CT检查技术课件-第五章-第一节-颅脑CT检查技术

第五章

作者:暴云锋单位:河北省人民医院CT检查技术的临床应用第一节

颅脑CT检查技术重难点内容常考知识点思维导图一、重难点内容第一节一、颅脑CT检查的适应证与禁忌证1.颅脑CT检查的适应证2.颅脑CT检查的禁忌证二、颅脑CT相关准备一、重难点内容三、颅脑CT扫描部位方法1.常规平扫2.脑垂体CT常规扫描3.常规增强4.颅脑CTA5.脑灌注成像6.3D扫描四、颅脑CT扫描注意事项与图像后处理一、重难点内容一、颅脑CT检查适应证与禁忌证1.颅脑CT检查适应证①CT平扫可应用于急性脑出血、脑梗死、脑萎缩；颅脑外伤，颅骨骨源性疾病；颅脑先天性发育异常、脑积水、炎症、寄生虫病以及脑实质变性等疾病。②CT平扫时多采用横断面扫描，当疑似垂体瘤、鞍区占位、颅底病变、小脑病变以及大脑凸面病变时可加做冠状面扫描。一般不作为颅脑的常规扫描方法。脑垂体扫描则常规采用冠状面扫描，但随着颅脑MR在垂体诊断中的优越性，CT已不是垂体检查的首选。一、重难点内容1.颅脑CT检查适应证③在平扫的基础上，对怀疑血管性、感染性及占位性等病变，均需加做增强扫描。脑瘤术后随访可直接增强扫描。④对于脑血管畸形、动脉瘤、脑血管狭窄或血管闭塞性疾病等，需行颅脑CTA检查，以了解病变的部位以及肿瘤与血管的关系。⑤CTP技术已较成熟地应用于临床许多疾病的诊断与器官功能的评价，对脑梗死的早期诊断具有明显的优越性，可半定量分析及动态观察脑内缺血性病变的位置、范围、程度等，在脑肿瘤的诊断与鉴别诊断以及肿瘤放化疗疗效的评价方面有很大的优势。一、重难点内容2.颅脑CT检查禁忌证CT检查没有绝对禁忌证。但是有些情况不宜做CT检查，如妊娠妇女、婴幼儿及病情极其危重随时有生命危险的被检者等。另外，急性出血性病变不宜进行增强或CT造影检查。对碘对比剂有禁忌的被检者不能进行CT增强检查。一、重难点内容二、颅脑CT相关准备1.去除头部饰物及金属异物。2.告知被检者扫描过程中保持头部不动及检查所需时间；对于不配合的被检者或婴幼儿，可以采用外固定或药物镇静。3.对眼球、甲状腺、生殖腺等X线敏感部位进行辐射防护。4.增强检查前需要向被检者讲解注入对比剂后的一些正常身体上的反应，如全身发热、感觉恶心等属于正常反应，减少被检者紧张情绪，使之能够配合检查，并需要被检者或家属签署碘对比剂应用知情同意书。一、重难点内容二、颅脑CT相关准备5.CT室需配备常规急救器械和药品。增强检查结束后，被检者留观30min。6.危重患者需临床相关科室的医生陪同检查，对病情的变化进行实时监护和处理。并注意陪检者的防护。7.阅读CT检查申请单，核对信息，了解被检者的基本情况和检查目的。一、重难点内容三、颅脑CT扫描部位方法1.常规平扫（1）扫描体位与定位线被检者仰卧于检查床上，头置于头架中，下颌内收，听眦线垂直于床面，两侧外耳孔与台面等距。体位要摆正对称。外伤及术后等不宜搬动头部的被检者，可放宽标准摆位，将其置于舒适位置，但其头部一定要放置在扫描野中心。颅脑CT检查常规以听眦线为扫描基线。一、重难点内容三、颅脑CT扫描部位方法1.常规平扫（2）扫描参数与范围管电压100～120kV，有效管电流200～250mAs，根据机型选择不同探测器组合（16×1.50mm、32×1.20mm，64×0.625mm、128×0.60mm、320×0.50mm等），一般性逐层扫描，层厚5～10mm，层间距5～10mm，FOV为250mm。采用侧位定位像，从枕骨大孔到颅顶，自足侧向头侧扫描可根据病变情况需要，扫描范围包括病变。一、重难点内容颅脑横断面CT扫描的定位图颅脑横断面CT扫描的基线一、重难点内容2.脑垂体CT常规扫描（1）扫描体位与扫描范围脑垂体冠状面扫描取仰卧位或俯卧位，头部过伸，头先进。仰卧位时取颌顶位，俯卧位时取顶颌位，两者均要求使扫描层面与OML垂直，一般顶颌位较常用，头颅两侧基本对称。颅脑冠状面扫描范围应从额叶到枕叶。鞍区扫描范围应视蝶鞍大小而定，原则上包括蝶鞍前床突和后床突，有较大的占位性病变时应扩大扫描范围完整显示病变。一、重难点内容2.脑垂体CT常规扫描（2）扫描方法与参数采用头颅侧位定位片，非螺旋扫描：1）颅脑冠状位扫描尽可能与OML垂直，以层厚、层距8～10mm，FOV200～250mm连续逐层扫描，直至脑实质全部扫完为止；②脑垂体扫描应尽可能与蝶鞍后床突平行或与鞍底垂直，层厚、层距1～3mm，FOV150～200mm进行连续逐层靶扫描。多采用颅脑横断螺旋方式扫描，进行冠状面与矢状面重建。该情况下需使用薄层螺旋重叠扫描，便于病变的显示与重建。一、重难点内容颅脑冠状位扫描示意图（仰卧）颅脑冠状位扫描示意图（俯卧）一、重难点内容3.常规增强经静脉团注对比剂，流速为1.5～2.0ml/s（观察动脉瘤、动静脉畸形等血管病变时，流速可达3.0～4.0ml/s），用量为50～70ml，根据病变的性质设置头部增强的延迟扫描时间，血管性病变延迟25s，感染、囊肿延迟3～5min，转移瘤、脑膜瘤延迟5～8min。儿童按体重给药，用量为1～1.5ml/kg，最少不低于30ml，注射速率0.5～1.0ml/s。一、重难点内容

颅脑横断面CT图像——侧脑室水平a.平扫b.增强一、重难点内容4.颅脑CTA（1）扫描体位与范围颅脑CTA常规取仰卧位，头先进，头部用绑带固定于头架内以减少移动伪影。扫描范围从C1到颅顶，由足侧向头侧扫描。（2）扫描方式与参数采用正侧位定位像，螺旋扫描，管电压100～120kV，管电流为200～300mAs，多层螺旋CT采集层厚为0.5～1.0mm，重建层厚为0.6～1.2mm，重建间隔为0.5～1.0mm，重建矩阵512×512。一、重难点内容4.颅脑CTA（3）扫描开始时间有以下几种方法：①经验法：推注对比剂后16～22s开始扫描；②小剂量预实验法：应用小剂量预实验法测定靶血管密度到达顶峰的时间，以该时间作为延迟时间开始扫描；③对比剂团注跟踪法：将感兴趣区置于颈内动脉第1颈椎水平，触发阈值80～100Hu。

一、重难点内容5.脑灌注成像（1）扫描体位与范围扫描时应先行横断面平扫，选择好合适的感兴趣区层面扫描，应包括一条大的血管（如上矢状窦），以利于参数计算。（2）扫描方式与参数使用高压注射器经肘静脉团注50ml碘对比剂、20ml生理盐水、注射速度通常宜大于5.0ml/s，注射开始后4～6s对选定的层面进行连续多次扫描，共扫描40～50次，利用专用的软件计算出各灌注参数值。一、重难点内容颅脑血流灌注彩图a.CBFb.CBVc.TTPd.MTT一、重难点内容6.3D扫描获得的是连续颅脑图像。单位时间内扫描速度提高，减少了运动伪影。范围自枕骨大孔扫描至颅顶。管电压为120～140kV，毫安量为300～450mAs。多层螺旋CT采集层厚0.5～1.0mm，螺距因子为0.5～0.8，重建层厚为5～10mm，重建间隔为5～10mm，FOV为250mm，重建矩阵512×512。一、重难点内容四、颅脑CT扫描注意事项与图像后处理放射线的防护：检查时要根据被检者情况正确、合理地设置参数，避免不必要的曝光。对被检者的非受检部位及必须留在扫描室内的陪同人员应采取防护措施。碘对比剂不良反应的预防及处理危重症被检者的处理：病情危重，或过多搬动有生命危险的被检者，临床应先控制病情，可待病情较为稳定后再作CT检查。一、重难点内容二、常考知识点第一节二、常考知识点一、颅脑CT检查适应证与禁忌证1.颅脑CT检查适应证2.颅脑CT检查禁忌证二、颅脑CT相关准备二、常考知识点三、颅脑CT扫描部位方法1.常规平扫2.脑垂体CT常规扫描3.常规