医院培训课件：《心电监护仪的临床应用》

心电监护仪的临床应用

主要内容1.心电监护仪的结构。2.心电监护的目的。3.适应症。4.心电监护仪的操作流程。5.常见异常及处理。6.心电监护仪使用的注意事项。7.心电监护仪的维护保养。

信息区充电灯电源开关波形区参数区旋钮回主屏报警暂停记录波形冻结无创血压主菜单排风口网络接口等电位接口扬声器保险丝电源接口TEMP接口SpO2接口内置电池ECG接口NIBP接口二.目的动态监测患者生命体征，了解病情变化，为临床诊断、治疗提供依据，保证病人生命安全。

1.持续监测心率。2.及时诊断心率失常。3.持续观察S-T段T波，判断有无心肌损害与缺血及电解质紊乱。4.监测药物的治疗效果。5.判断起搏器功能。6.持续显示心电活动。三.适用范围：病情危重，需要进行不间断的监测心搏的节律、频率、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的患者。监护仪的基本参数心电监测（ECG)呼吸监测（RESP)血压监测（无创NBP,有创ABP)血氧饱和度监测（SPO2)评估情况：

1、病人病情、局部皮肤情况

2、仪器性能是否完好

3、环境（阳光照射、有无电磁波干扰）用物准备：

心电监护仪一台、治疗盘内电极片5个、纱布块2块、75%的酒精、护理记录单(必要时准备备皮刀）四.使用操作规程：1、着装整洁，操作前洗手，戴口罩。2、核对医嘱，床号、姓名、年龄、住院号、解释3、携用物至床旁连接电源及监护插座。4、打开主机开关，检查仪器工作是否正常。5、充分清洁局部皮肤，必要时先剃胸毛，使电极与皮肤接触良好（一般用酒精进行脱脂）。贴电极片，连接心电导联线，屏幕上心电波出现。

6、连接血压袖带（使用前应确保袖带内余气已放尽，测量部位应与心脏保持同一水平；使用“自动”测量时不要随意解开袖带，在不使用时可调至“手动”状态，以免损伤仪器。）7、夹血氧探头（最佳部位是食指，电缆线应沿手背放置。每2h更换部位，尽量不要与袖带放在同一肢体上测量，以免影响效果。切记血氧探头忌拉扯与摔碰。）8、调节报警参数：心率为60--100次／分呼吸为16--20次／分血压为小于140／90mmhg血氧饱和度为90﹪--100﹪9、交代注意事项（不能随便移动、撕电极、不能在床边使用手机），整理用物及床单元。10、定时巡视并记录。注意贴电极部位皮肤有无红痒情况。11、停用时，应先解释，后关电源，取下电极（动作轻柔），清洁皮肤，整理用物及床单元。

操作流程五.临床常见问题干扰计数不符伪报警

受干扰的ECG可能原因解决方法50HZ干扰·电源地线不良·电极片接触、传导不良·病人紧张，不舒服，颤抖·其他机器的干扰，如：电毯·检查地线·更换电极片，清理病人皮肤·尽量使病人舒适·滤波或手术模式50HZ以上干扰不稳的基线·电极片接触不良·电极胶快干了·病缓慢，较少的移动·受呼吸的干扰·检查电缆线和电极片·保持安静·更换电极片位置基线漂浮·电极片脱落·导线接触不良·更换电极片·检查电缆线，必要时更换它以判断电缆线的好坏常见的干扰ECG

心率次数与实际不符心率计数增加（P波或T波较高、起搏器脉冲信号过高）心率次数减少（电极位置不当、呼吸幅度过大、基线不稳、电刀等干扰）

心率失常分析错误患者在床上活动或棉被抖动电刀刺激导致心电基线不稳抽搐、低体温寒战QRS波幅过低电极脱落

呼吸监测原理：两个电极之间的阻抗问题：监测是呼吸波形形振幅过低，计数不准解决方法：I导-水平安放RA和LA，II导-对角安放RA和LL，连线避开肝区，心室动脉，血流产生的伪差脉搏血氧饱和度脉搏血压定量法：依据光被动脉血红蛋白吸收量的变化得到动脉波算出SPO2及脉率健康成人SPO2正常范围是95%-100%常见的低氧原因1.吸入氧气浓度低2.空气中氧分压低3.肺泡通气不足SPO2测量影响因素1.肢体温度过低2.灌注不良3.血管收缩药物4.贫血5.周围光线6.末梢循环不良7.休克8.袖带测压9.静脉置管10.指甲油探头的位置有良好脉搏搏动的血管床部位都可作为测量部位婴儿一般测量脚成人一般情况下手指是最常用的部位

血压为什么测不出1.系统监测到袖带漏气2.病人手臂运动、发抖、躁动3.压力迅速变化4.脉压差太低5.休克6.心率失常六.心电监护的注意事项1.操作前与病人做好沟通解释工作，注意保护病人隐私。2.妥善固定各导线，避免折叠、扭曲、缠绕等。3.每次使用完毕，用清洁微湿的软布或酒精棉球擦拭机壳外部、各导联线，再用干布擦干，必要时可使用肥皂液擦拭；血压袖带的布套可取下清洗、浸泡消毒或高压消毒。4.使用中的监护仪周围应留出至少5cm空间以保证空气流通，使用期间监护仪上禁止覆盖任何物品。5.专人管理，定期检查、消毒、维修、保养。注意事项及使用中易忽略的方面心电监护时：

1、正确连接并妥善固定好导联线，叮嘱病人和家属不要扯拉电极线和导联线。

2、电极片长期应用易脱落，影响准确性及监测质量。3-4d更换一次；并注意皮肤的清洁、消毒。

3、监护中发现异常时，及时报告医生，严重时最好请专业心电图室人员复查、诊断；提高诊断准确率。血压监护时：

1、袖带展开后应缠绕在病人肘关节上2～3cm处，松紧程度应以能够插入1～2指为宜。过松可能会导致测压偏高；过紧可能会导致测压偏低，同时会使病人不舒适，影响病人手臂血压恢复。袖带的导管应放在肱动脉处，且导管应在中指的延长线上。

2、测压时，手臂上袖带的位置应和心脏保持平齐，病人不要讲话或动弹。

3、不应在输液或有恶性创伤侧使用，否则会造成血液回流或伤口出血。

4、袖带应多备，数量充足，型号齐全且消毒备用。5、连续监测的患者，必须做到每班放松1-2次。病情允许时，最好间隔6-8h更换监测部位一次。防止连续监测同一部位，给患者造成的不必要的皮肤损伤。连续使用3天以上的病人，注意袖带的更换、清洁、消毒。即可防止异味又可增加舒适度。

6、袖带松懈时，应及时更换、补修。以防增加误差。

7、病人在躁动、肢体痉挛时所测值有很大误差勿过频测量。严重休克、心率小于每分40次；大于每分200次时；所测结果需与人工测量结果相比较，结合临床观察。血氧监护时：

1、要求病人指甲不能过长，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。如果血氧监测很长一段时间后，病人手指会感到不适，应更换另一个手指进行监护。2、尽可能专人专用，每班用75％酒精棉球消毒一次；每1-2h更换一次部位；防止指(趾)端血循环障碍引起的青紫、红肿现象发生。尽量测量指端，病情不允许时测趾端。血压监测与探头不在一侧肢体为佳，否则互有影响。3、注意爱护探头；妥善固定；以免碰撞、脱落、损坏；造成不必要的浪费。七.心电监护的维护保养1.清