社会保障概论第十一章 工伤保险课件

第十一章、工伤保险

第一节工伤保险概述第二节工伤保险责任第三节工伤保险的基金制度第四节工伤保险待遇给付补充解读2011《工伤保险条例》社会保障概论第十一章工伤保险

工伤

又称“职业伤害”，指职工在生产劳动中由于生产或工作过程中的不安全、不卫生等因素所发生的或与之相关的意外伤害，也包括事故伤残、职业病以及因这两种情况造成的死亡。

国际劳工大会：“由于工作直接或间接引起的事故为工伤。”

2（一）工伤保险概述社会保障概论第十一章工伤保险工伤在客观上具有不可避免性，其危害程度随社会发展而增加。工伤事故是社会问题和劳动问题，而非劳动者的个人问题。（一）工伤保险概述3社会保障概论第十一章工伤保险1、工伤保险的概念

工伤保险是劳动者在生产和工作中遭受意外伤害，或因长期接触职业性有毒有害因素引起职业伤害后，由国家和社会给予负伤者、致残者及死亡者生前供养亲属提供必要物质帮助的一种社会保障制度。4（一）工伤保险概述社会保障概论第十一章工伤保险2、工伤保险发展的四个阶段

（1）“劳动者自身责任”阶段：产业革命初期，主流观念认为：劳动者遭受职业伤害的全部损失均应由劳动者自己承担，雇主不承担任何责任。（2）“雇主过失赔偿”阶段：欧洲工业化初期和中期，工伤的原因若出自雇主一方，受伤劳动者可获雇主赔偿，且雇主过失程度，与赔偿额度正相关。

（一）工伤保险概述5社会保障概论第十一章工伤保险（3）“雇主责任”阶段雇主责任制的理论依据：“职业危险原则”正常情况下，劳动者无故意伤残的动机；现代大机器生产条件下工伤事故的发生具有客观性（4）社会工伤保险阶段：要求由政府出面，组成公共机构，统一筹集、管理、调剂、使用工伤保险基金。

（一）工伤保险概述6社会保障概论第十一章工伤保险3、工伤保险的特点作为社会保险的组成部分，它具有社会保险的所有特点：强制性、社会性、互济性、福利性。比其他类别社会保险相比，具有如下四大特点：工伤保险特点工伤保险强制性最强，实施的范围最为广泛工伤保险保障性最强，工伤保险的项目最多，最全面工伤保险在社会保险体系中待遇最优工伤保险的给付条件最宽（一）工伤保险概述7社会保障概论第十一章工伤保险补偿与预防、康复相结合的原则工资损失的原则区别因工和非因工的原则个人不缴费的原则无责任补偿原则4、工伤保险的原则（一）工伤保险概述8社会保障概论第十一章工伤保险（二）工伤保险责任1、工伤保险覆盖的对象及适用范围从整体情况看，工伤保险一般适用于工薪劳动者，独立劳动者通常不包括在内。按照我国劳动法规定，凡建立了劳动关系的企业单位都必须实行工伤保险。9社会保障概论第十一章工伤保险2010年12月20日国务院关于修改《工伤保险条例》的决定，修订后的新版《工伤保险条例》于2011年1月1日起施行。新《工伤保险条例》规定：中华人民共和国境内的企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户(以下称用人单位)应当依照本条例规定参加工伤保险，为本单位全部职工或者雇工(以下称职工)缴纳工伤保险费。（二）工伤保险责任10社会保障概论第十一章工伤保险截至2011年底，全国参加工伤保险职工人数超过1.76亿；全面实施了农民工参保的“平安计划”，农民工参保达到6276万人。全国累计有1000多万人次享受了工伤医疗待遇，有400多万人享受了工伤津贴、抚恤等待遇。数据来源：2006、2007、2008、2009、2010、2011年度人力资源和社会保障事业发展统计公报（二）工伤保险责任11社会保障概论第十一章工伤保险2、工伤保险的事故范围

1964年召开的国际劳工大会，通过的“职业伤害赔偿公约”（第121号公约），工伤保险范围不仅包括工作意外事故和职业病，而且还提倡把职工上下班交通事故包括在内。两种情形：因工负伤职业病（二）工伤保险责任12社会保障概论第十一章工伤保险因工负伤：职工在劳动过程中因执行职务（业务）而受到的急性伤害。其本质是“工”与“伤”之间存在因果关系。

工伤与非工伤的界限，通常有下面几种：时间界限：一般只限于工作时间之内所发生的急性伤害。空间界限：一般只限于生产、工作区域之内所发生的急性伤害职业（业务）界限：一般只限于执行职业（业务）而发生的。主观过错界限：职工本人故意造成的急性伤害不应属于工伤以法定特殊界限：应属于工伤的特殊情况。（二）工伤保险责任13社会保障概论第十一章工伤保险

案例：小王的姑妈病了，因为姑妈家就住在单位的附近，因此第二天她特意早起，比平时早一个小时出家门，想赶在上班前去看看姑妈。路上不幸遭遇机动车交通事故，能否认定为工伤？分析：此案争议的焦点是该交通事故能否认定为上下班途中？虽然小王上班的路途与其赴姑妈家的路途相同，时间也接近上班的时间，但从主观动机上讲，她是在探望其姑妈的路上受到的伤害，因此不能认定为工伤。（二）工伤保险责任14社会保障概论第十一章工伤保险职业病：职业性疾病。它是指劳动者在生产劳动以及职业性活动中，接触职业性有害因素而引起的疾病。

但是在法律上职业病有一定的界限，通常国家主管部门明文规定了的才能称为职业病。（二）工伤保险责任15社会保障概论第十一章工伤保险

《工伤保险条例》（2010）第十四条规定的工伤情形(一)在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；(二)工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；(三)在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；(四)患职业病的；(五)因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；(六)在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的。(七)法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。16社会保障概论第十一章工伤保险

《工伤保险条例》（2010）第十五条规定视同工伤的情形（一）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；（二）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；（三）职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。17社会保障概论第十一章工伤保险（一）因犯罪或者违反治安管理伤亡的；（二）醉酒导致伤亡的；（三）自残或者自杀的。《工伤保险条例》（2010）第十六条规定不得认定或视同工伤的情形18社会保障概论第十一章工伤保险某工厂铆工皮某，为赶进度违章使用三角皮带超载起吊钢材，致使皮带断裂，钢材下落导致左大腿粉碎性骨折。皮某能否被认定为工伤？

分析：皮某应被认定为工伤。因为皮某是在工作时间，工作区域内，因工作原因受到事故伤害，符合工伤认定的第一个规定，故应认定为工伤。至于其违章作业，根据工伤保险实施的无责任赔偿原则，并不影响其享受工伤保险的待遇。案例一：违章作业导致伤亡，能否认定为工伤？19社会保障概论第十一章工伤保险某企业职工小王在上班期间因内急上厕所，摔了一跤而受伤，当地劳动保障部门认为上班入厕属于私事，与工作无关，不属于工作原因，不认定为工伤，请问是否正确？

分析：当地社会保障部门的认定是错误的。理由是：该职工与用人单位已经建立了劳动关系；发生的伤害属于工作时间、工作场所；我国没有任何法律禁止上班时间上厕所，故上厕所并非私事。案例二：上班期间在上厕所的途中摔倒是否算工伤?20社会保障概论第十一章工伤保险某企业工程师郭某因公到某市出差期间，一日晚在旅馆休息时突发脑溢血，抢救无效死亡。郭某能否按工伤处理？

分析：不能认定为工伤。理由：

（1）《工伤保险条例》规定：职工因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的才能认定为工伤。（2）脑溢血是一种突发性疾病，随时有发生的可能，并非外出才会导致，也并非工作原因所致，因此，郭某不能被认定为工伤。案例三：出差过程中，突然病亡算工伤吗？21社会保障概论第十一章工伤保险

四川人小慧原来在佛山市一家工厂做装配工。2003年一天下班前，小慧看到一位同事不慎受伤流血后，突然晕厥，栽倒在地。经诊断，为高血压突发及恶化。术后8天，不治死亡。家属申请要求为工伤。日前，佛山中院终审认定：女工从事的工作对一般人而言并不紧张，其病发系因自身身体状况导致，不算工伤。

相关政策：在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，视同为工伤。本案的情况已经超过了48小时，且发病原因与工作无关，因此不能认定为工伤。

（视频：48小时争议）

案例四：在工作现场、工作时间发病算不算工伤？22社会保障概论第十一章工伤保险（三）工伤保险的基金制度1、工伤保险的基金筹集（1）国外通行的基金筹集模式社会统筹方法。即由政府立法规定企业必须参加工伤社会保险，按时、足额地向社会保险管理机构缴纳工伤社会保险统筹费用，并由工伤社会保险机构负责进行工伤待遇的给付。由政府规定统一待遇项目与标准，由企业自行支付的办法。23社会保障概论第十一章工伤保险（2）我国的做法

工伤保险基金的筹集原则：以支定收、收支平衡；雇主单方缴费；地级以上城市建立统筹基金工伤保险基金的来源：企业缴纳的工伤保险费；工伤保险费滞纳金；工伤保险基金的存款利息；法律、法规规定的其它资金。（三）工伤保险的基金制度24社会保障概论第十一章工伤保险

2、工伤保险的费率国外工伤保险费率的确定方法：单独确定法:即一定时期内以单个企业的安全考绩为依据确定费率；集体确定法:即以某一行业所有企业的安全考绩为依据确定费率；统一确定法:即所有企业确定同一费率，多数国家实行前两种方法。（三）工伤保险的基金制度25社会保障概论第十一章工伤保险工伤保险的差别费率

是指依据不同企业、行业的作业风险和工伤事故频率分别确定其保险费缴纳的比率。从操作角度看，规定最低费率和最高费率，在这个区间内，再依据企业或行业的风险程度和工伤频率将工伤保险费率分成若干个等级。（三）工伤保险的基金制度26社会保障概论第十一章工伤保险（三）工伤保险的基金制度27社会保障概论第十一章工伤保险大连市行业风险等级及差别费率分类行业名称费率(占工资总额%)1商业、贸易0.102饮食、居民服务业、农、林、牧0.203水利、邮电、通信业、清洁卫生业0.304缝纫业、皮革、毛皮及制造业、电子业0.405纺织、食品、饮料制造业、文化、体育、工艺美术品制造、电子制造业、医药工业、化学纤维和塑料制品业0.506造纸及纸制品、汽车客运业、印刷业、采盐业、一般机械加工业0.607家具制造业、仪器仪表及其他计算器据制造业、机械设备制造业0.708电力、蒸汽、热水生产和供应业、建材及其他非金属矿物制造业、石油加工、化学工业、有机化工、无机化工、炼焦、煤气制造业0.809黑色、有色金属冶炼及轧制、压延加工业、船舶修造业0.9010港口业、汽车运输业、仓储货运业、装卸搬运业、木材加工业1.0011海上养殖、海上捕捞、水上运输业、建筑安装业1.1012露天采掘业1.2013有毒气体作业、放射性作业1.3014金属及非金属井下作业1.4015煤矿1.5028社会保障概论第十一章工伤保险德国社会工伤保险的差别费率制度标准/依据费率情况第一个层次按行业划分造纸业的平均费率为0.71%矿业行业为14.38%第二个层次在行业内部确定企业风险等级表电力行业划分0.3%--3.0%共32个风险等级第三个层次补充风险等级：即对处于同一风险等级的企业，按照其事故发生率，安全生产情况，建立奖罚制度处同一风险等级的企业彼此之间缴费相差幅度可达25%29社会保障概论第十一章工伤保险

是指在执行差别费率的基础上，每年对各个企业的劳动安全和劳动卫生状况以及保险费用支出情况进行评估后，适当调高或调低企业下一年度工伤保险费率，实行上下浮动。考核和调整工伤保险浮动费率的指标通常有：工伤事故发生频率、职业病发生频率、负伤严重率、千人死亡率及工伤保险费用支付率等的增减变化。工伤保险浮动费率（三）工伤保险的基金制度30社会保障概论第十一章工伤保险

1、医疗待遇

指职工在工伤医疗期间所享受的待遇。工伤医疗期是指职工因工负伤或患职业病需要停止工作接受治疗的期间，按照轻伤和重伤的不同，确定为1-24个月，最长不超过36个月。(四)工伤保险的待遇给付31社会保障概论第十一章工伤保险名称内容计算标准赔付主体停工留薪费职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗期间的费用1、按职工原福利待遇不变，按月给付。2、原则上不超过12个月。3、情况严重或情况特殊，经市级劳动能力鉴定委员会确认，可延长，但不超过12个月。4、定残后停发，享受伤残待遇。用人单位支付，规定期限届满后仍需治疗的，享受工伤医疗待遇。停工留薪期间护理费用生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理协商或者按照人损的护理标准进行给付。单位负责定残后的护理费用工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理从工伤保险基金按月支付生活护理费，以统筹地区上一年度职工平均月工资为基数，分为：生活完全不能自理——平均月工资×50％生活大部分不能自理——平均月工资×40％生活部分不能自理——平均月工资×30％工伤职工已评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理2011《工伤保险条例》关于医疗待遇的规定(四)工伤保险的待遇给付32社会保障概论第十一章工伤保险

2、伤残待遇

指企业职工因工负伤医疗终结后经劳动鉴定委员会评残，因丧失劳动能力而享有的待遇。共分十个伤残等级。

(四)工伤保险的待遇给付33社会保障概论第十一章工伤保险职工工伤与职业病致残程度分级表级别级别综合判定依据一级器官缺失或功能完全丧失，其他器官不能代偿，需特殊医疗依赖，完全或大部分生活不能自理二级器官严重缺损或畸形，有严重功能障碍或并发症，存在特殊医疗依赖，或大部分生活不能自理三级器官严重缺损或畸形，有严重功能障碍或并发症，需特殊医疗依赖，或生活不能自理四级器官严重缺损或畸形，有严重功能障碍或并发症，需特殊医疗依赖，生活可以自理五级器官大部分缺损或明显畸形，有较重功能障碍或并发症，需一般医疗依赖，生活能自理六级器官大部分缺损或明显畸形，有中等功能障碍或并发症，需一般医疗依赖，生活能自理七级器官大部分缺损或畸形，有轻度功能障碍或并发症，需一般医疗依赖，生活能自理八级器官部分缺损，形态异常，轻度功能障碍，有医疗依赖，生活能自理九级器官部分缺损，形态异常，轻度功能障碍，无医疗依赖，生活能自理十级器官部分缺损，形态异常，无功能障碍，无医疗依赖，生活能自理34社会保障概论第十一章工伤保险伤残待遇的项目与标准伤残等级基金支付一次性伤残补助金劳动关系按月支付伤残津贴社会保险费退休待遇一至四级一级本人工资24个月保留劳动关系，退出岗位本人工资90%工伤保险基金支付用人单位和个人按规定缴纳停发伤残津贴，享受基本养老保险，并补差额二级22个月85%三级20个月80%四级18个月75%五级16个月若难以安排工作，退出岗位70%单位支付六级14个月60%七至十级七级12个月劳动合同期满可终止单位或个人提出终止劳动合同，用人单位按照当地相关规定支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金八级10个月九级8个月十级6个月35社会保障概论第十一章工伤保险

3、因工死亡待遇

是指职工因生产事故或职业病死亡，旧伤复发死亡或者全残退职后因病死亡而享有的待遇。职工因工死亡，其直系亲属按照规定从工伤保险基金领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金。(四)工伤保险的待遇给付36社会保障概论第十一章工伤保险名称内容计算标准赔付主体丧葬费死亡的丧葬补助统筹地区上一年度职工平均工资×6个月工伤保险基金一次性补偿金死亡的一次性死亡补偿金上一年度城镇居民可支配收入的20倍工伤保险基金供养亲属津贴发放给职工因工伤死亡前，以该职工工资为主要生活来源，无劳动能力的亲属的津贴。以劳动者工资为基数：配偶：40％其他：30％孤寡老人以及儿童在此标准上增加10％，所有津贴之和不能超过其个人工资。工伤保险基金备注：职工因工外出期间发生事故或者在抢险救灾中下落不明的，从事故发生当月起3个月内照发工资，从第4个月起停发工资，由工伤保险基金向其供养亲属按月支付供养亲属抚恤金。生活有困难的，可以预支一次性工亡补助金的50%。职工被人民法院宣告死亡的，按照本条例第三十九条职工因工死亡的规定处理。因工伤死亡待遇依据2011《工伤保险条例》(四)工伤保险的待遇给付37社会保障概论第十一章工伤保险解读2011《工伤保险条例》补充38社会保障概论第十一章工伤保险2004年1月1日起《工伤保险条例》施行，标志着我国工伤保险制度改革进入了崭新的发展阶段。解读2011《工伤保险条例》39社会保障概论第十一章工伤保险2002-2011：工伤保险发展迅速解读2011《工伤保险条例》40社会保障概论第十一章工伤保险2011年1月1日起，新《工伤保险条例》实施，与旧《工伤保险条例》相比，在大幅度提高了工伤保险待遇等方面有很大突破。解读2011《工伤保险条例》41社会保障概论第十一章工伤保险1、扩大了《工伤保险条例》的适用范围【解读】适用范围扩大，实际上只有公务员和参照公务员法管理的事业单位、社会团体及其工作人员被排除在外。企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户及其职工各类企业、有雇工的个体工商户及其职工解读2011《工伤保险条例》42社会保障概论第十一章工伤保险2、对工伤认定范围作了两处调整【解读】扩大了上下班途中的工伤认定范围，将上下班途中的机动车和非机动车事故伤害，以及城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害都纳入了工伤认定范围，同时对事故作了“非本人主要责任”的限定；【解读】根据社会保险法的规定，调整了不得认定工伤的范围，删除了职工因过失犯罪、违反治安管理行为导致事故伤害不得认定为工伤的规定，增加了职工因吸毒导致事故伤害不得认定为工伤的规定。思考：领导让陪客人喝酒后发生事故，是否可以认定为工伤？不能。第十一条规定：“醉酒导致伤亡不得认定为工伤或视同工伤。”

解读2011《工伤保险条例》43社会保障概论第十一章工伤保险案例：驾非机动车受伤也算工伤案例：路某是石市某设备公司的员工，骑电动车下夜班途中经过一地道桥。地道桥限高杆被一辆超高车辆撞坏垂落，路某不小心撞上垂落的限高杆后摔伤，交通部门认定其不负主要责任，石市工伤保险部门认定其为工伤。修改前的《条例》规定，职工在上下班途中，受到机动车事故伤害的，应当认定为工伤。路某骑电动车受伤，电动车不是机动车，按修改前的《条例》不能认定为工伤。新《条例》规定将上下班途中的工伤认定范围由原来的机动车事故扩大到机动车、非机动车的交通事故和城市轨道交通、