脑卒中病历分享

理念决定策略

策略影响结局神经介入病例分享神经内科二区林松各位领导，各位同道，各位同学：早晨！请多指教！脑梗死脑梗死是常见病，多发病。具有发病率高，死亡率高，致残率高等特点。全国第三次死因调查显示，目前脑血管病已经取代恶性肿瘤，成为导致我国居民死亡的第一位的因素。那么一旦得了脑梗死，该怎么办？脑梗死又称缺血性卒中，中医称之为卒中或中风。

本病系由各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性病变坏死，进而产生临床上对应的神经功能缺失表现。血管评估的方法经颅多普勒彩超MRACTAdsa血管评估影像推荐头颅CT平扫头颅MR平扫头颅MRDWI头颅颈部CTA头颅颈部MRA全脑血管造影DSA水，灌水干旱，失水，颗粒无收脑的旱灾血管再通及灌注是关键。时间是关键。脑细胞是不可再生的。神经功能的代偿是艰苦的。减轻和避免后遗症是目的。改善供血是准则改善供血的手段

1.静脉溶栓（rTPA）2.介入（血管内导管技术）3.侧支循环的改善和建立(药物治疗)重建脑血管血运血管内治疗是最有效的方法取栓球囊扩张支架植入动脉溶栓理念决定策略，策略影响结局理念时间就是大脑。时间窗内的处置：溶栓和介入。血管再通的机会转瞬即逝，必须当机立断，否则抓不住。脑神经细胞的缺血坏死是不可逆的，神经细胞无再生能力。策略及时就医。卒中地图。溶栓介入，血管内治疗。一般治疗。病例分享病例一一般情况：患者老年男性，84岁，既往高血压病史合并心房纤颤，不规则服药。主诉：昏迷2小时。病情进展急骤。跌倒，昏迷，呼吸抑制，呼吸8次每分，心率24次每分。转入ICU，行气管插管，接呼吸机辅助呼吸。并予镇静。双侧瞳孔1.0毫米，四肢肌力减退，0级。病例分享头颅CT：未见异常。病例分享1.诊断？定性：中风缺血性卒中定位：后循环完全性梗死累及脑干，下丘脑可能的责任血管（基底动脉？基底动脉尖？）2.疾病评估：危重预后不良3.抢救方案：药物治疗，预后差，等死。

介入治疗，博，争取机会。

经过3小时的谈话，做了血管开通术闭塞的责任血管血管开通术后的血管开通前后动图比较术前术后CT比较术前（起病后两小时）术后第三天介入的过程：胆大心细手轻坚韧自信承重

术前术后（无相片）病人神志转清，拔除气管插管，撤离呼吸机。双上肢肌力4级，双下肢级4级。可对答言语。转回普通病房。经验和教训：1.发现脑梗死，抢救要及时。时间窗。2.溶栓一定要优先考虑。3.血管内治疗是开通血管的积极有效方法。4.当机立断，该出手时就出手。结论：早期恢复血流，血管开通，改善灌注，是基础的和最重要的方法。介入导管血管内治疗是最重要的手段。治疗脑梗死，必须关注血管，必须争取早期复流。病例2病例2复查病例3中年男性，42岁，右侧肢体无力7天。无失语。右上肢肌力4级，右下肢肌力5级。无高血压，无心脏病。病例23D血管造型理念决定策略策略影响结局时间就是大脑溶栓！介入！溶栓+介入！争取时间是为了干什么？急性脑梗死的风险估判和处置指南、共识指明了救治方向和规范，同时也挖了大坑，具有风险。宣传医学知识的普及，增加了及时救治的比例，同时也是挖坑的风险医学是高风险的职业！理念决定策略，策略影响结局理念时间就是大脑。时间窗内的处置：溶栓和介入。血管再通的机会转瞬即逝，必须当