心理治疗技术专家讲座

临床基础4：心理治疗技术

心理治疗技术第1页一、精神分析心理治疗

1.精神分析基本概念精神分析心理治疗是在以下四种基本观点基础上进行人类全部行为都是有原因，即弗洛依德精神分析决定论；人类行为是由与本能相关力量所推进，这种力量来自无意识，本人也觉察不到；经过精神分析能够将无意识力量提升到意识水平，因而能够对这种力量进行控制；一个人自我了解增加能够增强其心理适应能力，而自我了解降低会使个体更轻易受到无意识力量控制。心理治疗技术第2页一、精神分析心理治疗2.对心理异常看法心理异常是某种本能性满足努力被固着在早期发展阶段结果，这种固着往往与个体早期创伤性经历相关。人基本本能就是性与攻击，心理异常表现就是以婴儿方式去取得性与攻击欲望满足；因为自我作用而产生焦虑，于是就产生了冲突情境：某一行为既带来满足，同时又带来痛苦(焦虑)。这就是“神经症性矛盾”概念。为了应付冲突带来焦虑，自我发展出一个“防御机制”，以消除或减轻因为冲突所产生担心不安。心理异常就是本能与自我之间产生冲突结果，即本能表示欲望触发了焦虑，并所以触发个体自我防御机制；心理异常症状既表示防御机制存在，又表示自我能力缺乏。心理治疗技术第3页一、精神分析心理治疗3.精神分析治疗★精神分析治疗目标就是消除防御行为，帮助病人面对一直回避，不敢面正确经验。释放潜意识中不安与本我冲动，并把它们提升到意识水平。→潜意识中内容会以各种各样转换性行为(derivatives)表现出来，→治疗者任务就是经过对转换性行为分析揭示病人潜意识中内容。→假如病人能恪守精神分析基本规则(如自由联想)，那么转换性行为就会显著地出现在意识水平之中。心理治疗技术第4页一、精神分析心理治疗3.精神分析治疗★治疗者要让病人看到过去习惯依旧影响当前生活。→找出病人过去经验与当前生活内容关系。→帮助病人用理性自我去面对并认清其抗拒事实以及它历史渊源。（比如，对移情解释能够使潜意识中受压抑本我冲动取得释放，自我能够使用特有方式控制被释放冲动）→在治疗中需要重复指出病人意识不到冲动，它们表现方式以及它们与其它行为关系。→→“修通”(workingthrough)。→→病人不再使用病态防御行为。心理治疗技术第5页一、精神分析心理治疗3.精神分析治疗★精神分析疗法精华→经过自由联想法，找出病人所习惯使用防御行为，并帮助病人出现移情现象。→经过治疗者反抗拒行为、防御行为以及移情现象解释，病人能够取得机会宣泄情绪及面对从前所不敢面正确不安，由此消除焦虑，进而放弃效率不大但又妨碍适应过程防御行为，建立成熟人格。心理治疗技术第6页二、行为治疗

1.行为治疗范围★巴甫洛夫和霍尔为代表经典条件反射为基础治疗方法，如沃尔甫交互抑制理论模式及系统行为治疗模式；★以斯金纳操作条件反射为基础治疗方法，称为行为矫正技术；★认知行为治疗。心理治疗技术第7页二、行为治疗2.沃尔甫治疗理论★治疗理论→全部行为异常者都没有任何病理性改变→适应行为是习得，不适应行为也是习得→不适应行为也能够经过相同学习过程而被取代→行为治疗就是依据学习标准减弱不适应性习惯，并加强适应性习惯心理治疗技术第8页二、行为治疗2.沃尔甫治疗理论★治疗标准→逆条件作用(counterconditioning)：假如在焦虑刺激存在时，对焦虑含有抑制作用反应也出现，那么这种反应就能够削弱在焦虑刺激与焦虑反应之间联络强度。自信反应(self-assertiveresponse)、放松能够用来反抗焦虑；经过厌恶疗法也能够去除强迫观念与强迫行为。→主动重建条件作用(positivereconditioning)：首先要促进新行为出现并让它马上取得强化，另首先也要让旧，不适应行为得不到强化或受到处罚。→试验性消退(experimentalextinction)：即连续不受强化行为会逐渐降低其出现频率。心理治疗技术第9页二、行为治疗3.治疗过程★自信行为训练→自信行为(assertivebehavior)首先含有抑制焦虑功效，另首先也含有加强它本身强度功效。自信行为对于一些含有些人际关系困难病人尤为主要。→加强自信行为技巧：▫举例说明，介绍成功病例，说明自信行为训练效果；▫勉励病人使用自信性言语，要求病人向治疗者汇报他们所取得进步，并要求病人继续说出自信话；▫角色饰演，治疗者饰演病人所害怕人物，病人对冶疗者做出自信行为或说出自信性言语。但治疗者不应训练病人做出可能会受到严厉处罚自信行为。心理治疗技术第10页二、行为治疗3.治疗过程★性唤醒治疗在治疗性行为偏差时，治疗者必须帮助病人消除在性行为过程中焦虑情绪。为到达这一目标，治疗者需取得病人配偶合作，要求他们不做使对方感到不安任何行为。★外在压抑减敏感法一个逆条件作用标准应用称为外部抑制(externalinhibition)。病人首先想象让他感到担心某一情境，当这种想象使他产生焦虑反应时，治疗者向病人施以轻度至中度电击。心理治疗技术第11页二、行为治疗3.治疗过程★系统脱敏法→原理：逐步消除神经病性反应。当病人面对一种较弱引起焦虑刺激时，让病人产生一个在生理上抑制焦虑放松状态。当较弱刺激能够忍受以后，再逐步增加刺激强度，到最强刺激也不能引发焦虑为止。→步骤：第一步，深度肌肉放松；第二步，建立焦虑主观量表；第三步，建立焦虑反应等级；第四步，重新学习。→家庭作业：一是天天统计引发担心情境，并注意区分在这种情境下引发担心原因。二是天天最少进行15分钟担心一放松训练，以巩固学到技能。心理治疗技术第12页二、行为治疗3.治疗过程★情感性表象法(emotiveimagery)病人先想象自己处于某一情境，而这一情境所引发情绪反应恰好与焦虑相反。当病人感到已完全沉醉在这种想象情绪气氛时，治疗者将焦虑刺激按次序表中强弱次序依次展现给病人。★现场脱敏(invivo)有些病人想象力欠佳，难以想象引发焦虑刺激情境，或不能经过想象产生足够强焦虑反应，这时治疗者能够使用实际刺激。治疗中治疗者陪同是一个抗焦虑有效原因。心理治疗技术第13页二、行为治疗3.治疗过程★焦虑释放(anxiety-relief)→在治疗开始前，治疗者首先让病人把降低焦虑经验与某一中性词(如“平静”)建立条件联络。→详细训练模式是，治疗者先给病人连续电击，当病人说出“平静”时马上停顿电击。→经过这种训练，“平静”两字或其发音就含有抗焦虑功效。→当病人直接面对实际焦虑刺激或情境时，病人说出“平静”，使由这两个字发音所引发舒适感与焦虑体验形成交互抑制关系。心理治疗技术第14页二、行为治疗3.治疗过程★厌恶疗法(aversiontherapy)在不适应行为发生之时或很快后，治疗者向病人施以能引发逃避行为刺激，如电击。这一逃避行为对不适应行为含有抑制作用，这种抑制每出现一次，不适应行为出现可能性就会降低一些。★思维中止法(thoughtstopping)应用逆条件作原理治疗方法。比如含有强迫观念患者，首先在治疗者要求下大声说出重复思索内容，当病人继续大声说出时，治疗者突然大声喊出“停顿想!”并请病人注意到，当治疗者喊停顿时，病人是能停顿思索这些问题。这种训练屡次重复次，病人能够学会命令自己停顿无谓思索。心理治疗技术第15页三、个人中心疗法

1、基本理论★人格发展理论每一个人都是独特，而且含有充分实现其潜能能力。这种能力和潜能就存在于机体先天含有智慧之中，又被称之为机体评价过程。与生俱来还有一个实现倾向，它发展为个体提供了保持和促进其生活能力。又称作是对自我实现渴望。★适应不良原因和实质经验与个体自我结构不友好造成个体对自己经验知觉出现歪曲或否定。自我概念和经验之间不友好会造成知觉和行为刻板性，而且会引起防御反应。2.主要概念实现成长、被看重条件、友好、感情移入性了解、经验、体验、坦诚、机体价值过程、主动关注、主动自尊、自我实现倾向、自我概念、自我经验、无条件主动关注和无条件自尊心理治疗技术第16页三、个人中心疗法3.促进病人成长条件★坦诚表里如一(transparent)，即对自己不加任何矫饰，不进行防御。治疗者会随时把情感和行为毫无保留地反应在治疗关系之中，表示出完整自我并起到治疗作用。治疗者在治疗过程中随时表示自己情感，不论这些情感是主动还是消极。★无条件主动关注在治疗每一个时刻，治疗者都乐于接收病人可能会有混乱、恐惧、愤恨、蔑视、痛苦以及其它各种各样情感。这种关注是没有任何先决条件，而且也不论正确是否。这种态度向病人传达信息是，治疗者乐于接收他们此时真实自我。心理治疗技术第17页三、个人中心疗法3.促进病人成长条件★感情移入性了解即用病人眼光去对待他们问题，站在他们立场上，去体会他们痛苦和不幸。准确灵敏地深入病人内心世界，在最深层次上体验到病人情感和感受。在治疗每时每刻，治疗者能够反应、了解、适应，并说明病人情感状态。★治疗关系相互性(reciprocity)标准：当病人能够感受到坦诚、无条件主动关注，以及情感移入反应时，他们也会开始关注和接收自己，愈加开放地体验到自己，而且伴随出现自我实现能力和无条件主动自尊。心理治疗技术第18页四、认知治疗

认知疗法是经过改变人认知过程以及在这一过程中所产生认知观念来改变不良情绪和行为。其共同特点是,强调认知过程对行为决定性影响,认为行为和情绪产生有赖于个体心理治疗技术第19页四、认知治疗1.贝克认知治疗理论基本概念※共同感受：指人们用以处理日常生活问题工具。►它常以问题处理形式出现，包含从外界获取信息，结合已经有经验提出问题和假设，进行推理，得出结论并加以验证等一系列过程。这一过程就是知觉和思维过程。►假如人们不能正确使用这一工具，对外界信息不能做出适当解释与评价，就会使上述过程产生局限，造成认知歪曲，从而造成错误观念并最终引发不适应行为。心理治疗技术第20页四、认知治疗※自动思维►人们许多判断、推理和思维有时会显得是含糊、跳跃,很象一些自动化反应,这就是自动化思维含义。►思维过程中一些错误观念因个体不加注意而忽略了,并形成了固定思维习惯而被保留下来,使个体本身对这些错误认知观念不能加以反省和批判。►这就需要治疗者利用细致分析技术,帮助患者分辩并更正这种错误、习惯化认知过程。※规则►个体在认识现实世界过程中应遵照一定规则。它们是个体在成长过程中所习得社会认可行为准则。个体依据它们评价过去、预期未来,并用它们来指导现在行为。►假如个体不用户观条件,过分按规则行事,也会使其行为不能与现实环境相协调,从而造成情绪困扰和不适应行为。心理治疗技术第21页四、认知治疗认知歪曲形式►随意推论:在缺乏充分证据或证据不够客观和现实时，仅凭自己主观感受便作出草率结论。►过分概括化:指在单一事件基础上做出关于能力、价值等整体等自我品质普遍性结论。►选择性概念:只依据个别、片面细节而不考虑其它情况就对整个事件做出结论。►“全或无”思维方式:对事物判断和评价要么是全对，要么是全错，没有中间色彩。►夸大或缩小:对客观事物意义做出歪曲评价，要么过分夸大，要么过分缩小实际结果。心理治疗技术第22页四、认知治疗2.贝克认知治疗法识别自动化思维►思维已组成患者思维习惯一部分，多数患者不能意识到在不良情绪反应以前会存在这些思想。►治疗者帮助患者学会发掘和识别这些自动化思维过程。►详细技术包含提问、指导患者自我演示或模仿等。识别认知性错误►即患者在概念和抽象性上常犯错误。经典认知性错误有随意推论、过分概括论、“全或无”思维等。►这些错误相对于自动化思维更难于识别。►治疗者应听取并统计患者诉说自动化思维，以及不一样情境和问题，然后要求患者归纳出普通规律，找出其共性。心理治疗技术第23页四、认知治疗真实性验证►将患者自动化思维和错误观念视为一个假设,然后勉励患者在严格设计行为模式或情境中对这一假设进行验证。►让患者认识到原有观念是不符合实际,并能自觉加以改变,这是认知治疗关键。去中心化►很多病人总感到自己是他人注意中心,自己一言一行,一举一动都会受到他人评价。为此,经常感到自己是无力、脆弱。►所以治疗者让他们不要像以前那样去与人交往,即在行为举止上稍有改变,然后要求统计他人不良反应次数,结果会发觉极少有些人注意他言行改变。心理治疗技术第24页四、认知治疗抑郁或焦虑水平监控►多数抑郁和焦虑病人往往认为这种情绪会一直不变地连续下去,而实际上,这些情绪经常有一个开始、高峰和消退过程。►假如病人能够对这一过程有所认识,那么他们就能比较轻易地控制本身情绪。►勉励病人对自己抑郁或焦虑情绪加以自我监控,就可以使他们认识到这些情绪波动特点,从而增强治疗信心。₨在实际治疗过程中,贝克还尤其重视患者潜能。他认为患者情绪和行为上不适应是因为在一些特殊问题上错误地使用了共同感受这一工具,使其特定认知方式与常人不协调,而不是其整个认知系统都遭到破坏,在这些特定问题之外,他们仍有正常认知功效。心理治疗技术第25页五、心理治疗整合与方法任选

1.心理治疗当前倾向与方法任选当前我们还没有哪一个理论或心理治疗方法能够回答我们病人中全部问题，在这么背景下，产生了方法任选治疗。►未来自不一样理论体系中相关成份组合在一起，用以治疗某一个病人，这么将会增加治疗效果。►在对病人(一个或几个)进行治疗不一样时刻，都能够选择一个适当治疗办法以与这个病人及其问题相匹配。当前