肝叶切除术围手术期的护理

肝胆(gāndǎn)外科：冯雪肝叶切除术围手术(shǒushù)期护理共二十四页肝叶切除术：顾名思义就是切除肝中的坏死或病变(bìngbiàn)部分2共二十四页肝切除术适应症3目前，肝切除术的主要对象是肝脏恶性肿瘤，其次为肝脏良性肿瘤，两者约占肝切除的80%。其他的适应证尚包括肝内胆管结石、肝外伤、肝脓肿(nóngzhǒng)、肝囊肿、肝包虫病等。共二十四页肝叶切除(qiēchú)术体位4根据病变范围及手术方式选择合适(héshì)的体位，有利于手术操作。一般左半肝或左外叶切除术时，病人采取平仰卧位；右半肝或右三叶切除时，于病人的右肩部、腰部和臀部各垫一砂枕，使身体向左倾斜30°～45°，右上肢固定于头架上。共二十四页肝切除术的风险(fēngxiǎn)5肝脏为实质性器官，具有双重血液供应和血液循环丰富的特点；肝叶切除术中显露困难，操作难度(nádù)增大。共二十四页围手术(shǒushù)期护理术前准备留置(liúzhì)胃管留置导尿管备皮相关健康宣教头孢美唑2g术前30min预防性用药术中放置管道T管肝断面引流管腹腔引流管镇痛麻醉泵深静脉留置针CVC术后护理病情观察基础护理专科护理：引流管护理及并发症的预防与护理共二十四页术前准备(zhǔnbèi)----术前护理问题焦虑：与环境(huánjìng)陌生，担忧预后有关知识缺乏：缺乏疾病与手术的相关知识共二十四页术前准备(zhǔnbèi)----术前护理心理护理：观察了解病人及家属对手术的心理反应，根据具体情况给予详细解释，说明(shuōmíng)手术的重要性及必要性，以消除患者的思想顾虑，使其配合手术治疗术前准备：指导病人深呼吸及咳嗽咳痰的方法，训练床上排便，做好皮肤准备（脐部），术前戒烟酒，进食清淡易消化的饮食，术前晚禁食禁饮灌肠，术晨留置胃管、尿管。共二十四页术后护理(hùlǐ)----护理问题①与手术伤口疼痛(téngtòng)及各管道刺激有关④低于机体需要量与手术有关③与术后感染、肝断面引流不畅有关②与手术麻醉及痰液粘稠有关疼痛

低效呼吸形态

体温升高营养失调

护理问题⑤潜在危险：1.管道滑脱2皮肤完整性受损⑥自理能力缺陷：与手术后卧床有关⑦焦虑及知识缺乏⑧潜在并发症：出血，胆瘘，感染,肝功能衰竭等共二十四页护理目标：患者能耐受(naishòu)切口及管道刺激，疼痛减轻，夜间安静入睡舒适体位(tǐwèi)：术后6H协助翻身，低半卧位执行护理操作时动作轻柔，准确给予病人足够关心，配合心理疏导，降低疼痛敏感指导病人用正确的非药物方式减轻疼痛自控镇痛麻醉泵：必要时给予止痛药物疼痛术后护理----护理问题共二十四页护理目标：患者呼吸平稳(píngwěn)，能自行咳出痰液嘱其放松，深吸一口气后屏住呼吸2～3s，然后用力从胸部深处咳出，同时护士双手捂住切口，减轻咳嗽时造成切口振动引起(yǐnqǐ)的疼痛。术后平卧6H，头偏向一侧，保持呼吸道通畅持续湿化给氧2-3天，避免呼吸道粘膜干燥雾化吸入+机械辅助排痰鼓励患者深呼吸，指导有效咳嗽低效型呼吸形态术后护理----护理问题共二十四页体温(tǐwēn)升高护理目标：患者体温(tǐwēn)降低根据病情选择物理/药物降温方式控制感染，遵医嘱应用足量有效抗菌药保持肝断面引流管引流通畅术后护理----护理问题共二十四页营养(yíngyǎng)失调高蛋白(dànbái)，高碳水化合物，高维生素和低脂饮食通过胃肠外途径补充热量肠胃已通气后指导进食术后护理----护理问题共二十四页潜在(qiánzài)危险护理目标(mùbiāo)：管道无脱出，皮肤无破损引流管周围见胆汁样渗出物应及时更换敷料，局部皮肤涂敷氧化锌软膏。有黄疸的病人告知相关知识，不可抓挠防止抓破皮肤①管道滑脱②皮肤受损根据《防管道滑脱护理措施》进行护理。睡气垫床，加强翻身保持皮肤清洁，注意引流管周围皮肤护理护士加强巡视，班班交接术后护理----护理问题共二十四页出血量大于100ml/h，且持续3h以上，或发现病人面色苍白，血压下降，心率加快，腹腔(fùqiāng)引流量过多时，应立即告诉医生15潜在(qiánzài)并发症-出血术后早期出血多因术中结扎血管的缝线脱落，肝断面渗血及凝血功能障碍所致，应加强预防及观察。术后护理----护理问题共二十四页16潜在(qiánzài)并发症-腹腔感染如果患者出现高热不退，腹痛、腹肌紧张，腹腔引流(yǐnliú)管引流液混浊或呈脓性，同时出现全身中毒症状，或伴有呃逆，应怀疑有腹腔感染的可能。应行B超检查及时作出诊断。术后护理----护理问题共二十四页17潜在(qiánzài)并发症-肝功能衰竭肝叶切除术易发生肝细胞坏死，而致肝功能衰竭。临床表现有持续高热、黄疸、腹腔积液、全身出血倾向、尿少等，重者发生肝性脑病。因此，注意观察(guānchá)患者意识状态，慎用有损肝功能的药物(如巴比妥类)，积极保肝治疗，并给予氨基酸及脂肪乳等营养支持。除加强护肝(门冬氨酸鸟氨酸)、以及生理盐水灌肠。对于躁动的患者给予上床栏、约束四肢，专人床边看护。术后护理----护理问题共二十四页胃管肝断面(duànmiàn)引流管导尿管腹腔(fùqiāng)引流管T管病人常见引流管术后护理----专科知识：引流管护理共二十四页1、妥善固定引流管。2、保持引流管的通畅。3、观察引流的情况：定期观察并记录引流的量、颜色及性质。4、定期更换引流袋，并严格执行无菌操作。5、保持切口皮肤干燥(gānzào)，每日清洁、消毒切口周围皮肤。6、取合适体位，以利于引流7、应向患者及家属说明各种管道的作用及重要性。术后护理----专科(zhuānkē)知识：引流管护理共二十四页20术后护理----专科(zhuānkē)知识：休息与活动术后6h血压(xuèyā)平稳后取半卧位，以利于引流。下床活动应在术后3-5d，以免过早活动引起肝断面摩擦出血。共二十四页21胃肠道恢复(huīfù)蠕动后，给予全流质饮食，再逐步过渡半流质饮食、普食。以少食多餐为原则，避免生冷及硬性食物，定期患者体重测量以了解营养状况。低脂流质饮食以碳水化合物为主，添加促进食欲的普食，术后一周可适当增加瘦肉、蒸蛋等，术后半月增加牛奶、豆浆等优质蛋白质，以保证进食高蛋白，高纤维素易消化饮食，必要时辅以胰酶等。术后护理----专科知识：饮食(yǐnshí)指导共二十四页221、T管指导。2、保持良好的情绪，避免急躁，以积极乐观的态度配合各项治疗及护理。3、注意休息，少去公共场合，避免感冒。4、饮食(yǐnshí)清淡，养成良好的饮食(yǐnshí)习惯，勿暴饮暴食，指导多吃高热量，高维生素，低脂肪食物，加强营养。注意少食多餐，忌油炸、生冷、辛辣及刺激食物，多食新鲜蔬菜、水果，戒烟酒。5、按时服药，定期复查，如有腹痛、黄疸、发热等症状及时来医院就诊。术后护理----专科知识(zhīshi)：出院指导共二十四页23THANKS共二十四页内容(nèiróng)总结肝胆外科：冯雪。知识(zhīshi)缺乏：缺乏疾病与手术的相关知识(zhīshi)。心理