0-6岁儿童保健管理服务规范

0-6岁儿童保健管理

服务规范市妇儿中心2018.7.5内容服务对象服务内容服务流程服务要求工作指标服务对象辖区内常住的0-6岁儿童辖区内居住满三个月，应发册、建档，进行儿童保健管理服务内容新生儿家庭访视新生儿满月健康管理婴幼儿健康管理学龄前儿童健康管理健康问题处理新生儿家庭访视新生儿出院后１周内

接到访视要求24小时内医务人员到新生儿家中进行

电话询问×

同时进行产后访视——专业一看、二问、三查、四指导新生儿家庭访视出生时情况、预防接种、新生儿疾病筛查询问和观察：喂养、睡眠、大小便、黄疸、脐部、口腔测量体温、体格检查(身长体重、脐带、生殖器)建立《母子健康手册》—《天津市儿童保健/预防接种手册》、APP喂养、发育、防病、预防伤害、口腔保健指导新生儿家庭访视对于低出生体重、早产、双多胎或有出生缺陷等具有高危因素的新生儿根据实际情况增加家庭访视次数。早产儿保健工作规范（国家、本市）新生儿满月健康管理满月体检（末次访视）新生儿出生后28-30天天津妇幼信息系统录入时间—生后26-30天新生儿满月健康管理结合接种乙肝疫苗第二针，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行随访。重点询问和观察新生儿的喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况进行体重、身长、头围测量、体格检查喂养、发育、防病指导婴幼儿健康管理随访、定期体检应在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行分别在3、6、8、12、18、24、30、36月龄时，共8次。有条件的地区，建议结合儿童预防接种时间增加随访次数。婴幼儿健康管理询问上次随访到本次随访之间的婴幼儿喂养、患病（肺炎、腹泻、外伤）等情况体格检查，做生长发育和心理行为发育评估进行科学喂养（合理膳食）、生长发育、疾病预防、预防伤害、口腔保健等健康指导。婴幼儿健康管理在婴幼儿6～8、18、30月龄时分别进行1次血常规（或血红蛋白）检测。在6、12、24、36月龄时使用听性行为观察法分别进行1次听力筛查。在每次进行预防接种前均要检查有无禁忌症，若无，体检结束后接受疫苗接种。全国儿童保健工作规范

儿童耳及听力保健技术规范学龄前儿童健康管理为4～6岁儿童每年提供一次健康管理服务散居儿童的健康管理服务应在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行，集体儿童可在托幼机构进行。学龄前儿童健康管理询问上次随访到本次随访之间的膳食、患病等情况体格检查，生长发育和心理行为发育评估，血常规或血红蛋白检测和视力筛查进行合理膳食、生长发育、疾病预防、预防伤害、口腔保健等健康指导在每次进行预防接种前均要检查有无禁忌症，若无，体检结束后接受疫苗接种健康问题处理营养不良、贫血、单纯性肥胖等情况的儿童应当分析其原因，给出指导或转诊的建议。对心理行为发育偏异、口腔发育异常（唇腭裂、诞生牙）、龋齿、视力低常或听力异常儿童应及时转诊并追踪随访转诊后结果。体格生长发育评价

离差法（标准差法）/百分位数法将参照人群的第50百分位数(P50)为基准值，第3百分位数值相当于离差法的中位数减2个标准差，第97百分位数值相当于离差法的中位数加2个标准差。体格生长发育评价服务流程服务要求一、基本设备和条件开展儿童健康管理的乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）应当具备所需的基本设备和条件。体检室（洗手池、诊桌、诊床、听诊器）测量室（身高坐高计、体重秤、空调和暖气）心理测评室（脑瘫、孤独症初筛）检查设备体重秤:体重测量应使用杠杆式体重秤或电子体重秤，最大称量为60kg，最小分度值为50g。量床:供2岁及以下儿童测量身长使用，最小分度值为0.1cm。身高计供2岁以上儿童测量身高使用，最小分度值为0.1cm。软尺:无伸缩性软尺，最小分度值为0.1cm。视力筛查工具:国际标准视力表或标准对数视力表灯箱。检查时注意检测工具和双手的清洁卫生，预防交叉感染；保持适宜的室内温度；检查动作轻柔，注意医疗安全，避免伤害隐患。视力保健

儿童心理行为发育问题预警征象年龄预警征象

年龄预警征象

3月龄对很大声音没有反应不注视人脸，不追视移动人或物品逗引时不发音或不会笑俯卧时不会抬头18月龄不会有意识叫“爸爸”或“妈妈”不会按要求指人或物不会独走与人无目光对视6月龄发音少，不会笑出声紧握拳不松开不会伸手及抓物不能扶坐2岁无有意义的语言不会扶栏上楼梯/台阶不会跑不会用匙吃饭8月龄听到声音无应答不会区分生人和熟人不会双手传递玩具不会独坐2岁半兴趣单一、刻板不会说2-3个字的短语不会示意大小便走路经常跌倒12月龄不会挥手表示“再见”或拍手表示“欢迎”呼唤名字无反应不会用拇食指对捏小物品不会扶物站立3岁

不会双脚跳不会模仿画圆不能与其他儿童交流、游戏不会说自己的名字儿童心理行为发育问题预警征象4岁不会说带形容词的句子；不能按要求等待或轮流；不会独立穿衣；不会单脚站立5岁不能简单叙说事情经过；不知道自己的性别；不会用筷子吃饭；不会单脚跳6岁不会表达自己的感受或想法；不会玩角色扮演的集体游戏；不会画方形；不会奔跑社区基本公卫必须要开展的儿保项目儿童残疾筛查的初筛过程异常——转诊预警征象示教片——国家妇幼中心服务要求二、社区告知人员按照国家儿童保健有关规范的要求进行儿童健康管理，从事儿童健康管理工作的人员（含乡村医生）应取得相应的执业资格，并接受过儿童保健专业技术培训。相对固定：脑瘫孤独症筛查17年考核社区新人

180余人人员数量应与工作量、工作内容相匹配服务要求三、信息管理应通过妇幼卫生网络、预防接种系统以及日常医疗卫生服务等多种途径掌握辖区中的适龄儿童数，并加强与托幼机构的联系，取得配合，做好儿童的健康管理。四、加强宣传，向儿童监护人告知服务内容，使更多的儿童家长愿意接受服务。五、儿童健康管理服务在时间上应与预防接种时间相结合。鼓励在儿童每次接受免疫规划范围内的预防接种时，对其进行体重、身长（高）测量，并提供健康指导服务。六、每次服务后及时记录相关信息，纳入儿童健康档案。七、积极应用中医药方法，为儿童提供生长发育与疾病预防等健康指导。工作指标原考核指标——工作指标新生儿访视率＝年度辖区内按照规范要求接受1次及以上访视的新生儿人数/年度辖区内活产数×100％访视底册——应访新生儿数儿童健康管理率＝年度辖区内接受1次及以上随访的0～6岁儿童数/年度辖区内0～6岁儿童数×100％随访——体格检查工作指标原儿童系统管理率，基本公卫指标取消。（年度辖区中按相应频次要求管理的0～6岁儿童数/年度辖区内应管理的0～6岁儿童数×100％）纲要指标、妇幼年报（4-2-2）可以获得我市基本公卫继续考核季度、年度数据上报工作记录表天津妇幼卫生信息系统录入的准确性、及时性、真实性国家表，新增：

发育评估——预警征象

两次随访间患病情况新生儿访视单奶量：“纯母乳”、“母乳”——不填国家基本公卫第三版