应穿鞋套；鞋套应具有良好的防水性能，并一次性应用；应在规定区域内穿鞋套，离开该区域时应及时脱掉；发现破损应及时更换。6、可能受到患者的血液、体液、分泌物及其他污染物质喷溅；进行复用医疗器械的清洗时，应穿防水围裙。7、重复使用的围裙，每班使用后应及时清洗与消毒；遇有破损或渗透时，应及时更换；一次性使用围裙一项不符合应一次性使用，受到明显污染时应及时更换。8、进入污染区和洁净环境前、进行无菌操作等时应戴帽子；被患者血液、体液污染时，应立即更换；布制帽子应保持清洁，每次或每天更换与清洁；一次性帽子应一次性使用。设置处置室和抢救室等。预防原则。度。1医院所用一次性使用无菌医疗用品必须由器械管理2一次性使用无菌医疗用品不得重复使用，用后按医采购部门应根据临床需要和医院感染管理部门的审