16 抗焦虑ECT与心理治课件

四、抗焦虑药1、概述：应用范围广，种类多，具有中枢或外周神经系统抑制作用。*2、药理作用：抗焦虑、抗惊厥、改善睡眠、肌肉松弛作用。3、适应证：各种焦虑、睡眠障碍、癫痫、手术前用药、酒精戒断症状。4、分类：①苯二氮卓类；②丁螺环酮；③肾上腺素受体阻滞剂；④各种抗抑郁药；⑤部分抗精神病药（小剂量）。21-116抗焦虑ECT与心理治5、常用苯二氮卓类药：药名常用剂量（mg/d)

地西泮（安定）diazepam5～15氟西泮fludiazepam15～30硝西泮（硝基安定）nitrazepam5～10氯硝西泮（氯硝安定）clonazepam2～8阿普唑仑（佳静安定）alprazolam0.8～2.4艾司唑仑（舒乐安定）Estazolam2～6劳拉西泮lorazepam2～6奥沙西泮（舒宁）xazelam30～9021-216抗焦虑ECT与心理治6、苯二氮卓类药的不良反应：①过度镇静：服药后2小时②耐药和成瘾：③其他：嗜睡、智力活动受限、记忆力变差、运动的协调性降低。伴抑郁和攻击行为。21-316抗焦虑ECT与心理治7、丁螺环酮：非苯二氮卓类抗焦虑药，是5-HT1A受体的部分激动剂。通常剂量下无明显的镇静、催眠、肌肉松弛作用，无耐药性和躯体依赖性。起效较BZ类慢。适应证：①广泛性焦虑症；②伴有焦虑的强迫症、酒精依赖、冲动攻击行为；③抑郁症。禁忌证：孕妇、儿童和有严重心、肝、肾功能障碍者慎用。

规格：5mg/片，10mg/片用法：抗焦虑，15～45mg/d，分3次口服。抗抑郁，60～90mg/d，分3次口服。不良反应：较少，口干、头晕、头痛、失眠、胃肠功能紊乱。21-416抗焦虑ECT与心理治五、药物治疗的护理：（P189）重点注意观察药物不良反应，加强治疗中的基础护理工作。⑴评估主观和客观资料尤其要识别高危病人。*⑵评估有无影响服药依从性的因素

①与病人有关的因素：疾病严重程度、有无自知力、老年病人自作主张。②与药物有关的因素：剂量、药效快慢、给药方式。③与医务人员有关的因素：考虑复发与否、出院康复指导与否、提出维持治疗建议与方案否、不同医生的建议不同、医患沟通交流技巧。④与环境有关的因素：家庭和睦、人际关系好、社会应激因素少，则依从性好。21-516抗焦虑ECT与心理治⑶、护理诊断：①便秘；②尿潴留；③不合作；④迟发性运动障碍；⑤有中毒的危险；⑥皮肤过敏；⑦急性肌张力障碍；⑧睡眠形态紊乱。⑷、护理措施

（P190）基础护理给药注意事项：①三查（取药时、换药时、放回药时）八对（床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间、病人面貌）；②监督服药；

③妥善处理好药车；

④解释；⑤对不合作病人与他人配合执行；

⑥尽可能减少服药次数；⑦注射用药的注意事项。⑧不断评估病人用药或治疗反应。安全护理：防体位性低血压、防药物中毒、防藏药。健康教育21-616抗焦虑ECT与心理治第三节电痉挛治疗电痉挛治疗（ECT）：是以短暂适量的电流通过大脑，引起病人意识丧失，广泛性皮层脑电发放和全身性抽搐，以达到控制精神症状的一种治疗方法。

21-716抗焦虑ECT与心理治ECT治疗目前国内外采用改良的电痉挛治疗，(即在电痉挛治疗前加用静脉麻醉药和肌肉松驰剂，使病人抽搐明显减轻和无恐惧感。)

其适应症广、安全性高、并发症少、已作为标准治疗。

21-816抗焦虑ECT与心理治一、适应症1、严重抑郁，有强烈自伤、自杀行为者；明显自责自罪。2、极度兴奋躁动、冲动伤人。3、需快速治疗的病人。4、拒食、违拗和紧张性木僵。5、精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受。

21-916抗焦虑ECT与心理治二、禁忌症1：改良的ECT无绝对禁忌证。l、常见的不良反应有头痛、恶心、呕吐、焦虑、肌肉痛、关节痛、短暂的定向力障碍，一般无需处理，严重时对症处理。施术后须进行监护直至病人意识完全恢复正常，行动自如。2、出现短暂的逆行性遗忘和发作后约30分钟的记忆丧失，一般自行恢复。21-1016抗焦虑ECT与心理治禁忌症23、偶尔会发生牙、舌及嘴唇的损伤或电极接触皮肤的灼伤。因此要专人对病人的头部进行保护，口腔中放置牙垫。4、呼吸暂停延长。一般有痉挛性电痉挛治疗，在痉挛停止后10～30秒钟内呼吸自行恢复，无痉挛性电痉挛治疗，在治疗后5分钟内恢复呼吸。如未能及时恢复呼吸，应立即进行有效的人工呼吸和输氧。5、骨折与脱位。21-1116抗焦虑ECT与心理治第十五章心理治疗与心理护理心理治疗（psychotherapy）是指借助心理学手段对病人进行治疗的方法。治疗主要为语言的方式，也可为非语言的方式，目的是改变患者的心理状态，解除患者的情绪、认知和行为等问题。不仅应用于精神障碍(或心理障碍)患者，也应用于心身疾病患者。心理治疗是一门理论性、经验性和实践性较强的治疗技术，生活或一般的人际交往中，人们对求助者的安慰、劝解及帮助不能称为心理治疗。

21-1216抗焦虑ECT与心理治一、心理治疗的基本特征：①治疗者为经过培训的专业人员；②治疗者与患者之间是一种职业性联系；③治疗者遵守一定的技术规范和伦理原则；④患者在自愿的基础上接受治疗；⑤采用心理学的方法或技术，治疗是一种有意识、有目的的治疗者与患者之间相互作用的过程。

21-1316抗焦虑ECT与心理治二、心理治疗过程1、

开始期：

主要是建立良好的医患关系和收集资料。2、

中间期：①分析、认识问题阶段；②改变、重建阶段。3、

结束期：21-1416抗焦虑ECT与心理治三、心理治疗的分类与形式

(一)按不同的理论体系或学派分为：1、精神分析心理治疗2、行为治疗3、认知治疗4、生物反馈治疗5、人际关系心理治疗6、支持性心理治疗21-1516抗焦虑ECT与心理治心理治疗的分类与形式（二）根据参加者的人数1、个别治疗

2、集体治疗(或小组治疗)(三)根据不同的治疗对象1、家庭治疗；2、婚姻治疗；3、儿童和青少年的心理治疗；4、老年期的心理治疗

21-1616抗焦虑ECT与心理治四、心理治疗的作用方式交谈是心理治疗的重要手段，心理治疗性交谈应建立在患者与医生之间情感联系的基础上。还有非语言形式交流。心理治疗的作用方式主要涉及以下几个方面：1、支持与安慰；2、探索自我；3、宣泄；4、学习；5、教育；6、暗示。

21-1716抗焦虑ECT与心理治五、常用治疗方法：1、精神分析性心理治疗(psychoanalyticalpsychotherapy)也称分析性心理治疗(analyticalpsychotherapy)以精神分析理论为基础，探讨病人的深层心理，协助其对自身的心理深入了解，引导病人领悟其采用的心理防卫机制的真正来源，改善适应困难的心理机制。2、认知治疗(cognitivetherapy)又称认知治疗(cognmvebehaviortherapy)它是通过矫正患者的认知或思维方式宋改变患者的行为、想法及情感体验的一类心理治疗方法。

21-1816抗焦虑ECT与心理治3、行为治疗(behaviortherpy)：

是建立在行为主义学理论基础上的一类治疗方法。①系统脱敏：适用恐怖症。即对引起焦虑的客体或情景按严重程划分等级(焦虑等级)，然后由轻至重逐级脱敏。②

(flooding,implosivetherapy)冲击疗法，与系统脱敏疗法不同，老年人，有严重躯体病(尤心血管病)及重性精神病患者不适于此法。21-1916抗焦虑ECT与心理治，③阳性强化疗法(positivereinforcement)：是指对患者适应良好的正常的行为给予奖励。可用于慢性精神分裂症，儿童行为问题，神经性厌食等。④厌恶疗法(aversiontherapy)：是通过惩罚性刺激来消除适应不良行为的治疗方法。用于治疗酒依赖、性变态。21-2016抗焦虑ECT与心理治4、森田疗法：是本世纪20年代日本的森田正马创立的一种心理治疗方法。主要适用于神经症患者。此法强调现实生活对人的影响，不追溯过去，启发患者在现实生活中接受治疗，