2024年医院科室管理制度（二篇）

第7页共7页2024年医院科室管理制度四、无菌物品管理规程1、无菌物品应在专用无菌室内集中管理，确保室内干燥、洁净无尘，不得存放无关杂物。2、无菌物品基数固定，定点定位存放，专职人员每日检查，按顺序排列，标签清晰，不得存有过期物品。高压蒸汽灭菌物品有效期为____天，霉季为____天。低温等离子灭菌物品中，无纺布包装有效期为____天，纸塑包装有效期为____个月。每月进行一次细菌检测，记录可追溯。3、未开封的无菌包有效期为____小时，超过此期限不得使用。无菌台准备后超过____小时需重新灭菌。过期或可疑污染的无菌物品应重新灭菌处理。4、无菌包的尺寸不应超过30cmx30cmx50cm，包布应大小适宜、清洁无破损，每次使用后立即清洗。无菌包内外均需配备化学消毒指示剂以验证灭菌效果。5、器械消毒时需打开关节，完全浸没，注明可用时间，消毒容器每周更换并灭菌两次，消毒液按规程更换，每月对使用中的消毒液进行一次细菌培养。6、干缸持物钳每____小时更换，碘酒、酒精瓶每周更换并灭菌两次。开启的无菌溶液应在____小时内用完，开瓶时注明启用时间。无菌容器中的无菌物品（如棉球、纱布、灯柄、螺丝刀等）开启后保存时间不超过____小时。7、使用中的消毒小毛巾、指刷等每____小时进行一次消毒。8、高压蒸汽灭菌物品及低温等离子灭菌物品每月至少进行一次细菌培养。低温等离子灭菌需使用专用包装，每锅灭菌时进行工艺监测，每包配备化学监测，每月使用自含式生物指示剂进行细菌培养，并记录结果。9、灭菌物品的监测应符合相关标准，如低温等离子灭菌时，每包需进行化学监测，每月进行一次生物指示剂的细菌培养。供应室一、人力资源管理1、工作人员应穿着整洁的衣帽，不得穿着工作服进入食堂或离院外出。2、工作人员在操作前后需认真洗手。3、护理人员应熟练掌握各类物品的消毒、清洁、灭菌程序和质量要求，以及各类物品的性能、保养方法和使用范围。4、供应室工作人员需经过培训后上岗，消毒员需持有相关上岗证书。二、环境管理1、确保供应室周围环境清洁，无污染源。2、室内环境保持清洁、整齐，每日用消毒液擦拭工作表面，地面用消毒液拖地，每周进行一次全面清洁。3、严格区分无菌区、清洁区和污染区，采用强制通过的通行方式，不得逆向操作。无菌物品、清洁物品和污染物品严格区分，操作流程不逆流。消毒与未消毒物品须分开存放，并有明显标识。三、消毒隔离规定1、无菌物品的接收和污染物品的处理应由专职人员在单独窗口进行。2、回送至供应室的医疗器械需用含氯消毒液浸泡____分钟，清洗擦干上油后，经高压蒸汽灭菌备用。3、收发车辆应区分清洁与污染，每日清洁消毒，分区存放。4、执行《医院消毒技术规范》中的压力蒸汽灭菌操作程序。预真空压力蒸汽灭菌器每日灭菌前进行b-d空锅试验，确保排气系统正常。四、无菌室管理1、无菌室应保持干燥通风，室内、柜内清洁，无积灰。使用专用拖把和抹布，每日用消毒液擦拭____次，每月进行一次物体表面细菌培养。2、进入无菌室前需洗手、戴口罩、更换工作鞋。严格遵守无菌操作规程，每月对无菌室人员手部进行一次细菌培养。3、无菌室每日紫外线照射消毒____分钟，每月进行一次空气细菌培养。五、无菌物品管理1、接收无菌物品时，检查无菌包标记完整性、包布清洁干燥性，方盒孔是否关闭，____m胶带是否达到灭菌效果。2、每日检查无菌物品，不得有过期物品，一般有效期为____天，霉季为____天。过期或有污染嫌疑的物品需重新消毒灭菌，无菌包每月进行一次细菌培养。3、无菌物品存放在无菌柜内，距离地面超过20cm，距离天花板超过50cm，距离墙壁超过5cm，按灭菌日期顺序排列。无菌物品应分类存放，避免混杂。4、一次性使用无菌医疗用品需拆除外包装2024年医院科室管理制度（二）为适应我院的管理需求，特制定以下关于全院各科室计算机的管理规定：1.各科室的计算机设备应实行定人定位管理。各科主任需指定专人负责本科室工作计算机的管理，并将管理人员的姓名及所管理设备的编号报至计算机中心，以便进行统一登记。2.科室的交换机和路由器设备由科主任和护士长共同监管，禁止非授权设备随意接入院内网络。3.工作站计算机仅限运行医院指定软件，不得擅自卸载软件、存储文件或外接设备（如U盘、移动硬盘、移动光驱、蓝牙等）。不得私自更换计算机及网络设备，确保工作站的专用性。计算机中心将进行定期或不定期检查，违规者将被追究责任，并可能面临行政和经济处罚，甚至丧失电脑使用权。4.未经计算机工程技术人员许可，各科室计算机不得随意移动、拆卸或外借。5.非指定人员不得在工作站上进行系统操作。实习生需在代教医生监督下使用计算机，代教医生不得为个人便利让实习生单独进行系统操作，如开医嘱等。实习生不得单独使用计算机。操作员离开计算机时必须先退出系统，下班后需关闭计算机或完成交接班工作。6.计算机操作员（医生、护士）不得随意透露其个人系统操作权限，包括对其他人员的授权。7.如计算机出现故障，操作员应积极配合维修人员，尽快恢复正常工作状态。8.维修人员在发现人为破坏或操作失误导致的故障后，需向科主任报告并征求处理意见。9.各科室应确保计算机周围环境整洁、通风，避免在计算机附近堆放杂物，并防止水、强磁性物品、零食等接触计算机。10.电脑或网络出现