化疗职业危害及安全防护

化疗职业危害及安全防护左青娜2015-12

一、化疗药物的特性

遗传性

致癌性致畸性生殖毒性（生育力受损）低剂量严重器官毒性

一、化疗药物的危害长期接触化疗药物的危害：急性恶心、皮疹、脱发、肝肾的损伤、听力丧失慢性流产、不孕不育、癌症的风险、哺乳、

一、化疗药物的特性国外医学护理学分册在1984年报道：护士配置化疗药物的周围空气中能够检出抗癌物资原形护士的尿液中也能检出致突变物资和药物原形且持续5天以上才消失

荷兰研究者Sessink和Bos（1999年）发现抗癌药可使接触抗癌药护士的淋巴细胞染色体突变，姊妹染色体交换频率增大，DNA断裂增多。接触时间长短也对染色体损害有明显作用在挪威一项对护士的细胞遗传研究中，发现接触抗肿瘤药物平均累积时间达1078小时的一组护士有轻微的染色体畸变。平均达到2150小时的护士的缺口染色体和姊妹染色体的交换频率增高一、化疗药物的特性一、化疗药物的特性Krstevs等2003年对接触抗癌药护士健康的调查研究:接触抗癌药的护士易发生脱发、皮疹和轻度头痛等症状，而这些症状往往会在周末消失表明抗癌药对护士的损伤与其职业接触的相关性。即日常接触抗癌药的护士健康损伤症状发生率高，而不接触抗癌药的护士健康损伤症状发生率低，与护士的年龄、吸烟及倒夜班无相关性抗癌药也可通过胎盘运转，造成胚胎或胎儿宫内接触

Hamminki等人发现:当考察抗肿瘤药物暴露与先天畸形的关系时，将研究组扩展到包括肿瘤科护士和其他人员，结果发现每周暴露一次以上者的风险比为4.7。这一数值是统计学显著的在对芬兰护士进行的一项病例对照研究中，Selevan等发现抗肿瘤药物暴露与自发流产间存在关系一、化疗药物的特性卫生人员接触药物的模式皮肤*直接接触污染表面的接触消化道工作时，吃食物、嚼口香糖手对嘴的接触吸入气溶胶汽化物注射剂针头刺伤破损8*Mostcommonsourceofexposure(NIOSH,2004)二、化疗药物的危害途径三、化疗药物接触的危险因素药物准备和使用过程中

打开安瓿时

更换输液管道时

从药瓶中拔出针头时

排气时

针筒中的药物过多时转移药物时掰安瓿时溅出的细小药滴三、化疗药物接触的危险因素拔针时难以观察到的微粒三、化疗药物接触的危险因素注射器配液的污染

12三、化疗药物接触的危险因素三、化疗药物接触的危险因素

废弃物处理过程

丢弃被细胞毒物污染的材料时

处理患者体液或排泄物

清除溅出或溢出的药物时

处置吸收或沾染了患者体液的被服或其他织物输液袋传送时的污染PhotographscourtesyofL.Hampton,RN,MS,FNP;

DonayreCancerCenter,Whiteville,NC.Reproducedwithpermission.14三、化疗药物接触的危险因素病人的被服上PhotographcourtesyofL.Hampton,RN,MS,FNP;

DonayreCancerCenter,Whiteville,NC.Reproducedwithpermission.15三、化疗药物接触的危险因素PhotographscourtesyofL.Hampton,RN,MS,FNP;DonayreCancerCenter,Whiteville,NC.Reproducedwithpermission.16地板上…PhotographcourtesyofLibbyHampton,RN,MS,FNP;DonayreCancerCenter,Whiteville,NC.Reproducedwithpermission.17三、化疗药物接触的危险因素警告：周围环境的污染操作台上、桌面上、椅子上键盘上洗手间衣服拿回家洗沾到鞋底上会不知不觉的带到家里摘掉手套后，应立即洗手

三、化疗药物接触的危险因素加强护理人员职业防护教育化疗药物配置环境个人防护用品药物配置操作规程加强化疗废弃物的管理四、化疗药物的安全防护1、化疗药物配置环境医院最好设有静脉配液中心配药室内备有生物安全柜

使用生物安全柜，可显著减少医务人员被动吸收化疗药的机会！科室内配液，选择病房僻静处，不能有流动气流，人员走动四、化疗药物的安全防护个人防护用品1配药时戴双层手套，即在聚氯乙烯手套外戴一副无粉乳胶外科手套，一旦手套破损应立即更换2由非通透性、无絮状物材料制成，前面完全封闭，袖口必须加长并卷入手套之中，为一次性的3在配制药物及给药时应佩戴面罩、眼罩，以预防药物喷溅到眼睛和面部。手套

工作服面罩眼镜四、化疗药物的安全防护四、化疗药物的安全防护3、规范的操作流程严格执行无菌技术操作轻弹安瓿颈部，掰开安瓿时应垫以无菌纱布溶媒应沿壁缓慢注入瓶底，等药粉浸透后在搅动，防止粉末溢出

四、化疗药物的安全防护3、规范化的操作流程注射器应足够大

抽出药液不超过3/4避免震荡使药物外泻废弃物放入密闭容器中（配制好的液体)完成配药后，用清水擦拭柜内和操作台面

四、化疗药物的安全防护4、化疗废弃物处理

配液过程中抽药后的空安瓿与药瓶应放置在带盖密封的专用容器中，以防残留药液气化污染室内环境化疗所用各种废弃物不可集积，应随时清理注射器、输液器、针头等各种尖锐的废弃物处理要放在防泄漏、防刺破专用容器内，并带有特殊的警示标志所有的化疗废弃物必须集中后统一放在细胞毒药物专用垃圾袋中并封闭高温焚烧处理四、化疗药物的安全防护五、化疗药物溢出的处理操作者不慎接触药物立即脱去手套，以大量清水冲洗双手如果眼睛内溅入化疗药物，立即用大量清水或生理盐水持续冲洗5分钟

1、操作者误触化疗药物处理五、化疗药物溢出的处理正确评估暴露在有溢出物环境中的人员，如果接触者皮肤或衣服直接接触到药物，必须立即用清水冲洗被污染的皮肤及衣物化疗药物外溅后应立即标明污染范围，避免其它人员接触清除溢出物时护士必须带一次性帽子、N95口罩、戴放护目镜及双层手套，并穿好防护大衣，做好个人防护后方可处理污染区

如果小量药物（＜5ml或＜5mg）渗出，应用纱布垫吸附药液，若为小量药粉则用湿的吸水纱布垫处理，防止药物粉尘飞扬污染空气如果大量药物溢出（＞5ml或＞5mg），应用吸收力强的纱布垫等覆盖在溢出的药液之上，将溢出液吸收；若为粉剂应用湿的吸收力强的纱布垫或湿手巾覆盖在粉状药物之上，将药物去除，防止药物粉尘飞扬污染空气外溢药物区域需用清洁剂擦拭三次，再用清水冲洗干净五、化疗药物溢出的处理

将打破的玻璃瓶及一次性污染材料放在防泄漏、防刺破的容器内密封处理，并标明特殊的警示标志凡要反复使用物品（如工作服、被单等）应由受训人员做好个人防护，采用清洁剂清洗两遍，再用清水清洗，放入专用洗衣袋中立即送洗参与溢出药物处理的工作人员，去除全部的防护用具，彻底洗手并沐浴认真评估并记录化疗药物溢出原因、药物名称、溢出量、处理过程及相关人员，并制定相应对策五、化疗药物溢出的处理3、化疗废弃物处理

人体排泄物的安全处理；在处理化疗后48小时之内患者的排泄物时，护理人员必须带口罩、手套、穿防护大衣，以免药物沾染皮肤及衣物倾倒排泄物后立即盖上马桶盖，连续冲水两次；若需保存尿液则将其置于有盖的集尿瓶中如果手套被污染后立即丢弃（按化疗废弃物处理）如果工作服被排泄物污染立即脱去按药物外溅后处理为了减少化疗药物对环境污染，医院内必须设有污水处理装置

化疗防护的两个基本原则

1、工作人员尽量减少不必要的与抗癌药物的接触；2、尽量减少抗癌药物污染环境。ThankYou!PUMCHO&G主要内容一、医务人员职业暴露的定义及分类二、医务人员职业暴露的因素三、医务人员职业暴露的预防四、医务人员职业暴露的处理医务人员职业暴露预防及处理一、医务人员职业暴露的定义及分类

医务人员职业暴露是指医务人员在从事临床诊疗、护理及科学实验等职业活动过程中被物理、化学或生物等有害因素影响，直接或间接地对人体健康造成损害甚至危及生命的情况。医院感染性职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理活动时意外地被患者的血液等体内物质污染，或被患者血液等体内物质污染的针头、手术刀等锐利器械刺破自己的皮肤，而有可能导致感染性疾病发生的一类职业暴露。感染性职业暴露必须具备两个要素：一、要有接触感染性暴露源的职业从事者；二、要有感染性暴露源。

感染性职业暴露的评估分型

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轻度类型暴露：经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状.

重度类型暴露：经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状.

暴露源不明型暴露：不能确定暴露源者.

二、医务人员职业暴露的因素

（一）防护意识淡薄（二）针、刀刺伤与割伤（三）皮肤粘膜暴露（四）空气污染（五）其它相关因素

医务人员对使用后锐器放置不当,接触患者血液等体液不戴手套,手术中对于易发生血液喷溅情况未作有效防护措施,处理使用过的注射器及针头时违反操作规程。这些都是医务人员对职业暴露的防护意识欠缺所至。

种种资料表明，医务人员职业暴露中锐器损伤居首位,是医务人员职业暴露最常见的途径,其次是意外直接接触血液。

医务人员最危险的职业暴露是针刺伤。护士是发生针刺伤及感染经血液传播疾病的高危职业群体。80%的护士有被针尖刺伤的经历，医生、检验人员也有针刺伤的危险。被污染的HBV的利器刺伤受感染率达18%，针刺伤时只需0.004ml带有HBV的血液就足以使受伤者感染HBV；被HCV污染的利器刺伤受感染率为5.6%；被HIV污染的利器刺伤或接触污染的血液而感染HIV的概率为0.4%。暴露于含HBV的血液，感染率为6%～30%。

医务人员在医疗护理工作中，如果没有采取正确有效的防护措施，有被经血液、体液、呕吐物、排泄物传播疾病感染的风险。患者的血液、体液、呕吐物、排泄物有可能污染医务人员的手、眼、鼻、口。当医务人员的手部皮肤有破损时，接触具有传染性血液、体液、呕吐物、排泄物就有被感染的可能；当带病原体的血液、体液、呕吐物、排泄物溅到医务人员的口腔粘膜、鼻粘膜、眼粘膜均有可能造成感染。

三、医务人员职业暴露的预防

（一）加强医护人员职业暴露防护知识的教育，强化自我防护意识，增强职业暴露防护的自律性；（二）严格执行各种操作规程及标准，贯彻标准预防原则，加强自我防护；（三）医院加强职业暴露预防资金的投入，提供有力的职业安全保障，为医务人员提供安全的工作环境。

标准预防的措施

1、洗手：接触每个病人前后，每次操作前后都要洗手接触血液、体液、排泄物、分泌物后可能污染时，脱手套后，要洗手或使用快速手消毒剂洗手。2、戴手套：当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套；医务人员皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗、护理操作时必须戴双层手套；在两个病人之间一定要更换手套；手套不能代替洗手。3、口罩、面罩、护目镜和隔离衣

：有可能发生血液、体液飞溅污染时，医务人员应当戴具有防渗透性能的口罩、防护眼镜、隔离衣或者围裙等，减少通过破损皮肤和粘膜感染的危险性。4、可重复使用的设备：（1）可复用的医疗用品和医疗设备，在用于下一病人时根据需要进行消毒或灭菌处理。(2)处理被血液、体液、分泌物、排泄物污染的仪器设备时，要防止工作人员皮肤和黏膜暴露，工作服的污染，以致将病原微生物传播给病人和污染环境。(3)需重复使用的利器，应放在防刺的容器内，以便运输、处理和防止刺伤。(4)一次性使用的利器，如针头等放置在防刺、防渗漏的容器内进行无害化处理。6、物体表面、环境、衣物与餐饮具的消毒：

(1)对医院普通病房的环境、物体表面包括床栏、床边、床头桌、椅、门把手等经常接触的物体表面定期清洁，遇污染时随时消毒。

(2)在处理和运输被血液、体液、分泌物、排泄物污染的被服、衣物