冠心病健康教育5

冠心病基本知识心血管医师将面临越来越多

的冠心病患者因冠心病去世的明星们冠心病的流行病学心脏病越来越普遍，在过去二十年间，因心脏病致死的人数跃升两倍有多。在各类心脏病中，冠心病的死亡人数远超其他心脏病三个三分之一：

三分之一：未送抵医院已死亡

三分之一：入院后死亡

三分之一：出院什么是冠心病？心脏是一个强而有力的泵，通过复杂的动脉及静脉网将血液输送到所有重要的器官。输送血液去心脏的动脉称作“冠状动脉”冠状动脉发生病变，即称为“冠心病”什么是冠心病？冠心病定义：

是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，由于冠状动脉发生严重粥样硬化造成管腔狭窄或阻塞，或在此基础上合并痉挛、血栓形成加重管腔阻塞，引起营养心脏的冠状动脉供血不足，心肌缺血、缺氧或发生梗死的一种心脏病冠心病分型：（1）无症状心肌缺血；（2）心绞痛；（3）心肌梗死；（4）缺血性心肌病；（5）猝死冠状动脉病变粥样硬化斑块可以导致血管的狭窄，进而出现心绞痛动脉粥样硬化血栓形成粥样硬化斑块破裂，继发形成血栓，堵塞血管管腔，出现心肌梗死。动脉粥样硬化的发展进程泡沫细胞脂纹轻度病变动脉瘤纤维斑块复合病变/破裂动脉粥样硬化的进程冠心病的危险因素可以改变/控制的因素高血压饮食口味重缺乏运动糖尿病冠心病的危险因素不能改变的因素性别

年龄遗传控制危险因素的临床益处降低总死亡率降低引发的心脏事件减少血管重建术减少住院改善生活质量冠心病临床表现心绞痛：

是由于暂时性心肌缺血引起的以胸痛为主要特征的临床综合征，是冠心病最常见的表现。通常见于冠状动脉至少一支主要分支管腔直径狭窄在50%以上的患者，当体力或精神应激时，冠状动脉血流不能满足心肌代谢的需要，导致心肌缺血而发作心绞痛，休息或含服硝酸甘油可缓解冠心病临床表现典型的心绞痛一部位胸骨体中段或上段之后可波及心前区，可放射至左肩，左臂内侧达无名指和小指，或至颈，咽或下颌部二性质胸痛常为压迫，发闷，或紧缩性，也可烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴有频死的恐惧感觉三诱因体力劳动，情绪激动，饱食，寒冷，吸烟，心动过速，休克等亦可诱发四持续时间疼痛出现后常逐步加重，然后在3-5分钟内渐消失，可数天或数星期发作一次，亦可一日内多次发作；阵发性的疼痛，胸痛频繁发作，持续时间延长，警惕心梗可能发生五缓解方式停止原来诱发的活动后即可缓解；舌下含化硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解冠心病临床表现不典型的心绞痛

部分患者仅表现为心慌、心前区不适、乏力或闷压感，或仅有放射部位的疼痛。部分患者诉说咽喉部发紧或疼痛、下颌疼、牙痛、颈项痛、肩胛痛、指尖痛、腹痛、上臂放射痛，纳差，恶心，呕吐等。老年人症状往往不典型，可仅感胸闷、气短、大汗、疲倦等。老年糖尿病患者甚至仅感觉胸闷而无明显的胸痛部位冠心病临床表现心绞痛的部位示意图冠心病临床表现心肌梗死：由于持久而严重的心肌急性缺血、缺氧,造成部分心肌坏死,伴有心脏功能障碍部位：同心绞痛，部分不典型者可位于上腹部、下颌或者颈部性质：压榨性，患者可有濒死感，少数患者可以胃肠道症状恶心呕吐、心律失常、心力衰竭或休克为首发症状持续时间：持续时间大于20分钟。休息或舌下含服硝酸甘油不能缓解诊断冠心病常需要做哪些检查？超声心动图放射性核素心脏CT冠状动脉造影(金标准）动态心电图心电图诊断冠心病常需要做哪些检查？心电图运动试验

冠状动脉造影诊断的价值是目前诊断冠心病最可靠的方法和最主要的手段。了解冠状动脉的直径、走行、分布和形态，了解管壁是否光滑，血管壁弹性，是否有狭窄性病变及病变的程度、部位、长度、数量了解是否有钙化、血栓、溃疡、动脉瘤、内膜夹层、病变是否成角度及是否位于分叉血管处，偏心还是同心性病变等选择介入治疗适应证、判定介入治疗成功率、选择合适的介入治疗时机、器械和方法冠心病诊断金标准——冠状动脉造影冠心病诊断金标准——冠状动脉造影阻塞面积：0%30%65%90%冠心病诊断金标准——冠状动脉造影冠心病治疗冠心病的药物治疗β受体阻滞剂钙离子拮抗药血管紧张素转换酶抑制剂溶血栓药物血小板抑制药抗凝药物血脂调节药能量代谢类药物硝酸酯类冠心病治疗方法药物治疗介入治疗手术治疗药物治疗目前常用的药物：硝酸酯类：扩张冠脉，如：硝酸甘油，消心痛，欣康，异乐定。β受体阻滞剂：减低心肌耗氧量，心梗时减少心肌梗死面积，如：倍他乐克，卡维地洛，比索洛尔。钙离子通道阻滞剂：扩管，解除冠脉痉挛。如：地尔硫卓。低分子肝素：抗凝血酶3因子，如：克赛，法安明等肠溶阿司匹林片：抗血小板，经济实惠。氯吡格雷或替格瑞洛：抗血小板，支架术后口服一年。溶栓：溶解血栓，如：尿激酶，rt-pa。ACEI类：降压和改善心肌重塑，如：贝那普利，卡托普利等。他汀类：降低胆固醇和低密度脂蛋白，如：可定，立普妥等。中医活血化瘀，祛痰通络。如：丹参，血栓通，疏血通，丹红，红花等等。介入治疗经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）（药物球囊）冠状动脉内支架冠状动脉斑块旋切术冠状动脉腔内斑块旋磨术冠状动脉内放射治疗冠状动脉激光成型术什么是PTCA？PTCA又叫经皮冠脉成型术，是通过穿刺动脉送入一些球囊对狭窄或闭塞的冠状动脉进行扩张。PTCA是一种微创手术，伤口仅有绿豆大小，技术虽然复杂，但创伤小，成功率高，现在越来越得到广大医生和患者所接受。什么是支架？冠状动脉内支架:

是具有相当支撑力的网状管样金属结构。是专为植入冠状动脉内而设计制造的金属支架。利用PTCA技术将支架植入冠状动脉狭窄处。利用支架的金属支撑力消除狭窄来治疗冠心病。介入治疗哪些患者适合介入治疗?冠状动脉造影显示冠状动脉狭窄＞75％以上的患者.心绞痛:稳定型和不稳定型心肌梗死:急性和陈旧性冠状动脉搭桥术后再狭窄PTCA和/或支架术后再狭窄导致心功能不全和/或心律失常等而无明确心绞痛者介入治疗支架植入前后对比术前术后1年2年介入治疗后的注意事项改善生活方式在医生指导下继续服药保持血压、血糖、血脂正常出现心前区疼痛或不适及时来电话咨询或来院复查观察术后用药的副作用术后2～3个月抗凝治疗期间不要拔牙，不做较大外科手术什么是(CABG)?适合人群左主干病变：按照国内外的指南，外科手术是左主干病变的首选。因为左主干一旦发生堵塞或再狭窄，可能会致命。为了缩小风险，最好选择搭桥。随着支架技术进展，部分患者也可行支架植入三支病变：病变血管较多，如果选择介入治疗，植入支架过多，这会使再狭窄、发生血栓的几率大大增高。而且，患者的经济负担也较重。随着支架技术进展，部分患者也可行支架植入伴有心功能不全：这类患者需要完全性的血运重建以促进缺血心肌的恢复，介入很难做到。部分患者目前可以通过CRT和支架解决适合人群冠心病心肌梗死后并发症患者：室壁瘤、室间隔穿孔、二尖瓣关闭不全等须选择外科搭桥手术治疗。目前已有部分室间隔穿孔患者通过介入封堵获得良好的效果对抗血小板药物过敏的患者：北京大学第一医院心内科副主任洪涛则表示，由于支架患者需要服用抗血小板药物，对此药物过敏的患者也应考虑搭桥手术。“然而，如果患者有呼吸系统的疾病，接受全面麻醉可能会有危险，不适合接受常规体外循环搭桥，而应选择介入治疗”选择支架还是搭桥？冠心病患者选择支架植入还是搭桥术是根据患者病情决定的，具体来说患者如果是冠脉的简单病变（如单支，两支，甚至部分三支，左主干病变），可以选择支架，如果支架植入过多和随之带来的抗凝强度过大，带来的出血风险增高，经济负担较高，建议搭桥手术。随着介入技术的提高和介入材料的发明，原来的冠脉介入手术的禁区，已经不复存在了。冠脉介入技术和冠脉搭桥手术并无矛盾，两者相辅相成，共同为冠心病患者健康保驾护航需要注意的是：1.该选择支架植入的就植入支架，该选择搭桥的就搭桥。2.要注意过度支架带来的经济负担，以及抗凝强度增大带来的出血风险冠心病预防一级预防冠心病的一级预防--即对危险因素的干预。冠心病危险因素包括：男性，有冠心病的家族史、吸烟、高血压、高脂血症、糖尿病，脑血管或周围血管阻塞，重度肥胖(超重≥30％)。除性别与家族史外，其它危险因素都可以治疗或预防一级预防降低血压降低血清胆固醇戒烟和宣传戒烟减肥等二级预防冠心病二级预防，就是指对已经发生了冠心病的患者早发现、早诊断、早治疗，目的是改善症状、防止病情进展、改善预后，防止冠心病复发及恶化冠心病二级预防的主要措施有两个：一个是寻找和控制危险因素；另一个是可靠持续的药物治疗冠心病二级预防一般指的是ABCDE

A．一般指长期服用阿司匹林(Aspirin)和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。前者具有抗血小板凝集作用，可减少冠脉内血栓形成；后者可改善心脏功能，改善心肌重塑，对合并有高血压、心功能不全者更有帮助冠心病二级预防一般指的是ABCDE

B．应用β-受体阻滞剂(Betablocker)和控制血压(BloodPressure)。心梗后患者使用β阻滞剂，可明显降低心梗复发率、改善心功能和减少猝死的发生；控制高血压，对防治冠心病的重要性是众所周知的，一般来讲，血压控制在130／80毫米汞柱以下，可减少冠心病的急性事件，且可减少高血压的并发症，如中风、肾功能损害和眼底病变等冠心病二级预防一般指的是ABCDE

C．降低胆固醇(Cholesterol)和戒烟(Cigarettes)。众所周知，胆固醇增高是引起冠心病的罪魁祸首，血清胆固醇增高应通过饮食控制和适当服用降脂药如他汀类药(如可定，立普妥，舒降之、来适可等)，血清总胆固醇达标，可大大降低心梗的再发率。通过循证医学研究证实，心梗后患者即使血清胆固醇正常也要服降脂药，尤其是他汀类药，这样就能大大降低急性冠脉事件的发生率。因此，凡是冠心病患者无论血清胆固醇增高还是正常，都要长期服用降脂药冠心病二级预防一般指的是ABCDE

D．控制饮食和治疗糖尿病。冠心病从某种意义上来说是没有管好嘴，吃出来的。每天进食过多富含胆固醇的食物如肥肉、动物内脏、蛋黄等，是促发冠心病的最大危险因素。因此，心梗后的患者应当远离这些高胆固醇食物，提倡饮食清淡，多吃鱼和蔬菜，少吃肉和蛋。糖尿病是冠心病的重要危险因素，控制血糖可延缓冠心病的发展冠心病二级预防一般指的是ABCDE

E．教育和体育锻炼。冠心病患者应学会一些有关心绞痛、心肌梗死等急性冠脉事件的急救知识，如发生心绞痛或出现心梗症状时可含服硝酸甘油和口服阿司匹林等。别小看这些简单方法，这可大大减轻病情和降低病死率。心梗后随着身体逐渐康复，可根据各自条件在医生指导下，适当参加体育锻炼及减肥。这样不仅可增强体质，也是减少冠心病再发心梗三级预防主要针对后期的冠心病患者进行合理、适当的康复治疗措施，预防严重并发症，防止伤残的发生。包括：必要的心理康复指导，坚持服药，定期复查冠心病防治中的四个误区误区一：冠心病是老年病，认为只有中老年人才需要防治该病冠心病防治中的四个误区误区二：忽视心梗的紧急信号—胸痛冠心病防治中的四个误区误区三：冠心病放上支架后就万事大吉

冠心病防治中的四个误区误区四：高血压、高血脂病人，只要指数降到正常值，就不用服药了

冠心病患者生活指导健康饮食定期运动减轻生活压力注意体重戒烟限酒健康饮食低胆固醇、低脂减少食物中的盐分减少糖分增加食物中的淀粉和纤维粗面粉油盐糖健康饮食多吃谷物水果、蔬菜家禽、鱼健康饮食少吃猪肉、牛肉油炸食物蛋黄(<一周三个)健康饮食膳食中的“一、二、三、四、五”一杯牛奶二两主食三份高蛋白四句话：有粗有细，不咸不甜，三四五顿，七八分饱五百克蔬菜健康饮食五色：红、黄、绿、白、黑第一，红色。每天可以饮少量红葡萄酒，但不能过量，以50-100毫升为宜。还可适当补充瘦肉、牛肉等红色肉类，宜吃山楂、柑橘、柚子、桃子、草莓等水果，因果中含维生素C和尼克酸，具有降低血脂和胆固醇，还要多吃苹果和西瓜。苹果中的纤维可以降低低密度脂蛋白的含量，每天吃1个，可促进胆汁酸的排泄；西瓜含有大量氨基酸、葡萄糖等，每3天吃1次，1次不多于80克，可以帮助控制血压健康饮食五色：红、黄、绿、白、黑第二，黄色。主要是指黄色蔬菜。如胡萝卜、甘薯、浅色西红柿。这几种黄色蔬菜富含胡萝卜素，有助于减轻动脉硬化。尤其不要小瞧胡萝卜，胡萝卜汁代果汁饮等多种花样，具有降压、强心、降血糖等作用。还要多吃黄豆、大豆等豆类制品健康饮食五色：红、黄、绿、白、黑第三，绿色。指绿叶蔬菜。如菠菜、韭菜、芹菜等，这些蔬菜都含有丰富的维生素和纤维素，可降低人体对胆固醇的吸收。尤其是芹菜，对冠心病伴高血压病人具有降低血压、镇静安神的作用。但吃这些蔬菜，一定要清淡，不能太咸、太油腻健康饮食五色：红、黄、绿、白、黑第四，白色如燕麦粉、燕麦片。能有效降低血甘油三酯、胆固醇。还要多喝牛奶，因为牛奶中含有大量的蛋白质、钙、铁等多种人体需要的物质，能抑制胆固醇的含量，有助于防止冠心病进一步发展。尤其是50岁以上的人，不同程度出现骨质疏松、骨质增生，而牛奶不仅含钙量高、且吸收好，对心肌有保护作用，冠心病人应选择脱脂奶、酸奶，每天早晨喝一杯，有很好的保健作用健康