妇产科超声检查

正常产科超声诊断

闫坤

11/28/20191正常产科超声诊断

（一）、早孕期

n早孕期最多不能超过3—5分钟。彩超和脉冲多普勒强度分别为B超的10倍、100倍，要充分考虑这一因素，注意可能产生的潜在危险性。

检查重点：确认是否宫内孕，孕囊的结构是否正常，胚胎的数目，是否存活，估计孕龄，胎儿早期结构畸形检测，胎盘、子宫及附件。

11/28/20192正常产科超声诊断

n正常早期妊娠的超声解剖可见

1、子宫增大，饱满

2、宫腔内妊娠囊（GS）

3、可见卵黄囊（YS）

4、出现胎芽

5、原始心管搏动

6、显示胎盘

7、出现妊娠黄体

11/28/20193正常产科超声诊断

孕囊

表现为宫腔内圆形或近圆形的中央为暗区的光环，轮廓完整，囊壁呈厚度均匀一致的增强回声。这一强回声壁是由正在发育的绒毛与邻近的蜕膜组成。妊娠囊光环形成特征性的“双环征”（DRS），双环征在卵黄囊可显示以前可据此诊断宫内妊娠。

约7周，可显示胚芽、心管、卵黄囊等结构回声。

通常孕囊直径＞20mm,而囊内仍未见到胚芽，则提示空孕囊可能。

孕囊双环征

11/28/20194正常产科超声诊断

?双妊娠囊：

停经40天，经腹超查显示2个GS11/28/20195正常产科超声诊断

?双妊娠囊：

经阴超查可见2个妊娠囊（GS）中有各有一个卵黄囊（YS）

11/28/20196正常产科超声诊断

?孕囊与假妊娠囊主要区别：

?宫外孕时子宫内膜有蜕膜反应，亦可有积血，在10%-20%的患者中可有假孕囊样改变。

?真正的孕囊一般偏子宫中央种植，埋于一侧的子宫内膜中，外围有绒毛膜和蜕膜层，即有“双环征”。

?假胎囊常位于宫腔中央，即两侧子宫内膜中间，外围仅有薄壁蜕膜，内无胎芽，且无“双环征”。

?在孕囊内见到卵黄囊或呈现双环征可以肯定为真孕囊，但＜10mm（早早孕），孕囊不能显示双环征无法区别真假孕囊，此时宫外包块也难显示，要提示查HCG测定

11/28/20197真孕囊、假孕囊、空孕囊区别

正常产科超声

真孕囊

假孕囊

空孕囊（枯萎）

轮廓

完整光滑

不规则或缺损

不规则或缺损

大小

与孕龄基本相符，随孕增长

与孕龄不相符

不生长或缩小

与孕龄不符，不生长或生长缓慢

囊壁

均匀一致

厚度<2mm薄厚不等

回声强弱不等

薄<2mm回声较弱

双环征

+—

—

卵黄囊

+—

—

胚胎

+—

—

11/28/20198正常产科超声诊断

?卵黄囊（YS）

是妊娠囊内超声能发现的第一个解剖结构。为胚胎附近一很小的圆或长圆形囊性结构。是宫内妊娠的标志。它的出现可排除宫外妊娠时宫内的假妊娠囊。

特点：

?阴超首次发现时为孕5周，12周前消失；一般直径<10mm；

?发现即肯定为宫内妊娠；

?孕囊>2cm未见卵黄囊可能是孕卵枯萎，卵黄囊过大（>10mm）或过小（<3mm）或不显示，均提示妊娠后果不良。

卵黄囊声像图

卵黄囊

11/28/20199二、正常产科超声诊断

n早孕期超声估计妊娠龄（孕周）方法

（一）孕囊推算：

在卵黄囊和胚胎不能显示时可通过测孕囊大小估计。

①

孕龄（d）=孕囊平均内径（纵径+横径+前后径/3）mm+30例：超声测得孕囊平均内径5mm,孕龄即是35d(5W)

②

孕龄（w）=孕囊最大径cm+3例：超声测得孕囊最大径2cm,孕龄即是5W11/28/201910二、正常产科超声诊断

n早孕期超声估计妊娠龄（孕周）方法

（二）头臀长推算（CRL）

头臀长是指从胚胎颅顶部至臀部外缘的距离。

头臀长推算是早孕估测妊娠龄较准确的方法。

适用于孕7-12周

①

孕龄（d）=头臀长+42mm②

孕龄（w）=头臀长+65mm11/28/201911二、正常产科超声诊断

腹围（AC）测量注意事项：

?腹围常用于了解胎儿营养情况，如小于正常值，警惕有无胎儿宫内生长迟缓（IUGR）。

?股骨长/腹围*100%，如>24%可能有IUGR，如<20%可能为巨大儿。

11/28/201912二、正常产科超声诊断

n胎儿：

5、股骨（FL）测量：

用于中晚期孕龄的评估。

腹围测量切面模式图

11/28/201913二、正常产科超声诊断

n胎盘：

是胎儿与母体间进行物质交换的器官，由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。胎盘分为绒毛板、胎盘实质、和基底层3部分

腹围测量切面模式图

1、绒毛板、2、胎盘实质、3、基底层

11/28/201914二、正常产科超声诊断

n胎盘：

1.胎盘绒毛膜板

胎盘的胎儿面，于羊水及胎盘实质之间。

2.胎盘基底膜

胎盘的母体面，于胎盘实质与子宫肌层之间。

3.胎盘实质

胎盘绒毛膜板与基底膜之间的胎盘组织。

腹围测量切面模式图

11/28/201915正常产科超声诊断

?胎盘成熟度：

?0级

绒毛膜板：直而清晰，光滑平整。

胎盘实质：均匀分布，光点细微。

基底膜：分辨不清。

?I级

绒毛膜板：出现轻微的波状起伏。

胎盘实质：出现散在的强回声光点。

基底膜：似无回声。

ab—o级cd—

I级

11/28/201916二、正常产科超声诊断

腹围测量切面模式图

11/28/201917nII级：

绒毛膜板：出现切迹并深入胎盘实质内，未达到基底膜。

胎盘实质：出现逗点状增强光点。

基底膜：出现线状排列的增强小光点，其长轴与胎盘长轴平行。

a—

Ⅱ级纵切

b—

Ⅱ级早期

C—

Ⅱ级晚期

二、正常产科超声诊断

腹围测量切面模式图

11/28/201918nIII级

绒毛膜板：深达基底膜（至少两切迹）。

胎盘实质：出现环状回声及不规则强光点、光团，可伴声影。

基底膜：光点增大，可融合相连，能伴有声影。

a—

Ⅲ级纵切

b—

Ⅲ级早期

C—

Ⅲ级晚期

二、正常产科超声诊断

n羊水：

①羊水指数（AFI）：

正常值50-240mm；完全正常：80-200mm，

≤50mm为羊水过少；≥240mm为羊水过多

50-80mm为羊水（可疑）偏少；

200-240mm为羊水（可疑）偏多

②羊水最大深度（单位cm）：

≤2cm为羊水过少

≥8cm为羊水过多。

11/28/201919二、正常产科超声诊断

腹围测量切面模式图

11/28/201920二、正常产科超声诊断

n脐带：

脐带由一条脐静脉和二条脐动脉及包绕着血管的华通胶组成，足月胎儿脐带直径约1.2cm（一般不超过2.0cm）。