冠心病康复护理-2

冠心病的康复护理

1主要内容冠心病的概念主要功能障碍康复护理评估康复治疗的分期、适应症、禁忌症康复护理措施健康教育2一、冠心病的概念冠状动脉粥样硬化性心脏病——简称冠心病指冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞或（和）因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病

3二、冠心病的主要功能障碍

主要功能障碍:心脏功能障碍继发性障碍:

心血管功能障碍

呼吸功能障碍

全身运动耐力减退

代谢功能障碍

行为障碍4健康状态评估行为类型评估

三、康复护理评估5★一般情况★既往史、家族史★吸烟史★心绞痛、心肌梗死的情况★心绞痛的药物的疗效和副作用★评估以前治疗情况★运动状况三、康复护理评估

健康状态评估

6A类型：工作主动、有进取心和雄心，有强烈的时间紧迫感(同一时间总是想做两件以上的事)，但是往往缺乏耐心、易激惹、情绪易波动B类型：平易近人、耐心、充分利用业余时间放松自己、不受时间驱使、无过度的竞争性

三、康复护理评估行为类型评估

7

四.康复治疗的分期、适应症、禁忌症8临床分期Ⅰ期：指急性心肌梗死或急性冠脉综合征住院期康复。时间3～7天

适应症Ⅰ期：患者生命体征稳定，无明显心绞痛，安静心率﹤110次／min，无心力衰竭、严重心律失常和心源性休克，血压基本正常，体温正常

康复治疗的分期与适应症9临床分期

Ⅱ期：指患者出院开始，至病情稳定性完全建立为止。时间5～6周适应症Ⅱ期：与I期相似，患者病情稳定，运动能力达到3代谢当量(METs)以上，家庭活动时无显著症状和体征。（1METS=最大吸氧量X3.5ml)

康复治疗的分期与适应症10

临床分期Ⅲ期：指病情处于较长期稳定状态，或Ⅱ期过程结束的患者，包括陈旧性心肌梗死、稳定性心绞痛及隐性冠心病。康复疗程一般为2～3个月，自我锻炼应该持续终生

适应症Ⅲ期：临床病情稳定者康复治疗的分期与适应症11

凡是康复训练过程中可诱发临床病情恶化的情况都列为禁忌证，包括原发病临床病情不稳定或合并新临床病症

康复治疗的禁忌症12五、康复护理措施Ⅰ、Ⅱ期康复1．活动﹡从床上的肢体活动开始，先活动远端肢体的小关节﹡做抗阻活动：捏气球、皮球13五、康复护理措施Ⅰ、Ⅱ期康复﹡

早期进行日常生活活动：刷牙、洗脸、吃饭、穿衣﹡注意事项：避免剧烈活动和避免长时间活动14五、康复护理措施Ⅰ、Ⅱ期康复2．呼吸训练：主要是指膈肌呼吸，要点是在吸气时腹部隆起，让膈肌尽量下降；呼气时腹部收缩，把肺的气体尽量排出

15五、康复护理措施Ⅰ、Ⅱ期康复3．坐位训练

开始时可将床头抬高，把枕头或被子放在背后，让患者逐步过渡到无依托独立坐16五、康复护理措施Ⅰ、Ⅱ期康复4．步行训练:从床边站立开始，先克服直立性低血压。在站立无问题之后，开始床边步行。避免高强度运动，以免心脏负荷增加诱发意外17五、康复护理措施Ⅰ、Ⅱ期康复5．大便

在床边放置简易的坐便器，让患者坐位大便，切忌蹲位大便或在大便时过分用力18五、康复护理措施Ⅰ、Ⅱ期康复6．上下楼

缓慢上下楼，自己洗澡，做一些家务劳动及外出购物19五、康复护理措施Ⅰ、Ⅱ期康复7．娱乐进行有轻微体力活动的娱乐，室内外散步，做医疗体操(如降压舒心操、太极拳等)，气功(以静功为主)，园艺活动

20五、康复护理措施Ⅰ、Ⅱ期康复8．康复方案调整与监护

在训练过程中没有不良反应，运动/活动时心率增加＜10次/min，次日训练可以进入下一阶段运动中心率增加在20次/min左右，则需要继续同一级别的运动心率增加＞20次/min，或出现任何不良反应，则应该退回到前一阶段运动，甚至暂时停止运动训练21五、康复护理措施Ⅲ期康复1．基本原则：个体化循序渐进持之以恒兴趣性全面性22五、康复护理措施Ⅲ期康复2．具体措施

进行有氧运动：步行、登山、游泳、骑车、中国传统形式的拳操等23五、康复护理措施Ⅲ期康复注意事项：☆制定安全有效的运动处方☆每次训练必须包括：准备活动、训练活动、结束活动☆定期检查和修正运动处方☆不适的处理24五、康复护理措施Ⅲ期康复2．具体措施

恢复性生活活动判断患者是否可以进行性生活的简易试验：＊上二层楼试验(同时作心电监测)＊观察患者能否完成5～6METs的活动注意：在恢复性生活前应经过充分康复训练，并得到经治医生的认可25六、健康教育疾病简介合理安排饮食心理指导掌握运动康复处方正确服药26小结冠心病的概念主要功能障碍：心脏功能障碍继发性障碍:

心血管功能障碍

呼吸功能障碍

全身运动耐力减退

代谢功能障碍

行为障碍27小结康复护理评估：健康状态评估行为类型评估

康复治疗的分期、适应症、禁忌症康复护理措施健康教育28谢谢29冠心病的营养治疗

（nutritionaltreatmentofcoronaryheartdiseases）30冠心病的危险因素

高血压高血脂

高血糖重度肥胖

遗传因素精神因素

饮食组成胰岛素抵抗

吸烟活动量小

31饮食组成与冠心病1、脂类影响（1）脂肪数量：饮食脂肪总量是影响血胆固醇浓度的主要因素。32饮食组成与冠心病1、脂类影响（2）脂肪质量：质比量更重要饱和脂肪酸升高胆固醇必需脂肪酸阻止胆固醇升高最小有效剂量占总能量3%

33饮食组成与冠心病食物中亚油酸含量（g/100g）食物来源亚油酸食物来源亚油酸红花油玉米油棉子油大豆油芝麻油黑核桃油英国核桃73575050403735葵花子巴西核桃人造黄油南瓜子花生花生酱杏仁3025222016151034饮食组成与冠心病1、脂类影响（3）脂肪酸的比例：P/M/S=1∶1∶135食物的脂肪含量及其脂肪酸构成食物名称脂肪含量（g/100g）脂肪酸构成（占脂肪总量%）SFAMUFAPUFA猪油99.643.247.68.9花生油99.918.540.828.3瘦猪肉6.234.948.813.8肥猪肉90.441.749.312.4牛奶3.253.836.37.5鸡蛋黄28.236.849.511.8鲤鱼4.127.945.720.636饮食组成与冠心病1、脂类影响（4）胆固醇植物固醇37常见食物中胆固醇含量（mg/100g)食物胆固醇食物胆固醇猪瘦肉81鸡蛋585猪肥肉109鸡蛋黄1510猪脑2591草鱼86猪肝288鲫鱼子460牛奶15鸡10638

饮食组成与冠心病1、脂类影响（5）磷脂胆固醇胆固醇酯磷脂酰胆碱39饮食组成与冠心病1、脂类影响（1）脂肪数量：（＋）（2）脂肪质量：质比量更重要（3）脂肪酸的比例：P/M/S=1∶1∶1（4）胆固醇：（＋），植物固醇（－）（5）磷脂：（－）40

饮食组成与冠心病2、碳水化合物

蔗糖（+）

3、蛋白质动物Pro（+）

植物Pro（－）

4、热能维持理想体重41

饮食组成与冠心病5、维生素VC、VE、VB1、VPP、VB6（－）

6、矿物质微量元素

Ca、Mg、Cu、Fe、Cr、K、I、F

（－）

7、其他食物纤维（－

）葱蒜挥发油（－

）

酒（+）42

冠心病营养治疗原则(1)能量：以维持理想体重为宜蛋白质占总能量：13%~15%脂肪占总能量：20%~25%碳水化合物占总能量：65%43冠心病营养治疗原则(2)控制脂肪摄入量及其成