颈肩腰腿痛的康复治疗与预防

颈肩腰腿痛的康复治疗衡水市第四人民医院北院区康复医学科注意：颈肩痛、腰腿痛都不是单一的疾病或某一类疾病的名称，而是多种疾病所共有的症状和症候群。致病因素众多，诊断、治疗远比通常人们想象的要复杂的多。是导致病人来院就诊的主要症状。病因复杂按产生疼痛的来源可分为：软组织：肌肉、韧带、筋膜、神经组织等骨关节等疼痛部位颈、肩臂痛腰、臀腿痛痛性关节疾病说明;本讨论的病因主要限于退变劳损等力学因素损伤引起的进慢性疼痛。不涉及肿瘤、结核、炎症等疾病。常见颈肩腰腿痛疾病分类颈肩痛下腰痛腰间盘突出症腰椎管狭窄症腰臀肌筋膜炎、腰肌劳损痛性关节疾病网球肘肩周炎慢性膝痛髋痛踝痛概况与临床表现颈椎病的康复

颈椎病，又称颈椎综合症，是由颈椎间盘、颈椎骨关节及其相关的肌肉、韧带、筋膜等所发生的退行性改变及其继发改变，刺激或压迫了周围的脊髓、神经、血管等组织，由此产生的一系列临床症状和体征的结合症候群。解刨结构

颈段脊柱由7个颈椎、6个椎间盘（第1、第2颈椎间无椎间盘）和所属的韧带构成。上连颅骨，下接第1胸椎，周围为颈部肌肉、血管、神经和皮肤等组织包绕，俗称“脖子”或“脖颈”。从侧方观察，颈椎排列呈前凹弧度。虽然颈椎在脊柱椎骨中体积最小，但它的活动度和活动频率最大，而且解刨结构、生理功能复杂，所以容易引起劳损和外伤，导致颈椎病。发病率

颈椎病发病率随着年龄的增加而显著提高。40-50岁的发病率为20%，60岁以上者为60%，而70岁以上者更高。颈椎病多为青中年好发。目前发病年龄趋于年轻化，近年来有调查显示我国青少年颈椎病的发病率呈逐年上升趋势。发病因素010403060205颈椎狭窄者更易于发生颈椎病，而且预后也相对较差。各种先天性畸形，如先天性椎体融合、颅底凹陷等

发育型颈椎狭窄、先天畸形从临床实践中发现，情绪不好往往使颈椎病加重，而颈椎病加重或发作时，病人的情绪往往更不好，很容易激动和发脾气，颈椎病的症状也更为严重。精神因素由于各种原因所造成人体代谢失常者，特别是钙、磷代谢和激素代谢者，往往容易产生颈椎病。代谢因素随着年龄的增长，颈椎会产生各种退行性变化，而椎间盘的退行性变化是颈椎病发生发展中最基本和最关键的基础。年龄因素在颈椎退变，失稳的基础上，头颈部的外伤更易诱发颈椎病的产生与复发。病人往往轻微外伤后突然发病，而且症状往往较重，合并骨折、脱位者择给治疗增加困难。外伤是指各种超过正常范围的过度活动带来的损伤。另外工作姿势不当。再者不适当的体育锻炼也会增加发病率。慢性劳损稻壳儿颈椎病的分类

目前主要根据实践经验总结出的“简易分型法”。简易分型的标准是根据使用者的症状，或症候群特点而确定的一种分型。因此，首先归纳患者的主诉及临床特点，看这些分型的变涉及椎管内及相邻部位何种组织，再将此受累组织冠以“型”即谓之简易分型。我们将其分为以下6型，即颈型、神经根型、椎动脉型、脊髓型、交感神经型、混合型。现将各型分别阐述。颈型颈椎病发病年龄以青壮年者为多高发年龄段：30-40岁。发病时间除晨起时多见（与枕头较高或睡眠姿势不当有关）外，亦常见于长时间低头工作或学习后。临床表现以颈部酸、麻、痛、僵和颈部压迫感为主要临床表现，也称为轻型颈椎病。症状集中在颈部，转动不灵活。★很普遍神经根颈椎病发病年龄高发年龄：30-50岁临床表现以颈神经根受累为主要临床表现，痛、麻到手指，影响上肢，肌力下降，拿不住东西。也称臂痛型颈椎病。影像检查X线：椎体不稳、颈椎生理弧度消失、椎间孔狭窄、钩椎增生CT/MRI：椎间盘变性、突出等★最常见椎动脉颈椎病发病年龄高发年龄段：30-40岁。临床表现以椎动脉受累，继而产生椎底动脉供血不足为主要临床表现，也称眩晕型颈椎病，转头时眩晕、恶心呕吐，四肢无力，共济失调，甚至倾倒，但意识清醒。影响检查x线：显节段性不稳定或钩椎增生及椎间孔狭小（斜位片）及椎骨畸形等异常。脊髓型颈椎病发病年龄高发年龄：40-60岁。临床表现脊髓受压表现：手足麻木、僵硬，握持不稳，行走不稳，可有大小便症状。本型与神经根型不同之处:颈项部疼痛和活动受限征象很轻微，甚至没有颈项部不适感。影像检查X线：椎管狭窄、锥体压迫、骨质增生等。CT/MRI:脊髓受压等。★最严重交感神经型颈椎病发病年龄高发年龄：30-45岁。临床表现以头颈、上肢的交感神经功能异常为主要表现，头晕、头痛、睡眠差、记忆力减退、眼胀、视物不清、听力下降等，症状最特别、严重，可能表现为胃肠型，心慌胸闷，全身出汗等内科症状，一过性的反复发作。常见症状X线:有失稳或退变、椎动脉阴性★最复杂混合经型颈椎病视原发各型之组合而不同，症状与体征有明显之差异，此类型症状复杂，故诊断常感困难，在鉴别诊断上应注意。治疗措施应全面考虑，以防顾此失彼，尤应该注意此组患者年龄多较大，全身状态欠佳，任何粗暴操作及手术更易发生意外和并发症。本型之预后一般较单一型者为差。颈椎病的康复治疗

无论哪一类型颈椎病，其治疗应遵循先非手术治疗，无效而又符合手术指征时在考虑手术这一基本原则。一般来说，颈椎病的治疗以综合的康复治疗为主，因其分型及表现多样化，治疗时应强调个体化、针对性。目前报道90%-95%的颈椎病患者经过非手术治疗获得痊愈或缓解。中华医学会《物理医学与康复学指南与共识》颈椎病急性期康复目标消除或减轻对神经根、脊髓、椎动脉和颈部软组织的刺激和压迫。减轻神经根炎性水肿，改善神经、脊髓的营养状况。010402镇静止痛，缓解肌肉痉挛。03改善颈项部的血液循环，增强组织抗损能力。颈椎病急性期的康复措施卧床休息颈椎持续牵引6-8小时，重量为5-10Kg静滴地塞米松和20%的甘露醇选用消炎镇痛药、解痉药、改善微循环和营养神经的药围颈或颈托固定颈部，限制其活动—1——2——3——4——5—颈椎病慢性期康复目标缓解或减轻椎体、关节囊、韧带的钙化过程。促进神经功能、感觉恢复，使肌肉萎缩和肌力下降速度减慢。010302减轻神经根的粘连，改善颈部活动范围等。颈椎病慢性期康复措施建立良好的体位，纠正不良姿势运动疗法：悬吊训练、弹力带逐渐抗阻训练、DMS、颈部保健操，不提倡做甩头动作物理疗法：经皮神经电刺激疗法（TENS）、中频电疗法、超短波疗法、超级光疼痛治疗、超声波疗法、磁疗疗法、蜡疗、中药离子导入疗法等牵引疗法中医传统疗法：针灸、推拿、艾灸、中药口服或外用等—1——2——3——4——5—颈椎病的运动康复治疗颈椎病的运动康复治疗颈椎病的运动康复治疗概况与临床表现肩周炎的康复

肩周炎，又称“五十肩”、“冷冻肩”，指见关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起的一种慢性无菌性炎症，以肩关节部疼痛、运动功能障碍和肌肉萎缩为主要临床表现的疾病。女性高于男性，单侧多见。肩周炎临床分期

又称冻结前期：关节囊本身粘连，其下部皱襞因相互粘连而消失，使肩外展受限、疼痛，逐渐加重。

又称冻结期，关节囊及其周围结构，如冈上肌、冈下肌、肩胛下肌痛，喙肱韧带挛缩，滑膜充血、肿胀，失去弹性，关节几乎冻结，不能活动，疼痛持续。010302

又称解冻期，经过半年或1-1.5年时间，炎症逐渐好转，疼痛缓解，肩关节活动亦渐恢复，但往往活动范围不如以前。急性期粘连期缓解期肩周炎的康复目标改善血液循环减轻疼痛010402预防肩关节功能障碍及肌萎缩03减轻肩部组织炎性水肿、周围肌腱粘连肩周炎的康复措施物理疗法：脉冲超短波疗法、微波疗法、干扰电疗法、磁疗疗法、超级光疗法、蜡疗等封闭疗法：醋酸强的松龙50mg+1%利多卡因10ml多点注射中医传统疗法：针灸、推拿、艾灸、中药熏蒸等功能锻炼：手指爬墙、患肢旋转等—1——2——3——4—概况与临床表现腰间盘突出的康复

是由腰椎退行性改变或外力作用引起的腰椎间盘内、外压力平衡失调所致腰椎纤维环的破裂、髓核突出，从而压迫了腰椎内的神经、血管、脊髓或马尾神经所致的一系列的临床症状。颈、肩、腰、腿痛虽不致命，但对患者造成严重的痛苦，对社会造成严重的经济损失，医学界已把腰痛列为重点研究的课题之一。病因退变椎间盘退变是引发椎间盘突出的基本因素。随着年龄的增长，纤维环和髓核含水量逐渐减少，髓核张力和弹性下降，椎间盘结构松弛，在没有后纵韧带支持的纤维环后外侧，变化更明显。损伤积累损伤是椎间盘变性的主要原因。同时，损伤也是椎间盘突出症的主要诱因。职业有长期弯腰、腰扭转工作史的人群是腰间盘突出症的易感人群，如司机、学生等。临床表现0102030405轻者无明显变化，较重者步态拘谨、步行缓慢，常伴有间歇性跛行，同时可有脊柱侧弯畸形。步态和姿势男性多于女性，多有弯腰劳动或坐位工作史，首次弯腰多在半弯腰持重或突然做扭腰动作过程常见于青壮年是最早出现的症状，多为深部肿胀，由脊柱中线向两侧延伸，同时伴有单侧下肢放射痛。在咳嗽、深呼吸等腹压增加而疼痛加重。腰痛绝大数下腰段椎间盘突出都伴有坐骨神经痛，典型的坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛。坐骨神经痛向后方突出的髓核或脱垂、游离的椎间盘组织可压迫马尾神经，出现大小便障碍，鞍区感觉异常。马尾神经受压主要通过治疗使椎间盘承受的压力减少，促进突出物的缩小还纳，解除神经根的压迫或促进炎症水肿的消退，放松肌肉，松解粘连等。恢复期在于增强脊柱的稳定性，恢复脊柱各轴位的运动功能，巩固疗效，减少复发。康复治疗原则急性期恢复期康复治疗腰椎牵引效果显著，通过牵引，使下腰段椎体分开，椎间隙增大，从而产生负压，并使后纵韧带紧张，助于突出物还纳，使痉挛肌肉放松封闭疗法神经阻滞疗法休息制动卧位硬板床时椎间盘内压最低、肌肉松弛，有利于突出物的复位及修复，需3周左右理疗超短波、微波疗法，干扰电疗法、蜡疗、磁疗、中药离子导入疗法等中医传统疗法针灸、推拿、艾灸、中药熏蒸等12345新技术：悬吊疗法腰间盘突出的预防010205060304注意保暖、避免受凉积极地尽早采取康复治疗措施，避免延误病情，增加痛苦，增加治疗难度。尽早采取康复措施平时应佩戴腰围，限制腰部活动，避免加重或复发，卧床可解除腰围。已患腰间盘突出者坐姿时应选择宜高且有靠背的椅子，卧位应选择硬板床。