重症护理-经鼻空肠管的留置与维护（盲插法）

重症护理-经鼻空肠管的留置与维护（盲插法）幽门后/空肠管营养的适应症禁忌症：绝对禁忌症：小肠运动障碍，小肠吸收不良（肠梗阻、肠道出血/穿孔/坏死等）；禁止管饲营养的患者；未明确诊断的颅底骨折及头面部骨折等；相对禁忌症：盲插情况下，异位风险高者：如气管食管瘘；盲插情况下，黏膜损伤及出血风险高者：如食管胃底静脉曲张、近期性消化道手术、食管梗阻等；盲插置管困难者：如胃瘫、幽门狭窄等。置管过程：1、物品准备：鼻肠管，胃复安，无菌手套，无菌注射器5ml、20ml；

0.9%NS500ml/温水；石蜡油棉球；听诊器；PH试纸；导管固定贴等。2、置管前先胃复安10mg肌注，约15~30min后进行。润滑鼻肠管，管路内注入5ml生理盐水以润滑管腔内壁。第一步：患者取仰卧位或半卧位，跟留置胃管操作是一样的，需要通过第一个刻度-通过贲门，我们在胃底部有一个听诊点，左上腹有一个最强听诊点。听到气过水声，确认在胃部。第二步：改变体位，选择右侧卧位当患者右侧卧位时，此时幽门处于最低点，导管持续进入时，不易受到阻力，容易到达幽门口附近。第三步：继续推送鼻肠管通过贲门的第一个刻度45-60cm，需要再次听诊，在胃窦的地方，确定导管已经接近胃窦。第四步：注气；鼻肠管先确定已经在胃内后，注入小于500ML的气体，一般200-300ML，能够促进胃排空及胃蠕动。第五步：过幽门是关键当60CM的时候就过了幽门的位置，60-75CM是幽门到十二指肠的位置，这是置管中最难的地方。此处置管速度要慢，且有一个适当的旋转，这样便于通过幽门口。当置管过程中遇到阻力，多为管路头端接触肠道粘膜褶皱所致，此时需耐心等待，当出现吸力时，顺势置管，如果等待1分钟仍未有明显吸力感，需退导丝3~5cm，提高头端顺应性；或持续旋转导管，改变头端原来的阻力位置，以便置入导管。第六步：听诊五部听诊法：更好的判断管道的位置。45CM在胃底听诊，60CM在胃窦部听诊，70CM到十二指肠球部（右上方）听诊，80CM到达十二指肠水平段（下腹，在腰二、三椎），90CM空肠（左下腹）。第八步：判断鼻肠管位置置管85cm后判断鼻肠管位置，通过以下方法：1）、听诊法，通过听诊气过水声判断位置。2）、PH值判定法：回抽消化液查看颜色，测量pH值：胃内多呈淡绿色、澄清无色或棕色，pH值＜5.0；肠内多呈金黄色，pH值＞7.0。3）、真空试验：注入空气顺畅，回抽负压；注入适量水，回抽量少于三分之一，提示已过幽门；4）、导丝回抽试验：可判断导管是否在胃内盘曲；如判断已通过幽门，继续缓慢置入至110~115cm，如判断未进入空肠需要拔出管子至65~70cm处重新置管。5）、腹部平片（金标准），腹部超声。第九步：判断置管成功后固定位置。并发症及维护1、堵管堵管是鼻肠管给予肠内营养支持时最常见的并发症，其发生率高达60%以上。预防：肠内营养支持时，可使用30ml温开水每4h脉冲式冲管1次；优化冲封管方式，应用10mL注射器冲管、5％碳酸氢钠封管能有效降低堵管发生率。处理：一旦发生堵管，可用胰酶/碳酸氢钠冲洗，必要时联合使用导丝疏通。2、鼻肠管移位、脱出鼻肠管移位、脱出的发生率约20%~35%不等，主要的护理措施在于预防导管意外滑脱。预防：选择管径合适、刺激性小