妇产科疾病的超声诊断

妇产科疾病的超声诊断

讲述的主要内容正常子宫的声像特点；子宫肌瘤的特征声像表现；卵巢肿瘤的超声诊断；正常妊娠的超声检测指标；异位胎盘的特征声像表现。

超声显像由于能实时清晰显示女性内生殖器官的断层图像，现已成为妇科疾病的重要诊断技术之一。腔内经阴道多式样高频探头，更接近子宫和卵巢，改善了显像环境，排除了许多干扰，使超声在子宫疾病诊断与鉴别诊断中得到了进一步的发展。第一节子宫(uterus)一、解剖概要

子宫位于骨盆腔中央，呈倒置的梨形。子宫体壁由三层组织构成，外层为浆膜层，中层为肌层，内层为粘膜层。

子宫周围的组织器官：前方——膀胱：后方-Dauglas腔和直肠；上方——肠腔；下方——连接阴道；左、右两侧——子宫附件(卵巢、输卵管)子宫二、基本扫查方法(一)扫查注意事项

1．检查前饮水使膀胱中度充盈。

2．宫腔线可作为识别子宫的重要标志。(二)扫查方法

1．耻骨联合上经腹壁扫查

(1)子宫纵向扫查(2)子宫横切扫查

2．经阴道探测：

三、正常切面声像图

1．前倾或平位子宫纵切面一般呈倒梨形，后倾子宫呈球形。（根据宫底与宫颈的关系来决定子宫的位置：前、平、后位子宫。当其夹角小于90°或大于250°~270°则为前倾前屈或后倾后屈）

2．子宫轮廓线光滑清晰，体呈实质均质结构。

3．宫腔线居中呈高回声。

4．宫颈回声较宫体回声稍强。子宫纵断面子宫横断面四、主要疾病的超声诊断子宫肌瘤(myofibromaOftheuterus)

子宫肌瘤是女性常见的良性肿瘤，多发生于中年妇女。本病是因平滑肌细胞过度增生而形成的实质性肿瘤。

根据肌瘤发生的部位不同，将肌瘤分为：(1)浆膜下肌瘤；(2)粘膜下肌瘤：(3)肌壁间肌瘤：(4)宫颈肌瘤：(5)阔韧带肌瘤。[声像图特征]①子宫非对称性增大，形态失常。

②肿块边界清楚，边缘规则。

③瘤体回声多样，有：减弱型、增强型和混合型。

④肌瘤变性声像图表现：

A玻璃样变：回声明显减低；

B液化或囊性变：可见大小不等的囊状无回声区，有些酷似囊肿；

C钙化：有脂肪变性时，可以看到区域性或大片均匀强回声；有钙化时可见强回声钙化斑伴声影。肌瘤周边和中心见丰富的彩色血流信号子宫肌瘤子宫肌瘤动态图像第二节卵巢主要疾病的超声诊断(一)卵巢非赘生性囊肿：(non-neoplasticcystofovary)

巧克力囊肿：本病由于子宫内膜异位到卵巢而产生，因卵巢内异位子宫内膜周期性出血潴留，逐渐形成囊肿，由于陈旧性出血的颜色如巧克力样，故又名巧克力囊肿，此病较常见。

[声像图特征]

①在子宫角旁探及壁较厚的无回声囊性包块。

②囊肿呈圆形或椭圆形，囊内有点状细小回声。

③囊肿大小随月经周期而变化。

④囊肿非常固定(不活动)。巧克力囊肿(二)赘生性肿瘤1．浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤的诊断和鉴别诊断如下表浆液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤机制

卵巢表面的发生上皮向输卵管上皮化生卵巢表面的生发上皮向宫颈柱状上皮化生大小中等大小巨大内部回声

单纯无回声有细弱光点

单、多房单（多）房性

多房性分隔囊壁回声薄厚单、双侧

双侧单侧

浆液性囊腺瘤

粘液性囊腺瘤内的光带分隔

2．良性畸胎瘤(benignteratomaofovaryordermoidcystofovary)：又称皮样囊肿

良性畸胎瘤多见于年轻妇女，是最常见的卵巢肿瘤之一。它是由多种胚层成熟组织组成，故内部构成成分较多：有毛发、汗腺、皮脂腺、脂肪、神经组织、骨组织、油脂等，声像图表现多种多样。

[声像图特征]①共性：肿瘤多为球形或椭圆形，略有结节状隆起，肿块直径一般5～10cm。囊肿部分多为单房。

②分类：

A脂液分层征

B面团征

C星花征

D瀑布征

E杂乱结构征良性畸胎瘤良性畸胎瘤内有丰富的血彩第三节产科一、正常妊娠的超声诊断

临床上将正常妊娠的全过程分为三个时期：早期妊娠＜12W

中期妊娠＞12W＜28

晚期妊娠＞28W

(一)早期妊娠(earlypregnancy)

主要检测指标：

1、子宫的大小;2、宫内有无妊娠囊;(5W)3、妊娠囊内有无胚胎;(6~7W)4、胚胎内有无原始心管或胎心搏动;(6W末)5、胎动声像。(7W可见胎芽蠕动)妊娠囊、胎芽、原始心管搏动

原始心管的彩色血流信号

(二)中晚期妊娠

主要检测指标：

1、胎头及颜面部：胎头在孕11~12W时能清晰显示，在丘脑平面时冻结图像，并经脑中线中点行垂直测量双顶径(一侧内缘到另一侧外缘)，测量胎头双顶径估计孕龄的应用最为普遍。胎头光环能量多普勒显示基底动脉环胎儿颜面部胎儿头面部2、胎儿胸廓与胎心：

胎心节律性搏动

胎儿主动脉及其分支彩色血流3、胎儿肝、胆囊、肾和膀胱：

4、胎儿肢体、脊柱：

5、胎盘、脐带与羊水：胎盘的位置和功能；羊水深度正常4~7cm，＞8cm＜10cm偏多，＞10cm为过多，＞2cm＜3cm为偏少，＜2cm为羊水过少；彩色多普勒超声能清晰显示脐带血流，对脐带绕颈能作出及时诊断。脐带血流与胎盘相连胎盘内丰富血流羊水颈部纵切面颈部横切面头颈纵切面头颈横切面脐动脉血流频谱

6、多胎妊娠：（双胎妊娠）7、胎位：＞28w方能判断胎位。

8、妊娠合并症：

(子宫肌瘤、卵巢囊肿、双子宫畸形等)二、主要疾病的超声诊断

异位胎盘(ectopicplacenta)

根据胎盘边缘与宫颈内口的关系，异位胎盘分为胎盘低置或低置胎盘、边缘性前置胎盘、部分性前置胎盘和中央性或完全性前置胎盘。超声显像能显示胎盘的整个轮廓和宫颈内口的位置，并能测算出胎盘下缘与子宫颈内口的距离，因此，是胎盘定位与确诊异位胎盘的有效方法。

[声像图特征]

①低置胎盘：胎盘的部分边缘附着在子宫内口附近或几乎接近子宫内口，但未能抵达内口边缘。(胎盘下缘距子宫内口距离小于3．5—5cm盘)。②边缘性前置胎盘：胎盘的下缘抵达或终止于子宫内口的任何一侧边缘，但没有胎盘组织掩盖子宫内口。③部分性前置胎盘：胎盘下缘覆盖了部分子宫内口。④中央性前置胎盘：胎盘将子宫内口全部覆盖。

中央性前置胎盘小结1、宫腔线可作为识别子宫的重要标志。2、肌瘤变性声像图表现为：玻璃样变；液化或囊性变和钙化。3、巧克力囊肿是由于子宫内膜异位到卵巢而产生。4、早期妊娠主要检测的指标是：子宫的大小;宫内有无妊娠囊;妊娠囊内有无胚胎;胚胎内有无原始心管或胎心搏动;胎动如何。5、胎儿颈部纵横断面彩色多普勒超声检查是诊断脐带绕颈的重要方法。6、根据胎盘边缘与宫颈内口的关系，异位胎盘分为低置胎盘、边缘性前置胎盘、部分性前置胎盘和中央性或完全性前置胎盘。思考题一单选题卵巢巧克力襄肿发生于（）A.子宫内膜异位于卵巢B.黄体增生C.卵泡增生D.卵巢恶性肿瘤E多襄卵巢2.以下哪一项不属于早期妊娠超声主要检测指标？A.宫内有无妊娠囊