医院培训课件：《硝普钠与硝酸甘油临床应用》

硝普钠与硝酸甘油临床应用硝普钠

VS硝酸甘油都是扩血管，作用大不同硝酸甘油5mg/1ml(高危B类）硝普钠50mg(高危A类）都是用于高血压的急救常用药物，其药理都是扩张血管降压药物简介舒张静脉容量血管扩张外周血管扩张冠状动脉降低心脏前负荷回心血量下降硝酸甘油：松弛平滑肌，尤其是对血容量管平滑肌最为显著降低心脏后负荷减少心肌耗氧量冠脉血流再分布缓解心绞痛药理作用硝普钠：非选择性血管扩张剂，能强烈扩张静脉和动脉（以动脉为主），从而降低心室前后负荷降低肺动脉压增加心排出量体内过程硝普钠：口服硝普钠不吸收，需静脉滴注给药，静脉滴注1~2min即可降低收缩压和舒张压，停药5min内血压回升。调整滴注速度即可使血压维持于所需水平。硝酸甘油（nitroglycerin）从黏膜、肺、皮肤都可吸收。口服，胃肠道易吸收，肝脏首过消除明显，生物利用度仅8%，故不宜口服给药。舌下给药，1～2min就可生效，3～1Omin作用达高峰，持续20～30min，吸收后迅速离开血液并在各组织中分解。静注，1～2min起效，维持3～5min.硝普钠：1.高血压急症：高血压危象（首选）、高血压脑病、恶性高血压、嗜铬细胞瘤手术、外科麻醉期间进行控制性降压2.急性心力衰竭：急性肺水肿、急性心肌梗死硝酸甘油：1.心绞痛、充血性心力衰竭2.静脉用药可用于急性心肌梗死合并心衰3.用于高血压危象及难治高血压临床应用硝普钠：血容量不足为纠正者、严重肝肾功能减退、代偿性高血压、血小板明显减少、孕妇、甲状腺功能减低、急性冠脉综合征合并心衰者、严重肺功能不全、维生素B12缺乏硝酸甘油：对硝酸酯过敏、急性下壁伴右室心肌梗死、收缩压<90mmHg、肥厚型梗阻型心肌病、重度主动脉瓣和二尖瓣狭窄、颅内压增高、使用西地那非（伟哥）等禁忌症硝普钠：1.大剂量或连续使用：特别是肝肾功能损害的病人，可引起血浆硫氰酸浓度升高而中毒。2.快速撤药：可引起血压反跳性升高，短暂损害心室功能。3.血压下降过快：眩晕、大汗、头痛、神经紧张或烦躁、肌肉痉挛、反射性心动过速或心律不齐等症状。硝酸甘油：搏动性头痛：最常见面部潮红、心率增快、体位性低血压舌下含服可引起口臭、少见皮疹长期大剂量使用可罕见高铁血红蛋白血症不良反应硝酸甘油-老年病人应用

常见问题长期连续应用时的耐药现象低血压及跌倒：回心血量及有效循环血量减少眼压增高：青光眼禁用尿储留及尿频：松弛膀胱逼尿肌严格执行无菌操作、三查八对和交接班制度现配现用，配好的溶液要避光使用微量泵时宜单独建立静脉通路溶液的保存与应用不超过24小时，不宜加入其他药品密切注意血压、心率的变化，刚上5~10min复测，稳定后0.5~1h复测一次。发现静脉回血时，不能直接按快进键处理回血勿长期48~72小时使用，易耐药性停药时须逐渐减量共同注意事项硝普钠：1.避光，变蓝不可使用2.只能用糖水配液3.药液有局部刺激性，谨防外渗，推荐中心静脉使用4.肝肾功能障碍者不宜使用，以免氰化物蓄积中毒硝酸甘油：1.避免与某些药物合用（头孢类、硝咪唑类），以免引起双硫仑反应（乙醛蓄积）。2.有脑血管扩张增加颅内压的作用，对颅内压高者慎用注意事项硝酸甘油片5mg1.避光，放入棕色瓶子中。2.坐姿或半卧位舌下含服，以防直立性低血压而摔倒。3.如果15min内总量达3片后疼痛持续存在，应立即就医。在活动或大便之前5~10min预防性使用，可诱发心绞痛。硝普钠使用-血压的理想水平高血压危象心力衰竭主动脉夹层24h内SBP降低20%~25%48h内SBP160/100mmHgSBP90~100mmHgSBP100~120mmHg微量泵使用-观察要点微量泵的观察：遇报警及时查找原因，排除故障病员观察：严密观察血压、心率及心电图的变化，倾听患者主诉输液局部观察：是否肿胀、是否出现静脉炎，静脉通路是否通畅，各连接部位应紧密药物不良反应观察：如出现心率加快或收缩压<90mmHg应减慢注射速度；治疗期间嘱患者绝对卧床休息，防止体位性低血压；若出现皮肤潮红、头痛、定向力障碍、精神异常时应立即报告医生进行处理。微量泵入剂量调整药物名称常用微量泵配制法起始剂量每次调整剂量最大剂量硝酸甘油50mg/50mlNS5-10ug/min5-10ug/min120ug/min硝普钠50mg/50mlGS15ug/min5-10ug/min200ug/min结语