医院培训课件：《下肢动脉硬化闭塞症病人的护理》

下肢动脉硬化闭塞症病人的护理

(ArteriosclerosisOblite-rans,ASO)概念：由于动脉硬化造成的下肢供血动脉内膜增厚、管腔狭窄或闭塞，病变肢体血液供应不足，引起下肢间歇性跛行、皮温降低、疼痛、乃至发生溃疡或坏死等临床表现的慢性进展性疾病。定义下肢动脉硬化闭塞症:由于下肢动脉粥样硬化斑块形成，引起下肢动脉狭窄、闭塞，进而导致慢性缺血性疾病。好发的部位：主动脉下端、髂动脉股动脉等大中型动脉，上肢很少累及。好发年龄：50岁-70岁。本病相关高危因素：(九高一少）高血脂高血糖高尿酸高体重高年龄高血压高血液粘稠度高精神压力高烟瘾少运动的中老年人临床表现：按照Fontaine分期，一般分四期Ⅰ期（轻微主诉期）：患者仅感觉患肢皮肤温度降低，怕冷或轻度麻木，活动后易疲劳，肢端易发生足廯感染而不易控制。Ⅱ期（间歇性跛型期）：是一种由运动诱发的症状，指下肢运动后产生的疲乏、疼痛或痉挛，常发生在小腿后方，导致行走受限，短时间休息后疼痛和不适感可以缓解，再次运动后又出现。Ⅲ期（静息痛期）当病变进一步发展，而侧支循环建立严重不足，使患肢处于相当严重的缺血状态，即使在休息时也感到疼痛、麻木和感觉异常。疼痛表现为肢端为主。Ⅳ期（组织坏死期）主要指病变继续发展至闭塞期，侧支循环十分有限，出现营养障碍症状。在发生溃疡或者坏疽以前，皮肤温度降低，色泽以暗紫色。早期坏疽和溃疡往往发生在足趾部，随着病变的进展，感染，坏疽可逐渐向上发展至足部、踝部或者是小腿，严重者全身中毒症状。

（1）轻微主诉期（第一期）：患肢皮温降低、怕冷，或轻度麻木，活动后易疲劳，肢端易发生足癣感染而不易控制。

（2）间歇性跛行（第二期）：小腿间歇性跛行是下肢缺血型病变最常见的症状。

（3）静息痛期（第三期）：多发生于晚间，常睡眠中痛醒，抱膝而坐。

（4）组织坏死期（第四期）：发生肢体溃疡和坏疽。临床表现根据坏死范围又分为3级：Ⅰ级坏死（坏疽）局限于足趾Ⅱ级坏死（坏疽）扩延至足背和足底，超过趾关节Ⅲ级坏死（坏疽）扩延至距小腿关节或小腿湿性坏疽干性坏疽辅助检查1.多普勒超声（首选）可显示出动脉病变部位和病变程度。2、动脉造影3、血管CT造影CTA或血管核磁造影MRA4、实验室检查5、踝肱指数的应用诊断标准：公式的方式表达：ABI=下肢踝部动脉收缩压与上肢肱动脉收缩压之比ABI正常值为0.9≤ABI≤1.3不同ABI指数下的意义ABI指数意义0.5＜ABI＜0.8间歇性跛行＜0.5静息痛＜0.1肢体坏疽治疗原则：非手术治疗1、一般治疗：严格戒烟，防止受凉、受潮和外伤，肢体保暖但不做热疗，以免组织需氧量增加而加重症状，早期患者可以进行适度锻炼，促进侧支循环的建立。2、药物治疗：抗凝、祛聚治疗药物：手术治疗适应症：出现间歇性跛行并经动脉造影证实有下肢动脉严重狭窄（管径小于正常管径50%）时则需要手术治疗。当伴有严重静息痛或足趾溃疡及坏疽时，更需要手术治疗。但手术效果差。禁忌症：有重要脏器病变者，或心绞痛、脑血管意外、肝肾功能衰竭等，不宜施行手术治疗。手术方式：护理措施：患肢护理避免患肢受冷热刺激、注意修剪指甲和足部保暖。不宜用热水袋，以免加重组织缺氧，保持皮肤干燥。溃疡面较大时，为了防止被子覆盖带来的疼痛，予以支被架支撑，既保暖又达到了覆盖患肢带来的疼痛。疼痛护理：下肢缺血性疾病的典型的临床表现，但下肢动脉缺血行疼痛对镇痛药不明显，产生的机制尚不清楚。教会患者正确评估疼痛。讲解疼痛。观察疼痛的部位、性质与加重因素及时间，予以用药，观察用药后的反应。

如何对缺血性患肢进行评估：患肢皮肤颜色、温度、感觉、毛细血管充盈度、股、腘、胫后及足背动脉搏动及疼痛、肿胀情况。正常皮肤颜色：淡红色病态