脑损伤的观察与急救护理

脑损伤的观察与急救护理脑损伤的观察与急救护理脑损伤的观察与急救护理脑损伤的观察与急救护理重点：脑挫裂伤的观察Glasgow昏迷评分急救护理2重点：脑挫裂伤的观察

Glasgow昏迷评分急救护理3一、概述脑挫裂伤是指头部因外伤所至的脑实质性损伤,为脑挫伤和脑裂伤的统称。4二、病因脑挫裂伤病因是多发生在暴力直接作用部位和对冲部位脑挫裂伤易发生在着力点部位的撞击伤和对冲部位的对冲伤,以额、颞叶前端和脑底部多见且较为严重。5三、临床表现（1）意识障碍（2）意识清醒或昏迷转清醒者均有头晕、头痛、呕吐等症状（3）生命体征的变化：轻者无改变，重者可出现血压升高，脉搏偏快，呼吸浅，体温升高6（4）瞳孔的改变（5）脑膜刺激征（6）局灶性癫痫或全身癫痫大发作（7）可出现偏瘫，单瘫或失语、面瘫等7四、急救处理颅脑损伤威胁着伤员的生命安全，如能及时进行适当有效的抢救，则可改善伤情和挽救生命。严重的颅脑损伤病员，由于昏迷、舌向后坠、呕吐物和血块阻塞咽喉部，引起呼吸不畅，以致加重脑组织的缺氧，甚至可窒息死亡。8用很短的时间鉴定伤员昏迷程度、瞳孔、脉搏、呼吸及肢体瘫痪情况。如呼吸停止应先作人工呼吸。心跳停搏作胸外心脏按压，直至心跳恢复。大出血的伤员应积极进行抗休克处理，迅速进行静脉输液、血型测定、配血、输血9有复合伤的伤员应尽快明确伤情，便于抢救。有脑脊液耳漏、鼻漏的伤员切忌用水冲洗或用棉球填塞，这样反将引起逆行感染而导致颅内感染。10五、病情观察颅脑损伤的病情特点是多变、易变、突变、难以预测，即使已经手术多天的伤员仍可在手术后出现突然变化，因此有效、及时的病情动态观察有着重要的意义。一般颅脑损伤病情观察为72小时，以后根据病情和医嘱继续观察。11（一）颅内压增高的动态度观察颅脑损伤引起的血肿、脑挫裂伤或脑组织肿胀引起颅腔容积与颅内容物体积之间的平衡失调，超过生理调节功能的限度时出现颅内压增高，当颅压>1.76kPa（200mmH2O）时，病人可出现剧烈头痛、喷射性呕吐、血压升高（收缩压升高）。12（二）意识观察意识改变是颅脑损伤病员最常见的体征之一。它往往能反映大脑皮质和脑干网状结构的机能状态。根据意识动态观察可判断伤情的转归。13意识状态的分级意识状态语言刺激反应痛刺激反应生理反应大小便能否自理配合体检清醒灵敏灵敏正常能能模糊迟钝不灵敏正常有时不能尚能浅昏迷无迟钝正常不能不能昏迷无无防御减弱不能不能深昏迷无无无不能不能14（三）瞳孔的观察瞳孔的大小、对光反应的灵敏度与对脑神经（动眼神经）和交感神经的传导功能有关，缩瞳肌和扩瞳肌的中枢在中脑。当损伤累及中脑时常可出现瞳孔的改变。瞳孔的观察在神经外科有着特殊的定位意义。151.损伤当时的双侧瞳孔散大，多见于头部受打击后最初1~2分钟内。这是外伤引起的暂时性脑干机能紊乱所致。2.伤后出现的进行性单侧扩瞳，这是颅内血肿的有力体征，是由小脑幕切迹疝引起同侧的动眼神经牵拉所造成的。3.伤后立即出现的单侧扩瞳，这是动眼神经的直接损伤引起，同时同侧上睑下垂，但病员神志是清醒的。164.桥脑损伤时有双侧针尖样瞳孔。5.如两侧瞳孔迟发性的散大、对光反应消失、眼球固定前视、深昏迷则表示脑干已失去机能，是濒临死亡的征象。6.中脑损伤常有瞳孔及眼球改变，瞳孔时大时小，或两侧交替变化，对光反应消失，眼球固定，眼球运动障碍。17（四）肢体运动的观察一个肢体（上肢或下肢）的瘫痪是对侧大脑半球额叶损害的结果。如损害靠矢状窦时，则下肢瘫痪明显。如损害靠近大脑外侧裂时，则上肢瘫痪比较明显。18大脑半球额叶损伤，挫裂伤范围比较广泛时可引起对侧上下肢瘫痪。损害发生在一侧大脑半球深部近内囊处，除了有对侧的偏瘫外还有同向偏盲和偏身感觉障碍。当大脑皮层受到刺激后可出现一侧肢体或两侧肢体的抽搐19（五）生命体征的观察

脑干是生命中枢，主管呼吸、脉搏、血压、意识等。伤员出现血压逐渐上升、脉搏减慢，搏动强而有力提示有颅压增高，要引起注意。当颅压继续上升接近衰竭期时，脉搏渐增快、心跳减弱、血压下降、呼吸不规则或出现潮式呼吸，最后自主呼吸停止。对有枕骨骨折的伤员应特别注意呼吸的变化，呼吸变慢变深常提示有后颅内血肿，枕骨大孔疝的可能。20GLASGOW昏迷评分

脑外伤病情动态观察采用格拉斯哥分级标准来评定伤情。主要通过三个方面判断。睁眼反应（反映脑干激活系统的活跃程度）、语言反应（反映大脑网状系统的功能）、运动反应（反映大脑皮质的功能状态和高级综合能力）。三项共得分15为正常。12分以下为轻度脑损伤、9分以下为中度脑损伤，8分以下为重度脑损伤，5分以下为极重度脑损伤。21Glasgow昏迷评分睁眼反应语言反应运动自动睁眼4说话有条理5遵命动作6呼唤睁眼3定向能力障碍，有答错情况4施以刺激时，可定位出疼痛位置5有刺激或痛楚会睁眼2可说出单字3肢体回缩4对于刺激无反应1有音无语2异常屈曲3

C分：如因眼肿、骨折等不能睁眼，应以“C”（closed）表示。不能发音1异常伸直2

T分：因气管插管或切开而无法正常发声，以“T”（tube）表示。D分：平素有言语障碍史，以“D”（dysphasic）表示。无动作122六、急救护理1、快速检查意识、瞳孔、生命体征变化，密切配合医生做好急救。2、保持呼吸道通畅，及时吸出口鼻及咽部的分泌物及血液，呼吸衰竭者立即行辅助呼吸，做好气管插管的准备。3、快速建立静脉通道，维持血液