医院培训课件：《药品管理与药品临床应用护理管理》

药品管理与药品临床应用护理管理

目录CONTENTS壹药品管理相关制度贰病房的药品管理叁药物临床应用护理管理

西安市长安区一孕妇在当地医院输液，输了一半时却发现药已经过期3个月。针对此事，西安市长安区卫生和计划生育局发布情况说明。经认定，该注射液确属过期药品。随后，相关部门对区妇保院库房、药房300余种药品进行了全面排查，均为有效期药品。目前涉事院长已被停职，分管副院长被免职。2015.5.24哈尔滨市传染病医院七病区的医护人员将过期药误注入17名麻疹患儿的体内，药品过期半年之久，这一事故造成严重的恶果。医院做出处理决定：3名当事护士进行下岗处理，护士免职，科主任和护理部主任给予记过处分。PART1

药品管理相关制度壹药品管理制度药品储存管理制度药品应按品种、规格、剂型、用途或储存要求分类存放。对有温度或湿度要求的，应放在条件较好并能控制温度的房间。对特殊药品的存放应严格按照规定执行。定期和不定期的进行药品养护、效期检查，以防止药品过期失效，

药品应实行先进先出的原则，以保证药品使用质量。药品务必帐物相符，毒、麻药品必须实行“专人负责，专柜加锁保管，专帐登记，做到定期盘存。对过期失效、淘汰、霉烂、变质的药品不得使用，报经领导批准后予以核销处理。加强安全管理，防火防盗、防鼠防虫，确保库房药品安全。有效控制每种药品的库存量，减少资金占用。贰易混淆药品管理制度壹贰叁易混淆药品的贮存管理注射剂、内服药及外用药品应分区摆放，分柜陈列。药名标签放置必须与陈列药品一一对应，字迹清晰。同一类的易混淆药品应分开放置，避免同排、相邻放置。易混淆药品的标签旁应放置相应的警示标识易混淆药品的使用护理人员也应掌握易混淆药品的鉴别知识，在给患者使用易混淆药品时，应仔细核对药品名称、规格、剂型、产地等信息，确认无误后方可给患者使用。易混淆药品的定期检查药剂科应定期对药品使用的各个环节（药库、各药房、病区护士站）进行检查，发现易混淆药品没有按照以上制度管理的，指出其错误，要求改正，并定期复查。叁A级高危药品是高危药品管理的最高级别，使用频率高，一旦用药错误，患者死亡风险最高的高危药品，医疗单位必须重点管理和监护。编号药品种类本院药品名称1静脉用肾上腺素能受体激动药肾上腺素、多巴胺、去甲肾上腺素、间羟胺、异丙肾上腺素、多巴酚丁胺2静脉用肾上腺素能受体拮抗药艾司洛尔、拉贝洛尔、酚妥拉明3高浓度电解质硫酸镁注射液、浓氯化钠注射液、浓氯化钾注射液4高渗葡萄糖注射液（20%或以上）50%葡萄糖注射液、右旋糖酐-40葡萄糖注射液5胰岛素，皮下或静脉用胰岛素、诺和灵30R笔芯、诺和灵30R、优泌林70/30、诺和锐30笔芯、诺和灵50R笔芯、甘舒霖R、优泌乐、优泌乐25R、优泌林R、优泌林6吸入或静脉麻醉药丙泊酚、氯胺酮、七氟烷、依托咪酯、苯巴比妥7静脉用强心药去乙酰毛花甙8静脉用抗心律失常药胺碘酮、利多卡因A类高危药品管理高危险药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等。其特点是出现差错可能不常见，而一旦发生则后果严重。高危药品管理制度A类高危药品管理措施

病区药房发放A级高危药品须使用高危药品专用袋，药品核发人、领用人须在专用领单上签字。应有专用药柜或专区贮存，药品储存处有明显专用标识。护理人员执行A级高危药品医嘱时应注明高危，双人核对后给药。A级高危药品应严格按照法定给药途径和标准给药浓度给药。超出标准给药浓度的医嘱医生须加签字。

医生、护士和药师工作站在处置A级高危药品时应有明显的警示信息。B类高危药品的管理B级高危药品是高危药品管理的第二层，包含的高危药品使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成严重伤害，但给患者造成伤害的风险等级较A级低。壹贰药品种类本院药品名称抗血栓药华法林、低分子肝素钙、肝素钠、低分子肝素钠、血凝酶、白眉蛇毒血凝酶、白眉蛇毒血凝酶硬膜外或鞘内注射药阿糖胞苷、罗哌卡因、普鲁卡因放射性静脉造影剂复方泛影葡胺注射液、钆喷酸葡胺注射液、碘化油、碘普罗胺、370碘普罗胺全胃肠外营养液脂肪乳10%、脂肪乳20%、中/长链脂肪乳注射液（C6-24）、脂肪乳氨基酸17葡萄糖注射液静脉用异丙嗪异丙嗪注射液注射用化疗药表柔比星、多柔比星、柔红霉素、丝裂霉素、环磷酰胺、异环磷酰胺、顺铂注射液、奥沙利铂、阿糖胞苷、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、伊立替康、长春新碱、依托泊苷、紫杉醇、多西他赛、唑来膦酸、华蟾素、奈达铂、鸦胆子油乳静脉用催产素缩宫素、垂体后叶素静脉用中度镇静药咪达唑仑、地西泮阿片类镇痛药，注射给药芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼、哌替啶、盐酸吗啡壹肆贰叁药库、药房和病区小药柜等药品储存处有明显专用标识护理人员执行B级高危药品医嘱时应注明高危，双人核对后给药。

B级高危药品应严格按照法定给药途径和标准给药浓度给药。超出标准给药浓度的医嘱医生须加签字。医生、护士和药师工作站在处置B级高危药品时应有明显的警示信息B类药品的管理措施C类药品管理C级高危药品是高危药品管理的第三层，包含的高危药品使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成伤害，但给患者造成伤害的风险等级较B级低。管理措施医生、护士和药师工作站在处置C级高危药品时应有明显的警示信息。门诊药房药师和护士核发C级高危药品应进行专门的用药交代。编号药品种类本院药品名称1口服降糖药二甲双胍、格列齐特、格列美脲、格列吡嗪、格列喹酮、罗格列酮、米格列醇、米格列奈钙、阿卡波糖、瑞格列奈2甲氨蝶呤片（口服，非肿瘤用途）甲氨蝶呤片3阿片类镇痛药，口服吗啡、可待因、羟考酮4肌肉松弛剂维库溴铵、顺苯磺酸阿曲库铵5口服化疗药羟基脲、氟他胺、他莫昔芬、来曲唑、醋酸甲羟孕酮6中药注射剂注射用血栓通、注射用血塞通、参麦注射液、康艾注射液、注射用灯盏花素、舒血宁注射液、醒脑静注射液、苦碟子注射液、红花注射液、肾康注射液、益母草注射液、黄芪注射液、痰热清注射剂、复方苦参注射液、丹参滴注液、生脉注射液、参芪扶正注射液、清开灵注射液、消痔灵注射液高危药品护理管理制度准确给药，除严格做好三查八对外，对使用特殊药物或较大剂量给药时加药前应与第二人核对药物的名称、剂量、有效期，二人再次核对无误后方可加药。危险药品、毒性较大的药品应单独存放，按高危程度进行分类标识。高危药品管理制度对易致敏的药物或特殊用药应密切观察，如有过敏现象、中毒反应，应立即停止用药，并报告医生对症处理，做好记录、封存及检验等工作。掌握药物的作用、不良反应、注意事项及用法。过程中定时巡视，发现异常及时处理。用药知识指导，使患者了解药物的作用、不良反应及用药后的注意事项。肆壹什么是麻醉、精神类药品

麻醉药品具有依赖性潜力，不合理使用或者滥用可以产生身体依赖性和精神依赖性的药品、药用原植物或物质，包括天然、半合成、合成的阿片类、可卡因类、大麻类等。精神药品是指列入精神药品目录的药品和其他物质。依据精神药品对人体的依赖性和危害人体健康的程度将其分为第一类精神药品和第二类精神药品。贰常见麻醉药品注射类：哌替啶注射液吗啡注射液

盐酸舒芬太尼注射液枸橼酸芬太尼注射液口服类：可待因

羟考酮控释片外用：芬太尼透皮贴吗啡栓叁第一类精神药品盐酸氯胺酮注射液液麻黄碱注射液第二类精神药品地西泮注射液苯巴必妥钠注射液

咪达唑仑注射液口服类：艾司唑仑片阿普唑仑片麻醉、精神类药品管理制度麻醉药品、第一类精神药品的处方使用量按照国务院《麻醉药品和精神药品管理条例》和卫生部《处方管理办法》的规定开具。麻醉药品、第一类精神药品注射剂处方为一次用量；控缓释制剂处方不得超过7日用量；其他剂型处方不得超过3日用量为癌痛、慢性中、重度非癌痛开方注射剂不得超过3天量，控缓释制剂处方不得超过15日用量；其他剂型不得超过7天量，第二类精神药品处方一般不得超过7日用量麻醉、精神药品处方管理麻醉药品处方至少保存3年，精神药品处方至少保存2年。即领即用，严格执行三级管理药库管理、药房管理、临床科室管理专人到药房领取，不得挪做它用,麻醉药品、第一类精神药品设有专柜、加锁，双人管理。双人查对，了解药品作用，使用剂量及不良反应，使用后做好记录使用剩余药品及使用完的空安瓶、废贴等应交回药房，及时登记使用消耗情况。专人负责专柜加锁专用账册专册登记专用处方PART2

病房药品管理壹病房药品管理制度壹贰叁设立的小药柜专人负责负责药品的领用、保管和清理工作。常用和抢救药为主定品种数量及时补充更换，班班交接高危药品，必须单独存放，有醒目的标志，不得与其他药物混合存放。病房药品管理制度肆伍陆分类存放，冷藏的放冰箱。定期清点，执行效期管理，检查药品质量。只供住院病人按医嘱使用，毒、麻、精神类药品按照相关制度执行重点检查麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品的管理是否符合规定。贰急救药品管理制度抢救车保持清洁、整齐、规范，放置于固定位置专人管理，不得随意挪动，抢救车内急救物品除抢救患者外不得擅自取用及外借.抢救药品必须放置在抢救车内，定量、按照目录编号定位放置，处于备用状态，标签清晰，无过期，封闭管理，完好率100%班班交接检查，每周总查一次，检查有无过期、变质、基数是否相符、交接、检查后签全名。壹贰定品种数量定期消毒灭菌定点放置定人管理

定时检查及时维修补充急救药品管理制度PART3

临床药物使用护理管理壹1.严格执行三查八对制度2.仔细检查药品质量3.集中精力在明亮处工作，工作时不可谈笑，避免失误4.多种药物联用时必须注意药物之间的相互作用和配伍禁忌。5.正确使用溶媒6.正确的给药途径和方法7.对不熟悉的药品，应查阅相关资料，了解药理作用、不良反应、配伍禁忌和护理注意事项。药物使用注意事项贰血管高危药品的应用管理什么是血管高危药品特指对血管及其周围组织具有强烈刺激性，渗出后易致局部组织产生缺血、坏死或其它严重不良反应的一类药物。胺碘酮硝普钠多巴胺去甲肾上腺素注意事项加强与医生沟通，尽量避免经外周静脉输注血管高危药品，做好用药前的沟通，给患者、家属介绍药物及静脉输液相关的知识和注意事项。使用胺碘酮的管理壹贰避免过长时间在同一外周静脉输注血管高危药品（建议少于4小时，原则上应经中心静脉给药）。外周使用时预防性使用硫酸镁敷贴和水胶体敷贴叁合理选择血管及输液工具，宜选粗、直、有弹性的血管，尽量避免在下肢或组织疏松、水肿、关节部位穿刺。仅用等渗葡萄糖溶液配制。如需静脉滴注超过1小时，注射液浓度不应超过2㎎/ml，除非使用中心静脉导管。凡输注血管高危药品的患者，重点交接班，并做好记录。输注完血管高危药品、应充分冲管后方能拔管，以避免在拔关过程中药物外渗。叁血管活性药物使用护理管理配置及使用时的管理遵医嘱用药