医院培训课件：《心血管常见病的观察与护理》

心血管常见病的观察与护理

1循环系统常见症状、体征2常规护理、观察3急救护理4心脏介入手术的观察和护理循环系统疾病常见症状、体征心源性呼吸困难心源性水肿胸痛心悸心源性晕厥

心源性呼吸困难：由于心脏病原因，最常见于左心衰引起的肺淤血。（劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难）心源性水肿：由于右心功能不全引起体循环淤血，使机体组织间隙积聚过多液体。最早发生在身体下垂部位，呈凹陷性。。

胸痛：由于各种化学、物理因素刺激支配心脏、主动脉或肋间神经的感觉纤维所引起的心前区或胸骨后疼痛。心悸：指病人自觉心跳的不适感，伴有心前区不适感心源性晕厥：由于心排血量突然减少、中断或严重低血压而引起的一过性脑缺血、缺氧，表现为突发性的短暂意识丧失。又称为阿-斯综合征（Adams-Stokessyndrome）。紫绀：血液中还原血红蛋白增加颈静脉充盈及肝颈静脉回流征：提示右心功能不全。常见疾病的临床表现心绞痛：以胸痛为主要表现，特点：胸骨体中上段之后或者心前区，可以放射到左肩、左臂尺侧，偶有至颈、下颌部。呈压迫、憋闷、紧缩感，偶伴濒死感，疼痛多在劳力时诱发，持续时间短约3-5分钟，休息或含服药物后缓解。

心梗：持久的胸骨后疼痛，发热、白细胞计数和心肌坏死标志物增高，心绞痛性质较以往发生改变或使用硝酸甘油不易缓解；疼痛伴有恶心、呕吐、大汗、心律失常等，心电图示病理性Q波、S-T段呈弓背样抬高，T波倒置。心律失常：患者主诉感觉心脏跳动快速、不整或搏动有力。查体可见心跳频率过快、过缓或不齐，即有心率和心律的变化。

心力衰竭：左心衰：呼吸困难、粉红色泡沫痰、咳嗽、咳痰、咳血；右心衰：水肿、恶心、呕吐、尿少。高血压：头晕、头痛、耳鸣、失眠、乏力等。

常规护理、观察

1．对心功能不全、心肌梗死、严重的心律失常应协助其生活起居及个人卫生。

2．

活动与休息：原则上根据心功程度而定，1级心功：一般体力活动不受限制，2级心功：能起床活动，增加休息，3级心功：限制活动，增加卧床休息，4级心功：绝对卧床休息。

3．饮食护理：宜给高维生素、易消化饮食，少量多餐，限制钠盐食物，养成每日解便习惯，高血压患者钠盐摄入<6g/d。轻度心衰<5g/d,中度心衰<3g/d,重度心衰<1g/d

4.氧疗护理：低流量鼻导管吸氧，即

2—

4L／min，浓度

30％～40％，急性肺水肿患者采用

20％-30％乙醇湿化吸氧。

5．心理护理：关心、体贴、鼓励患者6.排泄护理：保持大便通常，必要时使用缓泻剂。7.安全护理：防压疮、防跌倒坠床。8.观察患者生命体征、神志瞳孔、尿量、心率、心律变化、心电图的变化。心电图成份的组成及各波段的测量

心房纤维颤动（房颤）［心电图特征］

1、P波消失，代之以大小不等的f波代替。

2、心室律极不规则3、QRS波群大部分正常。如宽大畸形为室性差传。急性前间壁心肌梗死室性心动过速9.药物的观察护理严密观察有无恶心、呕吐、脉搏缓慢，复视、黄绿视等中毒现象。如脉搏＜60次/分或发生不规律，或脉搏骤然增快，立即报告医生，做心电图，必要时查地高辛浓度。洋地黄类长期服用利尿剂通常在上午用药，应注意有无电解质紊乱，观察病人进食情况；临时静脉注射利尿剂后，通常15分钟左右排尿，应准确记录尿量，观察用药效果。利尿剂观察病人的血压，有无头晕、头疼的症状。服用钙离子降压药物时观察有无牙龈肿胀、下肢踝部的水肿。降压药输液量不宜过多、速度不宜过快，一般在40滴/分以内，对老年人、风心病、心肌病和心衰的病人，输液速度严格限制。输入扩张血管的硝酸酯类药物时，询问病人有无头胀、头痛、心慌等不适症状，根据病人的反应调整用药的速度和浓度。使用血管活性药物时注意对穿刺处及生命体征的观察。10.输液治疗护理人员熟练掌握常用仪器、抢救器材及药品的应用。抢救用物定点放置，定人保管，定期检查，定时核对，定期消毒，使其保持完好备用状态。患者一旦发生晕厥，应立即就地抢救并通知医师。应及时开放气道、吸氧，建立静脉通道，按医嘱准、稳、快的使用各类药物。若患者出现心跳呼吸骤停，立即进行心、肺、脑复苏。积极行术前准备，配合行急诊PCI

急救护理

起搏器安置术冠脉造影及支架安置术射频消融术我科常见介入手术心血管疾病介入的护理

左冠

（前降支、

回旋支）

右冠介入术前常规护理术前沟通:介绍手术的相关知识，行心理护理，减轻患者的紧张焦虑情绪。术前指导遵医嘱停用抗凝药物，以免术中及术后伤口出血。（起搏器手术）指导患者练习床上大小便。遵医嘱停抗心律失常的药物，以免影响电生理检查效果。术前一晚保证充足的睡眠，注意保暖、预防感冒，术前排空膀胱。一般不需禁食，但不易过饱，不宜进食牛奶、海鲜、油腻的食物。三维射频消融术术前须禁食一餐。

术前准备1、协助患者完善相关术前检查2、术区备皮，备皮后应注意局部皮肤的清洁，如清洁术区皮肤心电监护电极片所留胶印等。（备皮范围：经锁骨下静脉穿刺上至下颌，下至乳头平面，左右至双侧腋窝，经股静脉穿刺上至脐水平线，下至双侧大腿上1/3，大腿内侧1/2，包括会阴部。）3.准备齐术中备用物品及药品。更换好病员服，建立静脉通道（左上肢），遵医嘱做抗生素皮试、术前使用抗生素。4.房性心律失常患者行三维射频消融术前需皮下注射低分子肝素抗凝，术前暂停12小时。介入术后观察及护理病情观察患者生命体征、心率、心律、血压等变化。伤口穿刺处情况：有无出血、沙袋位置、伤口局部有无红肿热痛，皮下淤血、血肿等。起搏器囊袋有无波动感。术肢皮肤温度、颜色、感觉有无异常。观察穿刺侧足背动脉搏动情况（能否扪及，是否对称）记录心电图，注意心律及起搏工作情况。射频消融术后尤其需关注P-R间期，注意有无房室传导阻止。询问患者有无胸闷气紧不适，观察患者有无气胸征象。注意患者有无尿潴留、排便困难及时予处理。常见并发症的观察和处理出血、血肿表现为穿刺处局部出血，皮下可扪及血肿，回报医生予指压止血，加压包扎，沙袋压迫止血。下肢静脉血栓形成

：下肢出现疼痛，足背动脉搏动减弱或消失，皮肤温度下降、颜色苍白。指导患者卧床休息，禁止按摩患肢，配合医生行进一步的处理。血气胸：患者诉胸闷、气紧，呼吸时胸痛，烦躁。及时通知医生，配合医生处理，必要时行胸腔闭式引流。房室传导阻滞：患者可见头晕、黑朦不适，密切观察病情，观察心电图的变化。必要时行临时起搏器安置。

感染

：穿刺处周围皮肤红、肿、热、痛，可体温升高。囊袋出血感染

局部疼痛肿胀，有波动感等，应加强穿刺处和起搏器囊袋处的消毒换药，遵医嘱使用抗生素。心脏压塞

患者出现呼吸困难、烦躁、胸闷、气短、心动过速或过缓，出汗伴有升压药反应不佳的血压下降。立即通知医生，配合医生予抢救，立即行心包穿刺引流，必要时行外科手术。术后护理卧位：平卧休息24小时。穿刺处的观察：观察穿刺处敷料情况，穿刺股静脉者沙袋压迫4-6小时，穿刺股动脉者沙袋压迫6-8小时。桡动脉穿刺者加压包扎6-8h，2h减压一次，一般3次减完，3d内避免提重物。活动：穿刺侧下肢制动，沙袋压迫结束后可在床上轻微活动。未穿刺侧下肢活动不受限制

饮食：术后即可进食，卧床期间以清单易消化的食物为主，避免进食甜食、豆制品等易产气的是食物。造影的患者应多饮水，促进造影剂的排出。避免增加腹内压的动作:需咳嗽、解便时压迫穿刺处。自我监测：出血、沙袋移位、如有不适时及时通知医护人员。向患者及家属宣传有关疾病的防治与急救知识。根据不同疾病指导患者掌握劳逸结合的原则，保证足够的睡眠并避免任何精神刺激。根据不同疾病指导患者选择不同的治疗饮食，少量多餐，忌烟酒。鼓励患者积极治疗各种原发病，避免疾病发生的诱因。安装起搏器患者应随身带好保健卡，冠心病患者应随身备好急救药物，开展冠心病二级预防宣教。患者应遵医嘱按时准确服药，定期复诊。

健康指导

起搏器植入术后健康教育教会患者定时自测脉搏并记录，脉搏小于设定频率的10%时或出现起搏器装前的症状时及时就诊。起搏器植入术后，应避免剧烈活动，植入侧的上肢应尽量避免过度用力或幅度过大的运动，以免影响起搏器功能或使起搏器电极脱位。避免穿过紧的衣服，注意保护起搏器置入部位，避免碰撞、受伤等。避免接触、靠近强磁场、