医院培训课件：《硬膜下血肿护理查房》

硬膜下血肿护理查房

硬膜下血肿定义：出血集聚在硬膜下隙，是常见的颅内血肿之一。可分为急性，亚急性和慢性三种。病因：硬膜下血肿与颅脑外伤有密切的关系，特别是急性和亚急性硬膜下血肿，多在伤后数小时或数日出现临床症状。慢性硬膜下血肿常在伤后两周以上出现症状，部分病人无明显外伤史，部分病例可因剧烈咳嗽，血管本身缺陷，凝血过程障碍引起。临床表现：硬膜下血肿临床表现以颅内压增高为主，如头痛，呕吐，视乳头水肿，意识障碍等。年龄不同的硬膜下血肿病人，其临床表现可各有特点，青壮年由于血肿的压迫，使脑静脉回流发生障碍，引起脑水肿，产生颅高压症状，而老年患者，因脑萎缩颅脑间隙相对增大，颅高压症状相对较轻。动脉硬化患者，容易出现神经及精神症状。治疗：硬膜下血肿的治疗主要是消除血肿，除囊壁，以利于受压脑组织复位。因此手术愈早脑组织受压愈轻，脑功能回复则愈快，因而早期诊断硬膜下血肿至关重要。病史简介：姓名：童薛华性别：男年龄：62岁诊断：中医诊断：头部内伤（外伤淤滞）西医诊断：右侧额颞顶部慢性硬膜下血肿高血压病病史简介：现病史：2+天前患者无明显诱因出现头痛不适，呈持续性胀痛，可以忍受，无视物旋转，无昏迷，无恶心呕吐，无四肢抽粗及麻木，患者就诊于当地医院，行头颅CT示“右侧额、颞及顶部区域硬膜下血肿形成”，现为求进一步治疗来我院，门诊以“硬膜下血肿”收入我科治疗，发病至今：患者精神可，饮食尚可，二便无明显异常。既往史：既往“高血压”病史20年，自行服用药物控制血压。曾因“右侧视网膜脱落”行手术治疗。个人史：生于原籍，现居于乐山。未到过疫区，无有害及放射物接触史，吸烟史40+年，半包/天，偶有少量饮酒，无药物等嗜好，无冶游史。婚育史：适龄结婚，生育2女，配偶健在。家族史：家族中无与患者类似疾病，无家族遗传倾向的疾病。体格检查：T：36.9°CP：60次/分R：20次/分BP：146/72mmHgVAS：1分护理查体：发育正常，营养中等，步入病房，神清，检查合作。全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹及瘀斑瘀点，全身浅表淋巴结无肿大。颈阻（-），胸廓对称，未及骨折征，双肺呼吸音清，未闻及湿啰音，心率约60次/分，律齐，各瓣膜未闻及杂音。腹部平软，无压痛无反跳痛及肌紧张，肝脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音正常。骨盆分离挤压试验（-）。脊柱四肢无畸形，无骨折征。生理反射存在，病理反射阴性。

专科情况：神志清楚，检查合作，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5毫米，对光反射灵敏，双侧肢体肌力正常。辅助检查：头颅CT提示：1、右侧额、颞及顶部区域硬膜下血肿形成2、左侧外囊区域多发腔隙性脑梗塞可能3、扫及双侧筛窦炎护理诊断：P1：焦虑与恐惧与环境改变有关护理目标：解除患者焦虑与恐惧缓解患者情绪波动护理措施：1、向患者做好入院宣教，介绍病室环境，主管医生以及责任护士以减轻消除陌生感。2、经常与患者交流，了解病人焦虑的原因，鼓励其表达心中感受，并针对性的采取疏导措施，给予安慰和支持。3、向患者讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人疑虑。4、进行各项操作前向患者解释清楚，动作应轻柔、家属陪护使其放松。效果评价：患者现情绪稳定

P2：知识缺乏与患者及家属文化程度低，知识来源有限有关护理目标：患者及家属能复述疾病注意事项，积极配合治疗护理措施：1、向患者及家属讲解疾病原因、临床表现及同类型疾病的治愈情况。2、告知病人家属应避免病人情绪激动，用力排便及一些不良刺激。3、观察患者心理及进食情况，嘱其放松心情，多食水果蔬菜，忌烟忌酒。效果评价：患者及家属能简单复述疾病相关知识，主动配合治疗

P3:生活自理缺陷与长期卧床对侧肢体能力下降有关护理目标：患者生活自理，适应目前的生活状态护理措施：1、将床旁桌及日常用物，按方便病人使用的原理定点放置，活动空间不留障碍，防止患者下床发生危险2、鼓励患者需求帮助，教会使用呼叫系统，以便得到护士帮助。3、加强巡视，及时了解患者需要，帮助其解决问题4、帮助患者加深与同室病人的感情，以便相互帮助效果评价：患者现生活自理一般

P4：潜在并发症--有脑疝形成的危险与血肿压迫脑组织、颅内压增高有关护理目标：患者生命体征正常，无颅内高压出现，无脑疝的发生护理措施：1、严密监测生命体征，瞳孔和意识状态的变化，每1小时监测一次并记录2、掌握脑疝的前驱症状：头痛、呕吐、血压升高、脉搏加快、呼吸不规则、意识障碍加重，一侧瞳孔散大等，发现异常情况及时通知医生处理，并做好各项准备工作。3、床头抬高十五到三十度，减轻脑水肿，降低颅内压，保持病人大便通畅。4、绝对卧床休息，遵医嘱使用脱水剂，并观察药物疗效及副作用。5、有呕吐及时将头偏向一侧，防止呕吐物反流造成窒息，保持呼吸道通畅。效果评价：患者生命体征平稳，未发生脑疝。

P5:头部疼痛与手术有关护理目标：患者疼痛减轻护理措施：1、密切观察疼痛，必要时通知医生。2、各种护理操作应准确轻柔，避免增加患者不必要的痛苦，合理安排治疗时间。3、鼓励患者说出疼痛的感觉，及时给与心理安慰与支持。4、教会患者转移注意力的技巧如听音乐，深呼吸等。效果评价：患者诉疼痛有所减轻。

P6：有感染的可能与手术有关护理目标：患者术后无发热，无感染护理措施：1、定时测量患者体温。2、遵医嘱给予抗生素治疗。3、保持呼吸道通畅，卧床期间定时翻身拍背。。4、保持引流管通畅，妥善固定，防止折叠、扭曲和逆流，遵循无菌原则定期更换引流袋。5、加强营养，进食高蛋白、高热量、高维生素等饮食，以增加抵抗力和组织修复能力。6、嘱患者勿抓挠伤口，保持伤口处清洁干燥，定时消毒，预防感染。7、减少探视，病房每日开窗通风2次保持室内空气新鲜，减少感染机会。效果评价：患者无感染无发热。

出院指导1、保持居室通风良好，空气新鲜。2、饮食有节，富含营养，多食水果蔬菜，保持二便通畅，忌大便时过度憋气。3、保持良好的情绪，避免不良情绪对