执业医师模拟测试卷三

HappyFirst,writtenonthemorningofAugust16,2022

HappyFirst,writtenonthemorningofAugust16,2022执业医师模拟测试卷三执业医师模拟测试卷一第三单元一、A1题型1.骨折的专有体征是

A．疼痛

B．瘀斑

C．功能障碍

D．肿胀

E．反常活动答疑编号49389正确答案E答案解析骨折特有体征;也称骨折专有体征有畸形、骨擦音或骨擦感和异反常活动..骨折的局部表现包括①畸形：骨折段移位所致；②反常活动：无关节的部位出现活动；③骨擦音或骨擦感：骨折端互相摩擦造成；④疼痛与压痛；⑤局部肿胀与瘀斑；⑥功能障碍..前3项为骨折的专有体征;后3项为骨折的一般局部表现..2.小脑幕切迹疝最有意义的临床定位体征是

A．患侧肢体活动减少或消失

B．对侧腹壁反射消失

C．患侧瞳孔散大

D．对侧肢体腱反射亢进

E．患侧下肢病理反射答疑编号49390正确答案C答案解析小脑幕切迹疝最初由于患侧动眼神经受刺激导致患侧瞳孔变小;对光反射迟钝;随病情进展患侧动眼神经麻痹;患侧瞳孔逐渐散大;直接和间接对光反射均消失;并有患侧上睑下垂、眼球外斜..如果脑疝进行性恶化;影响脑干血供时;由于脑干内动眼神经核功能丧失可致双侧瞳孔散大;对光反射消失;此时患者多已处于濒死状态3.左侧继发性三叉神经痛;除出现左面部痛觉减退外;尚有的体征为

A．左角膜反射消失;下颌向右偏斜

B．左角膜反射存在;下颌向右偏斜

C．左角膜反射消失;下颌无偏斜

D．左角膜反射消失;下颌向左偏斜

E．左角膜反射存在;下颌无偏斜答疑编号49391正确答案D答案解析三叉神经为混合神经既有感觉成分也有运动成分;当其继发性受损时有感觉症状和运动症状;三叉神经支配区的感觉障碍、角膜反射消失、患侧咀嚼肌瘫痪、咬合无力、张口时下颌向患侧偏斜..4.下列哪种药物最易引起严重低血糖不良反应

A．磺脲类口服降糖药

B．双胍类口服降糖药

C．a一葡萄糖苷酶抑制剂

D．餐时血糖调节剂．

E．胰岛素增敏剂答疑编号49392正确答案A5.急性胆囊炎最严重的并发症是

A．胆囊积脓

B．细菌性肝脓肿

C．并发急性胰腺炎

D．胆囊坏疽穿孔

E．胆囊十二指肠内瘘答疑编号49393正确答案D6.导致阑尾炎、穿孔最主要的因素是

A．免疫力低

B．细菌毒力

C．淋巴管阻塞

D．阑尾腔阻塞

E．阑尾壁受粪石压迫缺血答疑编号49394正确答案D7.下列实验室检查结果中;支持再生障碍性贫血的是

A．外周血出现有核红细胞

B．外周血淋巴细胞比例减低

C．中性粒细胞碱性磷酸酶积分减低

D．骨髓中巨核细胞减低

E．骨髓中非造血细胞减低答疑编号49395正确答案D答案解析再生障碍性贫血多部位骨髓增生减低;粒、红系及巨核细胞明显减少且形态大致正常;淋巴细胞、网状细胞及浆细胞等非造血细胞比例明显增高..骨髓小粒无造血细胞;呈空虚状;可见较多脂肪滴..骨髓活检显示造血组织均匀减少;脂肪组织增加..8.最常出现ANCA中性粒细胞浆抗体阳性的肾病是

A．急进性肾小球肾炎

B．急性肾小球肾炎

C．狼疮肾炎

D．急性间质性肾炎

E．急性肾小管坏死答疑编号49396正确答案A答案解析原发性急进性肾小球肾炎;简称急进性肾炎..根据免疫病理及患者血清抗中性粒细胞胞浆抗体ANCA的有无分为五型；①I型又称抗肾小球基膜型肾小球肾炎;由于抗肾小球基底膜抗体与肾小球基底膜抗原相结合激活补体而致病；②Ⅱ型又称免疫复合物型;因肾小球内循环免疫复合物的沉积或原位免疫复合物形成;激活补体而致病..此型患者常有前驱上呼吸道感染史;提示其致病抗原可能为某些病原体；③Ⅲ型为非免疫复合物型;该型患者50％～80％为原发性小血管炎肾损害;肾脏可为首发、甚至惟一受累器官或与其他系统损害并存..此型患者血清ANCA常呈阳性；④Ⅳ型为I型患者血清中ANCA阳性者；⑤v型为Ⅲ型患者ANCA阴性者..9.对鉴别是否肾小球源性血尿最有意义的是

A．全程血尿

B．合并尿道刺激症

C．尿潜血阳性

D．肉眼血尿

E．变形红细胞血尿答疑编号49397正确答案E答案解析根据不同来源;血尿分为..肾小球源性和非肾小球源性两类..前者尿红细胞表现为多型性;红细胞大小不等;形态多样;每个细胞内血红蛋白分布不均匀；后者尿红细胞表现为均一性;大小一致;形态相似;每个细胞内血红蛋白分布均匀..临床上常用的相差显微镜检查区分两类不同的血尿;有很大鉴别价值;但存在8％一l0％假阳性和l0％左右假阴性..也可用微量容积分析仪检测尿红细胞容积和红细胞分布曲线来区分血尿来源..肾小球源性血尿呈非对称曲线;其峰值红细胞容积小于静脉红细胞分布曲线的红细胞容积峰值；非肾小球源性血尿呈对称曲线;其峰值的红细胞容积大于静脉红细胞分布曲线的红细胞容积峰值；混合性血尿同时具备以上两种曲线特征;呈双峰..10.洋地黄中毒的心电图变化最常表现为

A．室性期前收缩

B．房性期前收缩

C．心房颤动

D．房室传导阻滞

E．Q—T间期缩短答疑编号49359正确答案A11.中心型肺癌最常见的早期症状是

A．呼吸困难

B．胸痛

C．声音嘶哑

D．发热

E．刺激性咳嗽、血痰答疑编号49360正确答案E答案解析肺癌起源于支气管黏膜上皮;向管腔内或邻近的肺组织生长;起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌;位置靠近肺门者称为中心型肺癌；起源于肺段支气管以下的肺癌;位置在肺的周围部分者称为周围型肺癌..临床表现与癌肿的部位、大小、是否压迫等有关;早期症状有两个：刺激性咳嗽和痰中带血点、血丝或断续的少量咯血..所以此题正确答案为E12.肺心病慢性呼吸衰竭患者;血气分析结果：pH7．188;PaC02：75mmHg;Pa02:50mmHg;HC03-:27．6mmol／L;BE:-5mmol／L;其酸碱失衡类型是

A．代谢性酸中毒

B．呼吸性酸中毒

C．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

D．代谢性碱中毒

E．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒答疑编号49361正确答案C答案解析

题中患者PH值为7.188提示酸中毒;PaCO275mmHg;有潴留;需要考虑呼酸;BE-5;提示代谢性酸中毒..考虑C..题中患者为2型呼衰..13.肺弥散功能障碍最常出现

A．Pa02正常;PaC02上升

B．Pa02下降;PaC02上升

C．Pa02正常;PaC02正常

D．Pa02正常;PaC02下降

E．Pa02下降;PaC02正常或下降答疑编号49362正确答案E14.急性肾功能衰竭少尿期最常见的血镁、磷、钙代谢异常是

A．高镁、高磷、低钙

B．低镁、高磷、低钙

C．高镁、低磷、高钙

D．低镁、高磷、高钙

E．高镁、高磷、高钙答疑编号49363正确答案A答案解析少尿期肾小管对镁离子;磷离子的排出减少导致血中高镁;高磷;血磷升高则从肠道排泄;与钙结成不溶解的磷酸钙;影响钙的吸收;出现低钙血症15.迅速出血后出现休克症状;表明至少已丢失全身总血量的

A．10％

B．15％

C．20％

D．25％

E．30％答疑编号49364正确答案C答案解析教材中描述到：休克代偿期估计失血量为20%;中度为：20%-40%;重度为：40%以上..本题选C..外科学休克章节中提到休克代偿期此时已有些症状;估计失血量为20%..16.ARDS共同性病理变化有

A．肺不张

B．气道阻塞

C．急性心力衰竭

D．肺部感染

E．肺血管内皮和肺泡损害;肺间质水肿答疑编号49365正确答案E17.闭合性肋骨骨折的治疗要点是

A．止痛、防治并发症

B．胸腔穿刺

C胸腔闭式引流

D．开胸探查

E．气管插管或气管切开答疑编号49366正确答案A答案解析闭合性单处肋骨骨折的治疗原则为止痛和防治并发症..止痛方法有口服和肋间神经封闭..闭合性多根多处肋骨骨折的治疗原则为止痛、保持气道通畅和防治并发症..18.位于后纵隔脊柱旁肋脊区内最常见的纵隔肿瘤是

A．胸腺瘤

B．心包囊肿

C．畸胎瘤

D．神经源性肿瘤

E．淋巴瘤答疑编号49367正确答案D答案解析神经源性肿瘤多起源于交感神经;少数起源于外围神经..这类肿瘤多位于后纵隔脊柱旁肋脊区内..19.预防术后肺不张最主要的措施是

A．氧气吸人

B．蒸汽吸入

C．应用祛痰药物

D．应用大量抗生素

E．多翻身拍背;多做深呼吸;鼓励咳嗽答疑编号49368正确答案E20.与金黄色葡萄球菌毒力有关的因素

A．耐药性

B．形成血浆凝固酶的能力

C．特异性细胞糖类的存在

D．磷酸酶活力

E．透明质酸酶答疑编号49369正确答案B21.重度烧伤是指Ⅲ度烧伤面积

A．不足10％

B．10％～l9％

C．20％;29％

D．30％一39％

E．40％答疑编号49370正确答案B22.慢性心房纤颤是指心房纤颤病史

A．大于24小时

B．大于48小时

C．大于3天

D．大于1个月

E．大于3个月答疑编号49371正确答案E答案解析房颤分急性、慢性两大类;急性房颤是指房颤病史在3个月以内；慢性房颤是指房颤病史大于3个月..23.属于IC类的抗心律失常药物是

A．奎尼丁

B．利多卡因

C．普罗帕酮

D．胺碘酮

E．维拉帕米答疑编号49372正确答案C答案解析奎尼丁、普鲁卡因胺、IC普罗帕酮或Ⅲ类胺碘酮抗心律先常药物均可能转复房颤..奎尼丁可诱发致命性室性心律失常;增加死亡率;目前已很少应用..IC类药物亦可致室性心律失常;严重器质性心脏病患者不宜使用..胺碘酮致心律失常发生率最低..24.恶性肿瘤种植转移到盆腔;最多见的是

A．胃癌

B．肝癌

C．胰腺癌

D．胆囊癌

E．胆管癌答疑编号49373正确答案A答案解析肿瘤转移方式

1.直接蔓延：是肿瘤细胞与原发灶相连续的扩散生长..

2.淋巴道转移：多数情况为区域淋巴结转移..但也可呈“跳跃式”而转移至“第二、第三站”淋巴结..

3.种植性转移：肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔脏器内的转移;最多见的是胃癌种植到盆腔..

4.血道转移：静脉内压力低且常无静脉瓣;故脱落的肿瘤细胞极易进入;随体腔压力与血流压力的改变而流动..腹内肿瘤可经门静脉系统转移到肝；因次消化道恶性肿瘤转移最早受累的是肝..四肢肉瘤可经体循环静脉系统转移至肺；肺癌可随动脉系统而至全身播散;到骨、脑等..乳癌可转移至锁骨上淋巴结;交界性肿瘤不出现转移..癌瘤广泛骨转移时可出现血钙升高..25.关于慢性颅内压增高所引起的头颅x线改变;描述错误的是

A．颅缝增宽

B．枕大孔扩大

C．脑回压迹增多且加深

D．蛛网膜粒压迹扩大增深

E．蝶鞍扩大;前后床突及鞍背的骨质吸收答疑编号49374正确答案E26.脊髓半切综合征常见于

A．脊髓空洞症

B．急性脊髓炎

C．脊髓髓外肿瘤

D．急性硬脊膜外脓肿

E．Guillam—Bamrre综合征答疑编号49375正确答案C27.甲状腺手术后1天;病人手足抽搐的处理方法是立即

A．口服钙剂

B．测定血清钙浓度

C．行甲状旁腺移植术

D．口服二氢速固醇

E．静脉注射10％葡萄糖酸钙l0一20ml答疑编号49376正确答案E28.乳腺癌侵犯乳房悬韧带Cooper韧带后;引起相应的皮肤改变是

A．局部水肿

B．桔皮样变

C．乳头内陷

D．表面皮肤凹陷

E．铠甲状胸壁答疑编号49377正确答案D29.T1期乳腺癌其肿块最长直径不超过

A．1Cm

B．2Cm

C．2．5Cm

D．3Cm

E．5Cm答疑编号49378正确答案B30.嵌顿疝与绞窄疝的鉴别要点是

A．有无休克

B．有无肠梗阻

C．有无血循环障碍

D．深内环口的大小

E．不能还纳的时间答疑编号49379正确答案C31.构成腹股沟管前壁的组织结构是

A．腹横肌

B．腔隙韧带

C．腹横筋膜

D．腹股沟韧带

E．腹外斜肌腱膜答疑编号49380正确答案E32.不能用于判断急性心肌梗死后溶栓成功的临床指标为

A．胸痛缓解

B．心电图示sT段下降

C．频发的室性早搏

D．CK—MB峰值前移

E．窦性心动过速答疑编号49381正确答案E答案解析急性心肌梗死后溶栓成功的临床指标为1ECG：S—T段;用溶栓剂2h内在抬高最显着导联迅速回落>50％..2胸痛：自输入溶栓剂2h内基本消失..3出现再灌注心律失常..4血清肌酸磷酸激酶峰值提前在发病l4h内..具备上述4项中2项或2项以上为再通;但第2项与第3项组合不能判定为再通..33.二尖瓣狭窄时;体循环栓塞最常发生于

A．脾动脉

B．脑动脉

C．肾动脉

D．下肢动脉

E．肠系膜动脉答疑编号49382正确答案B答案解析此题答案是Ｂ本题考查二尖瓣狭窄的并发症栓塞;20％的二尖瓣狭窄患者发生体循环栓塞;偶尔为首发病症..血栓来源于左心耳或左心房..心房颤动、大左心房直径>55mm、栓塞史或心排血量明显降低为发生体循环栓塞的危险因素..80％的体循环栓塞患者有心房颤动..2／3的体循环栓塞为脑动脉栓塞;其余依次为外周动脉和内脏脾、肾和肠系膜动脉栓塞..1／4的体循环栓塞为反复发作和多部位的多发栓塞..偶尔左心房带蒂球状血栓或游离漂浮球状血栓可突然阻塞二尖瓣口;导致猝死..心房颤动和右心衰竭时;可在右房形成附壁血栓;可致肺栓塞..正确答案分析：由以上分析;二尖瓣狭窄时;脑动脉栓塞最多见;其余依次为周围动脉和内脏脾、肾和肠系膜动脉栓塞..34.下列不属于十二指肠球部溃疡并发症的是

A．急性穿孔

B．幽门梗阻

C．癌变

D．出血

E．慢性穿孔答疑编号49383正确答案C答案解析十二指肠溃疡的并发症包括：出血、穿孔和幽门梗阻;胃溃疡可发生癌变;十二指肠溃疡极少发生癌35.胃十二指肠溃疡外科手术的绝对适应证是

A．瘢痕性幽门梗阻

B．胃后壁溃疡

C．溃疡病出血

D．溃疡穿孔

E．应激性溃疡答疑编号49384正确答案A36.乙状结肠癌最早出现的临床表现是

A．腹内肿块

B．消瘦、贫血

C．大便习惯改变

D．恶心、呕吐

E．腹部隐痛答疑编号49385正确答案C37.距肛缘4—5cm的直肠癌;最常用的手术方式是

A．直肠前切除术

B．经腹直肠癌切除;远端封闭;近端造瘘术

C．经腹会阴联合直肠癌根治术

D．拉下式直肠癌切除术

E．经直肠镜肿瘤切除术答疑编号49386正确答案C答案解析由于癌肿距离肛门5Cm以下;难以保留肛门可行经腹会阴联合直肠癌根治术Miles手术..38.穿过股管下口的结构是

A．股动脉

B．股静脉..

C．股神经

D．大隐静脉

E．子宫圆韧带或精索答疑编号49387正确答案D答案解析股管的下口为卵圆窝;是大隐静脉汇入股静脉的地方39.以软骨变性破坏为主要病理改变的风湿病是

A．类风湿关节炎

B．强直性脊柱炎

C．风湿热关节受累

D．骨性关节炎

E．痛风性关节炎答疑编号49388正确答案D答案解析骨关节炎;也称退行性关节病、骨质增生、骨关节病;是由于骨关节软骨完整性破坏以及关节边缘软骨下骨板病变导致关节症状和体征的一组异质性疾病..40.有关糖皮质激素治疗溃疡性结肠炎的说法中;正确的是

A．柳氮磺胺吡啶治疗无效时应用激素治疗效果亦差

B．特别适合于重型活动性溃疡性结肠炎

C．不可用于灌肠治疗

D．不可与柳氮磺胺吡啶联合治疗

E．可以作为试验性治疗用于溃疡性结肠炎的鉴别诊断答疑编号49329正确答案B答案解析糖皮质激素对急性发作期有较好疗效..适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中度患者;特别适用于重度患者及急性暴发型患者..41.甲状腺滤泡旁细胞又称c细胞分泌的降钙素的作用

A．抑制骨骼的吸收

B．促进细胞内的氧化作用

C．促进机体的正常生长发育

D．维持糖、蛋白、脂肪正常的代谢

E．保持机体各系统、器官的生理功能答疑编号49330正确答案A答案解析降钙素由甲状腺素滤泡旁细胞合成和分泌的肽类激素;可减低血浆中钙、磷浓度;抑制钙、磷的吸收..42.非甾体抗炎药引起急性胃炎的主要机制是

A．抑制脂肪酶

B．促进胃泌素合成

C．激活磷酯酶A

D．抑制前列腺素合成

E．抑制前弹性蛋白酶答疑编号49331正确答案D43.胃溃疡腹痛的规律是

A．无明显规律性

B．疼痛进食一缓解

C．疼痛一排便加重

D．进食一疼痛一缓解

E．疼痛一排便一缓解答疑编号49332正确答案D44.腹股沟深环位于

A．腹股沟中点上方lcm

B．腹股沟中点上方2cm

C．腹股沟中点

D．腹股沟中点下方lcm

E．腹股沟中点下方2cm答疑编号49333正确答案B答案解析腹股沟深环也就是腹股沟管的内口;是腹横筋膜的卵圆形裂隙;在体表的解剖位嚣为腹股沟韧带中点上2cm..45.肛裂“三联征”是指

A．内痔、外痔、肛裂

B．肛裂、内痔、前哨痔

C．内痔、外痔、前哨痔

D．肛裂、前哨痔、相应位置的肛乳头肥大

E．肛裂、外痔、前哨痔答疑编号49334正确答案D答案解析肛裂、前哨痔和乳头肥大常同时存在称为肛裂“三联征”..46.高血压伴有低血钾应首先考虑

A．肾动脉狭窄

B．主动脉狭窄

C．嗜铬细胞瘤

D．原发性醛固酮增多症

E．继发于慢性肾炎的高血压答疑编号49335正确答案D47.有关盆腔脓肿的治疗错误的是

A．盆腔脓肿未形成时;应以药物为主;辅以物理疗法

B．小脓肿可采用非手术治疗

C．脓肿较大时;须手术治疗

D．可采用经腹腔排脓

E．已婚妇女可采用后穹隆途径排脓答疑编号49336正确答案D答案解析盆腔脓肿较小或尚未形成时;可以采用非手术治疗..应用抗生素;辅以热水坐浴、温热水灌肠及物理透热等疗法..有些病人经过上述治疗;脓液可自行完全吸收..脓肿较大者须手术治疗..已婚女病人可经后穹隆穿刺后切开引流..48.急性心肌梗死发生心源性休克的主要机理是

A．血容量不足

B．心排血量急剧下降

C．周围血管扩张

D．快速性心律失常

E．迷走神经张力过高答疑编号49337正确答案B答案解析心梗患者出现休克主是心源性;为广泛心肌坏死;心排血量急剧下降所致..神经反射引起的周围血管扩张属次要;有些患者尚有血容量不足的因素参于..49.重度主动脉瓣狭窄的跨主动脉瓣平均压力阶差至少应大于

A．35mmHg

B．40mmHg

C．50mmHg

D．55mmHg

E．60mmHg答疑编号49338正确答案C50.抑制结核菌DNA与细胞壁合成的抗结核药物是A．异烟肼B．利福平C．吡嗪酰胺D．乙胺丁醇E．链霉素答疑编号49339正确答案A答案解析异烟肼是单一抗结核药物中早期杀菌力最强者..对巨噬细胞内外的结核分枝杆菌均具有杀菌作用;可抑制结核菌DNA与细胞壁合成..51.在我国成年人中引起原发性肾病综合征最常见的病理类型是

A．微小病变病

B．系膜增生性肾炎

C．系膜毛细血管性肾炎

D．膜性肾病

E．局灶性节段性肾小球硬化答疑编号49340正确答案B答案解析系膜增生性肾炎好发于青少年;在我国原发性肾病综合征中约占30％..系膜毛细血管性肾炎约占10％..微小病变病好发儿童;膜性肾病好发于中老年..52.确诊感染性心内膜炎除血培养多次阳性外;还应有

A．Roth斑

B．转移性脓肿

C．Janeway损害

D．指甲下裂片状出血

E．新出现的心脏病理性杂音答疑编号49341正确答案E53.阵发性睡眠性血红蛋白尿特异性的诊断依据是

A．Ham试验+

B．HbE+

C．Coombs试验+

D．网织红细胞增高

E．红细胞寿命缩短答疑编号49342正确答案A54.下列哪项是引起继发性再生障碍性贫血最常见的病因

A．药物及化学物质

B．物理因素

C．病毒感染

D．细菌感染

E．营养因素答疑编号49343正确答案A答案解析再生障碍性贫血发病原因不明确;可能为：①病毒感染;特别是肝炎病毒、微小病毒Bl9等；②化学因素;氯霉素类抗生素、磺胺类药物及杀虫剂引起的再障与剂量关系不大;但与个人敏感有关..55.下列哪项检查能提示骨髓代偿性增生

A．周围血出现晚幼红细胞

B．周围血出现破碎红细胞

C．血清胆红素增高

D．血清结合珠蛋白降低

E．尿含铁血黄素试验阳性答疑编号49344正确答案A答案解析溶血性贫血骨髓涂片检查显示骨髓增生;红系比例增高;以中幼和晚幼红细胞为主;粒红比例可以倒置..56.高泌乳素血症的首选治疗药物是

A．赛庚啶

B．溴隐亭

C．奥曲肽

D．酮康唑

E．黄体酮答疑编号49345正确答案B答案解析溴隐亭是种半合成麦角碱衍生物为多巴胺受体激动剂可抑制PRL合成和释放并直接作用于垂体肿瘤和PRL细胞遏制肿瘤生长和阻抑PRL、GH、TSH和ACTH分泌..溴隐亭疗法适用于各种类型高泌乳素血症也是垂体腺瘤微／巨腺瘤首选疗法..57.Auer小体不见于

A．急性淋巴细胞白血病

B．急性单核细胞白血病

C．M1型白血病

D．M2型白血病

E．M3型白血病答疑编号49346正确答案A58.结核性腹膜炎治疗中最重要的措施是

A．腹腔内注射糖皮质激素;防止腹膜粘连

B．大量抽腹水

C．手术清除腹腔淋巴结核及干酪样病变

D．全身联合强化抗结核药物治疗

E．营养和休息答疑编号49347正确答案D答案解析结核性腹膜炎的治疗的关键是及早给予合理、足够疗程的抗结核化学药物治疗;以达到早日康复、避免复发和防止并发症的目的59.淋巴瘤最有诊断意义的临床表现

A．肝、脾肿大

B．盗汗;体重减轻

C．无痛性淋巴结肿大

D．长期周期性发热

E．局限性淋巴结肿大并有粘连答疑编号49348正确答案C60.继发性腹膜炎常见致病菌是

A．溶血性链球菌

B．金黄色葡萄球菌

C．肺炎双球菌和厌氧菌

D．绿脓杆菌和肠球菌

E．大肠杆菌和厌氧菌“答疑编号49349正确答案E答案解析引起继发性腹膜炎的细菌主要是胃肠道内的常驻菌群;其中以大肠杆菌最为多见；其次为厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌等..一般都是混合性感染;故毒性较强..61.．诊断库欣综合征最有意义的检查是

A．甲吡酮试验

B．ACTH兴奋性试验

C．螺内酯试验

D．赛庚啶试验

E．地塞米松抑制试验答疑编号49350正确答案E62.能同时启动内源和外源性凝血途径引起DIC的是

A．广泛创伤

B．大型手术

C．严重感染

D．羊水栓塞

E．急性早幼粒细胞白血病答疑编号49351正确答案C63.骨髓检查巨核细胞明显减少最常见于

A．溶血性贫血

B．缺铁性贫血

C．ITP

D．再生障碍性贫血

E．巨幼细胞性贫血答疑编号49352正确答案D64.急进性肾小球肾炎I型患者血浓度常升高的抗体是

A．抗核抗体

B．抗平滑肌抗体

C．抗肾小球基底膜抗体

D．抗双链DNA抗体

E．抗中性粒细胞胞浆抗体答疑编号49353正确答案C65.COPD最主要的并发症是

A．肺源性心脏病

B．肺间质病变

C．肺脓肿

D．纤维素性肺炎

E．肺萎陷答疑编号49354正确答案A答案解析由于肺气肿病变易引起肺血管床减少及缺氧致肺动脉痉挛、血管重塑;导致肺动脉高压、右心室肥厚扩大;最终发生右心功能不全66.关于支气管哮喘概念的描述;正确的是

A．支气管哮喘是一种气道慢性炎症性疾病;临床表现为反复喘息、吸气性呼吸困难等症状;多数患者自行或经治疗后缓解

B．支气管哮喘是支气管黏膜的慢性非特异性炎症;临床表现为反复喘息、呼气性呼吸困难等症状;多数患者可自行或经治疗后缓解

C．支气管哮喘是多种炎性细胞参与的气道慢性炎症..临床表现为反复喘息、呼气性呼吸困难等症状;多数患者虽经治疗仍不能缓解

D．支气管哮喘是支气管黏膜的慢性非特异性炎症;临床表现为反复喘息、吸气性呼吸困难等症状;多数患者可自行或经治疗后缓解

E．支气管哮喘是多种炎性细胞参与的气道慢性炎症;临床表现为反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难簿症状;多数患者可自行或经治疗后缓解答疑编号49355正确答案E答案解析支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病..这种慢性炎症与气道高反应性相关;通常出现广泛多变的可逆性气流受限;并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状;常在夜间和或清晨发作、加剧;多数患者可自行缓解或经治疗缓解..67.肺结核病人在接受抗结核治疗时;对疗效的考核首先要看

A．痰菌阴转

B．症状消失

C．x线空洞闭合;炎性阴影消失

D．血沉正常

E．血清结核抗体阴性答疑编号49356正确答案A答案解析有效的治疗能迅速杀死病灶中的大量的结核分枝杆菌;临床上表现为痰菌迅速转阴..68.结核病最重要的社会传染源是

A．原发性肺结核

B．浸润型肺结核

C．急性粟粒型肺结核

D．慢性血行播散型肺结核

E．慢性纤维空洞型肺结核答疑编号49357正确答案E答案解析空洞型肺结核患者痰中经常排菌;结核分枝杆菌长期检查阳性且常耐药;因此是重要的社会传染源..69.能直接作用于体温调节中枢的物质是

A．病毒

B．细菌毒素

C．坏死物质

D．白细胞致热源

E．抗原抗体复合物答疑编号49358正确答案D答案解析白细胞致热源属于内源性致热源;可以通过血-脑屏障直接作用于体温调节中枢..70.Graves病最重要的体征是

A．心脏扩大;心律不齐

B．眼裂增大;眼球突出

C．皮肤湿润出汗;手颤

D．弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音

E．收缩压升高;舒张压降低答疑编号49326正确答案D71.肝性脑病患者可采用下列哪种溶液灌肠

A．肥皂水

B．精氨酸

C．醋酸

D．地塞米松

E．谷氨酸钾答疑编号49327正确答案C答案解析灌肠或导泻以清除肠内积食或积血;口服或鼻饲25%硫酸镁30～60ml导泻;灌肠禁用碱性肥皂水;而用生理盐水或弱酸性溶液;如生理盐水100ml加白醋：30ml作保留灌肠;保持肠道呈酸性环境..故选C..72.洋地黄中毒所致的室性心动过速忌用

A．直流电复律

B．KCl

C．利多卡因

D．普罗帕酮

E．苯妥英钠答疑编号49328正确答案A二、A2题型1.女性;35岁;体检时发现右前上纵隔椭圆形阴影;边界清晰;密度均匀;与周围组织界线明显;首先考虑的诊断可能是

A．淋巴瘤

B．胸腺瘤

C．心包囊肿

D．支气管囊肿

E．神经源性肿瘤答疑编号49419正确答案B2.男性;35岁;近一年来出现尿频、尿急、尿痛症状;经抗感染治疗不见好转;尿常规检查可见少量尿蛋白、白细胞和少量红细胞;尿液呈酸性;最可能的疾病是

A．膀胱炎

B．肾囊肿

C．肾结核

D．肾脓肿

E．肾小球肾炎答疑编号49420正确答案C3.男性;65岁;排尿困难3个月;体检发现前列腺稍硬;为排除前列腺癌意义最大的实验室检查项目是

A．血甲胎球蛋白

B．血癌胚抗原

C．血碱性磷酸酶

D．血酸性磷酸酶

E．血前列腺特异性抗原答疑编号49421正确答案E4.男孩;l5岁;l年来有尿频、尿急、尿痛和排尿困难、尿流中断;改变体位后又能继续排尿;首选应考虑

A．前列腺炎

B．尿道狭窄

C．膀胱结石

D．急性膀胱炎

E．输尿管结石答疑编号49422正确答案C5.男性;43岁..咳嗽伴声音嘶哑2月;右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结;质硬无压痛;该患者确诊首选的检查是

A．X线片

B．CT

C．MRI

D．B超

E．纤维支气管镜检查答疑编号49423正确答案E答案解析咳嗽伴声音嘶哑为喉返神经压迫症状;右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结;质硬无压痛为肿瘤转移..可采用纤维支气管镜检查确诊..6.女;7岁;持续发热2周;体温39—40℃;伴腹泻每日3～5次..体检：神萎;心率72/分;肝右肋下3cm;脾肋下2cm;血常规检查：WBC3．0X10九次方／L;中性粒细胞60％;淋巴细胞40％;嗜酸粒细胞0;ALT200U／L;血清抗-HBs阳性..该病例最可能的诊断是

A．急性乙型肝炎

B．伤寒

C．钩端螺旋体病

D．急性血吸虫病

E．急性细菌性痢疾答疑编号49424正确答案B答案解析稽留热;相对缓脉;肝脾肿大;血白细胞低均是伤寒的特点..伤寒病治疗首选喹诺酮类抗生素..肠穿孔为伤寒最严重的并发症;肠出血为最常见的并发症..7.女;50岁;下楼梯时跌倒;左髋部剧烈疼痛;不能活动..经x线片检查见左股骨颈骨折;但断端相互嵌插;无明显移位;测Pauwels角<30;其最佳治疗方法是

A．切开复位内固定

B．人工关节置换术

C．转子间截骨术

D．植骨或血管移植术

E．持续皮牵引6—8周答疑编号49425正确答案E答案解析无明显移位的骨折;外展型或嵌入型等稳定性骨折;年龄过大;全身情况差;或合并有严重心、肺、肾、肝等功能障碍者;选择非手术方法治疗..采用穿防旋鞋;下肢皮肤牵引..卧床6—8周;同时进行股四头肌等长收缩训练和踝、足趾的屈伸活动;一般在8周后可逐渐在床上起坐..3个月后;可逐渐扶双拐、患肢不负重下地行走..6个月后;可逐渐弃拐行走..非手术疗法对骨折端的血循环未进一步加重损伤;治疗后股骨头缺血坏死的发生率较手术疗法为低..但因卧床时间长;而弓l发肺部感染;泌尿道感染;褥疮等并发症..对全身情况很差的高龄病人;应以挽救生命;治疗并发症为主;骨折可不进行特殊治疗..尽管可能发生骨折不愈合;但仍能扶拐行走..近年来;对股骨颈骨折不少学者采用手术治疗方法..股骨颈骨折手术指征：①内收型骨折和有移位的骨折..②65岁以上老年人的股骨头下型骨折..③青少年的股骨颈骨折..④由于早期误诊、漏诊;或治疗方法不当;导致股骨颈陈旧骨折不愈合;影响功能的畸形愈合;股骨头缺血坏死;或合并髋关节关节炎者;应采用手术方法治疗..故答案应选择E..8.男;18岁;近一年来对家人亲友变得冷淡;不去上学;不洗澡;不主动更换衣服;对与自己有关的各种事情表现得无动于衷..最可能的诊断是精神分型症

A．偏执型

B．单纯型

C．紧张型

D．青春型

E．混合型答疑编号49426正确答案B答案解析精神分裂症可表现为情感淡漠;孤僻;懒散;意志减退等症状..单纯型起病缓慢;以阴性症状为主9.女;65岁;昏迷一天人院;既往无糖尿病史..BP160／85mmHg;血糖38．9mmoL／L;血钠160mmol／L;血pH7．35;血酮体弱阳性;可能诊断是

A．糖尿病酮症酸中毒昏迷

B．饥饿性酮症酸中毒

c．高渗性非酮症性糖尿病昏迷

D．乳酸性酸中毒

E．脑血管意外答疑编号49427正确答案C10.女;65岁..发作性左胸痛5年;疼痛放射至左肩;持续3—4分钟;休息后可缓解..今日下午劳动时晕厥急诊..查体：BP90／50mmHG;神清;心率102次／分;主动脉瓣区可闻及收缩期喷射样杂音伴震颤杂音向颈部传导;双肺呼吸音清..最可能的诊断是

A．高血压病

B．主动脉扩张

C．主动脉瓣狭窄．

D．主动脉粥样硬化

E．主动脉瓣关闭不全答疑编号49428正确答案C答案解析呼吸困难、晕厥、心绞痛是主动脉瓣狭窄的典型三联症;且有主动脉瓣区可闻及收缩期喷射样杂音伴震颤;杂音向颈部传导的主动脉狭窄典型杂音;考虑患者为主动脉瓣狭窄..11.急性心梗第2周出现发热和心包摩擦音;血沉30mm／小时;血白细胞6．1x10九次方／L;中性粒细胞55％;可能是

A．急性心梗的反应性心包炎

B．心脏破裂

C．急性心梗后综合征

D．伴发病毒性心包炎

E．室壁瘤答疑编号49429正确答案C答案解析心肌梗死后综合征于心肌梗死后数周至数月内出现;可反复发生;表现为心包炎、胸膜炎或肺炎;有发热、胸痛等症状;可能为机体对坏死物质的过敏反应..患者症状体征符合急性心肌梗死后综合征..12.男性;60岁;阑尾切除术后第6天起上腹隐痛;伴发热、寒战;体温高达39．5度;无腹泻..右下胸叩痛;呼吸音减弱；腹稍胀;右上腹压痛;腹肌软;未及肿块;肠鸣音不亢进..最可能的诊断是

A;右侧肺炎

B．右侧肺不张

C．膈下脓肿

D．盆腔脓肿

E．小肠梗阻答疑编号49430正确答案C答案解析急性腹膜炎或腹腔内脏器的炎性病变治疗过程中;或腹部手术数日后出现发热、腹痛者;均应想到膈下脓肿的可能..阑尾炎穿孔或细菌亦可由门静脉和淋巴系统到达膈下形成膈下脓肿..故本题选C..13.患者;男性;65岁..COPD急性发作伴发热..使用头孢他啶l0天;体温曾降至正常;症状缓解3天后再次出现发热;检查发现口腔黏膜有白色念珠菌感染;此时抗生素拟改用

A．红霉素

B．氯霉素

C．青霉素

D．两性霉素B

E．环丙沙星答疑编号49398正确答案D答案解析COPD急性发作患者经广谱抗生素治疗好转后再次发热;El腔有白色念珠菌感染;考虑为继发的二重感染;治疗应选用抗真菌药..红霉素为大环内酯类抗菌药;是支原体、衣原体感染的首选用药;对真菌不敏感；氯霉素对真菌无效；青霉素对真菌无作用；环丙沙星属于喹诺酮类药物;对真菌无效；两性霉素B是多烯类抗深部真菌抗生素;目前是治疗深部真菌感染的首选药物..14.患者;男性..37岁;支气管哮喘重度发作3天;使用复茶碱;沙丁胺醇;大剂量激素治疗无效..体检：呼吸快;口唇发绀;神志不清;双肺哮鸣音较弱;血气分析：Pa02：50mmHg;PaC02:70mmHg..进一步救治应为

A．静脉推注地塞米松

B．给予高浓度吸氧

C．静脉滴注5％碳酸氢钠

D．联合应用抗生素静脉滴注

E．气管插管;正压机械通气答疑编号49399正确答案E答案解析支气管哮喘重度发作患者;使用氨茶碱;沙丁胺醇;大剂量激素治疗无效..体检：呼吸浅快;口唇发绀..神志不清;双肺哮鸣音较弱;说明已转为支气管哮喘急性发作危重度..对于常规药物治疗无效的重症哮喘患者;机械辅助通气是有效的治疗手段;可大大降低哮喘患者的病死率..气管插管正压机械通气的作用是维持机体有足够氧合;并使疲劳的呼吸肌恢复功能..当哮喘患者出现二氧化碳潴留时;常提示呼吸肌的代偿能力已达极限;应及早考虑机械辅助通气治疗;以利于呼吸肌功能的恢复..机械辅助通气的指征为：①呼吸表浅有暂停现象；②神志不清或昏迷；③充分氧疗后Pa02<60mmHg8kPa；④PaC02>50mmHg6．7kPa..15.男性;35岁..因高位小肠瘘l天入院;入院后经颈内静脉插管滴入肠外营养液;两周后突然出现寒战、高热;无咳嗽、咳痰;腹部无压痛和反跳痛..观察8小时如果仍然有高热;应采取的治疗措施是

A．拔除中心静脉导管

B．咽拭子细菌培养

C．胸腔穿刺抽气

D．雾化吸人

E．肠外营养液中增加胰岛素答疑编号49400正确答案A16.患者;男性;车祸伤及头部;伤后出现左侧鼻唇沟变浅;鼻出血;左耳听力下降;左外耳道流出淡血性液体..诊断首先考虑

A．颅前窝骨折

B．颅中窝骨折

C．颅后窝骨折

D．左颞骨骨折

E．脑震荡答疑编号49401正确答案B17.男性;28岁;吸烟患者;因低热、咳嗽2个月;痰中带血1周来院门诊..查体：T37．5度;双侧颈后可触及多个可活动之淋巴结;右上肺可闻及支气管肺泡音;胸片示右上肺云雾状阴影..最可能的诊断是

A．原发型肺结核

B．血行播散型肺结核

C．浸润型肺结核

D．支气管肺癌

E．慢性纤维空洞型肺结核答疑编号49402正确答案C答案解析据吸烟;低热、咳嗽2个月;痰中带血1周;双侧颈后可触及多个可活动之淋巴结;右上肺可闻及支气管肺泡音;胸片示右上肺云雾状阴影;考虑浸润型肺结核..18.男;35岁..阵发性心悸3年;发作时按摩颈动脉窦心悸可突然终止..发作时心电图示：心室率l90次／分;逆行P波;QRS波群形态与时限正常..该患者最可能的诊断是

A．心房颤动

B．窦性心动过速

C．房性期前收缩

D．阵发性室性心动过速

E．阵发性室上性心动过速答疑编号49403正确答案E答案解析阵发性室上性心动过速的心电图表现为心率150—250次／分;节律规则；QRS波群形态与时限正常;发生室内差异性传导或原有束支传导阻滞时;QRS波群形态异常；P波为逆行性..该患者症状与心电图表现均符合阵发性室上性心动过速..19.男;18岁;因急性阑尾炎穿孔行阑尾切除术;术后3天切口红肿;有脓性分泌物;将缝线拆除后引出20ml脓液;10天后再次缝合而愈合;该病人切口愈合类型应记为

A．Ⅱ／乙

B．Ⅱ／丙

C．Ⅲ／甲

D．Ⅲ／乙

E．Ⅲ／丙答疑编号49404正确答案E答案解析根据创伤和外科手术中污染的可能性将切口分三类：1、清洁切口;用“Ⅰ”代表;是指非外伤性的、未感染的伤口；手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位..既指的是缝合的无菌切口;如甲状腺次全切除术等..2、可能污染的切口;用“Ⅱ”代表;是指手术时可能带有污染的缝合切口;如胃大部切除术等..皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内伤口经过清创术缝合、新缝合的切口又再度切开者;都属此类..3、污染切口;用“Ⅲ”代表;是指临近感染区或组织直接暴露与感染物的切口;如化脓性阑尾炎手术、肠梗阻坏死的手术、局部含有坏死组织的陈旧性创伤伤口等..愈合的分级也有三：1、甲级愈合;用“甲”代表;是指愈合优良;没有不良反应的初期愈合..2、乙级愈合;用“乙”代表;是指愈合欠佳;愈合处有炎症反应;如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓..3、丙级愈合;用“丙”代表;是指切口化脓;需切开引流..20.女性;30岁;因患再生障碍性贫血需要输血;当输入红细胞悬液约200ml时;突然畏寒;发热;呕吐一次;尿呈酱油样;血压75／45mmHg;该患者最有可能发生了下列哪一种输血不良反应

A．过敏反应

B．细菌污染反应

C．非溶血性发热性输血反应

D．溶血性输血反应

E．循环超负荷答疑编号49405正确答案D21.男;重体力劳动工人..腰腿痛;向左下肢放射;咳嗽：喷嚏时加重1月..检查：腰部活动明显受限;并向左倾斜;直腿抬高试验阳性..病程中无低热、盗汗、消瘦症状..如有小腿外侧及足背皮肤麻木;趾背伸无力;腱反射无改变;病变的节段应考虑是

A．腰l;2

B．腰2;3

C．腰3;4

D．腰4;5

E．腰一骶答疑编号49406正确答案D答案解析根据有小腿外侧及足背皮肤麻木;趾背伸无力..腱反射无改变;病变的节段可能为D.椎间盘突出;一般压迫腰;神经根;而表现为：小腿前外侧和足内侧或足背的痛、触觉消失；有时较大髓核突出者;可压追下一节段神经根;而出现双节神经根损害征象..踝及跖背伸力下降；如马尾神经受压;则为肛门括约肌张力下降及肛门反射减弱或消失..答案应选择D..22.男性;60岁;70％烧伤第2日;收缩压80mmHg;呼吸34次／min;每小时平均尿量l8ml;有黑色大便;血胆红素36mmol／L;血小板40×10九次方／L;Glasgow计分5分;目前最恰当的诊断是

A．DIC

B．MSOF

C．ARDS

D．ARF

E．AIN答疑编号49407正确答案B23.男性;25岁;左胸撞伤后疼痛;呼吸20次／min;脉搏85次／min;胸廓挤压征阳性;胸片：左肺压缩5％;最恰当的处理措施是

A．吸氧

B．输液

C．镇痛、观察

D．胸膜腔穿刺抽气

E．胸腔闭式引流答疑编号49408正确答案C答案解析胸廓挤压征阳性提示患者有骨折胸片：左肺压缩5％一般都可以自行缓解..肺萎陷30%以上需作胸腔穿刺抽气..所以此题最合适的答案是：C24.女性;30岁;2个月前因急性脓胸经多次胸腔穿刺抽脓及抗菌治疗后;仍有低热、消瘦;胸部x线片右胸仍有可见有包裹性脓腔;人院后行胸腔闭式引流术;每日引流脓液30—50ml;胸片及胸部CT显示右下胸部有一10CmX6Cm残腔;壁厚约2mm;未见钙化;肺内未见病变;进一步治疗应选择

A．胸膜肺切除术

B．胸膜纤维板剥除术

C.继续改进胸腔引流

D．将闭式引流改为开放引流

E．改进全身情况;消除中毒症状和营养不良答疑编号49409正确答案B25.男性;40岁;右侧腹股沟斜疝嵌顿8小时入院..急症手术中发现嵌顿入疝囊的回肠约5Cm;坏死;行坏死回肠切除、肠吻合术：对伤口进行彻底清洗后;无明显炎症表现..疝处理应首选

A．无张力疝修补术

B．Bassini法疝修补术

C．Halsted法疝修补术

D．Ferguson法疝修补术

E．单纯疝囊高位结扎术答疑编号49410正确答案E26.男;37岁;既往健康..7天前无明确诱因出现发热恶心、食欲不振伴尿黄;明显乏力..实验室检查ALT780u／L;TBIL20umol／L..该患者诊断应考虑为

A．瘀胆型肝炎

B．急性黄疸型肝炎

C．急性重型肝炎

D．亚急性重型肝炎

E．急性无黄疽型肝炎答疑编号49411正确答案B答案解析急性起病;有发热、恶心、纳差等毒血症状．伴有黄疸、转氨酶升高;诊断为急性黄疸型肝炎..瘀胆肝炎主要表现为肝内梗阻性黄疸;急性和亚急性重型肝炎：凝血酶原活动度均小于40％..考点提示：肝炎的鉴别诊断为历年考试重点和难点27.男性;35岁;进餐后突发上腹部剧烈疼痛;20分钟后疼痛波及至右下腹;检查肝浊音界消失;上腹部腹肌紧张;右下腹有明显压痛及反跳痛..该病最可能的诊断是

A．急性阑尾炎

B．急性胰腺炎

C．急性胆囊炎

D．急性小肠梗阻

E．胃溃疡急性穿孔答疑编号49412正确答案E答案解析此题答案是：E患者进餐后出现腹痛;肝浊音界消失;腹膜炎的表现;最可能的诊断是：胃溃疡急性穿孔穿孔：溃疡深达浆膜层时可发生急性胃穿孔;内容物溢入腹腔;导致急性弥漫性腹膜炎..表现为突然上腹部剧痛、恶心、呕吐、腹部呈板样;有明显压痛及反跳痛;肝浊音界及肠鸣音消失;腹部透视见膈下游离气体;部分患者呈休克状态28.男;21岁;车祸头部外伤;昏迷30分钟后清醒;查体：神志清楚;右颞头皮血肿;神经系统检查无阳性发现..入院观察;5小时后又转入昏迷;伴右侧瞳孔逐渐散大;左侧肢体瘫痪..临床诊断首先考虑是

A．脑挫伤

B．脑内血肿

C．脑水肿

D．急性硬脑膜下积液

E．急性硬脑膜外血肿答疑编号49413正确答案E答案解析根据伤后“昏迷一清醒一再次昏迷”;有典型的“中间清醒期”的临床表现;即可诊断..29.女;29岁;2个月来时有心悸、易出汗、体重减轻约3kg;查体：血压l26／68mmHg;中等体型;皮肤微潮;双手轻度细颤;无突眼;甲状腺Ⅱo大;可闻及血管杂音;心率94/分;律齐..为证实是否为甲状腺功能亢进症;应检查

A．血TSH、FT3;FT4

B．甲状腺131I摄取率

C．甲状腺核素扫描

D．抗甲状腺抗体

E．甲状腺刺激免疫球蛋白答疑编号49414正确答案A答案解析上述检查均为甲亢的常规检查;但确诊是否存在甲亢首选检查是血中甲状腺激素测定以及TSH测定..30.女;37岁;头晕、乏力、面色苍白2年..巩膜轻度黄染;脾肋下3Cm..血红蛋白56g／L;红细胞l．8X1012次方／L..白细胞2．2X10九次方／L;血小板32X10九次方／L..骨髓增生减低;但红系增生;以中、晚幼红为主;尿Rous试验+;Ham试验+;首先考虑

A．缺铁性贫血

B．巨幼细胞贫血

C．再生障碍性贫血

D．阵发性睡眠性血红蛋白尿

E．自身免疫性溶血性贫血答疑编号49415正确答案D答案解析患者有头晕、乏力、面色苍白等贫血症状;血红蛋白减少;红细胞、白细胞、血小板减少;骨髓增生减低;但红系增生;以中、晚幼红为主;尿Rous试验+;Ham试验+支持阵发性睡眠性血红蛋白尿..31.青年男性;自高处跌下;致骨盆骨折;发生排尿困难;尿潴留;会阴部肿胀;导尿管不能插入膀胱损伤的部位应是

A．膀胱

B．肛门直肠

C．后尿道

D．尿道球部

E．阴茎部尿道答疑编号49416正确答案C答案解析骨盆骨折易发生后尿道损伤;且导管不能插入考虑尿道连续性被破坏..32.中年妇女;剧咳后右大腿卵圆窝部肿物突然增大、变硬;疼痛难忍..一天后用手法还纳后;出现剧烈的持续性下腹痛;并有明显的腹肌紧张、压痛与反跳痛;最可能的诊断为

A．难复性疝

B．嵌顿疝

C．绞窄性疝

D．易复性疝

E．急性腹膜炎答疑编号49417正确答案E答案解析股疝疝块往往不大;常在腹股沟韧带下方卵圆窝处表现为一半球形的突起;如发生嵌顿;除引起局部明显疼痛外;也常伴有较明显的急性机械性肠梗阻;严重者甚至可以掩盖股疝的局部症状..本题考虑为嵌顿性疝..但还纳后出现剧烈持续性下腹痛;并有明显的腹肌紧张;压痛与反跳痛;考虑肠管破裂所致急性腹膜炎..33.女性;50岁;诊断为急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎入院;行阑尾炎切除术..术后第5天腹胀、腹痛、发热;体温39度;大便4～6次／日;呈水样..肛门有下坠感;腹部有轻压痛;未触及肿块;首先应考虑

A．门静脉炎

B．急性肠炎

C．盆腔脓肿

D．阑尾残株炎

E．肠间隙脓肿答疑编号49418正确答案C三、A3/A4题型1.女性;50岁;右乳外上象限4×3Cm肿块;距离乳头5cm;可推动;但是病人双手叉腰时肿块活动度明显受限;左腋窝未扪及肿大淋巴结..1.该患者最佳的定性诊断方法是

A．切取活检

B．钼靶x线摄片

C．粗针穿刺活检

D．细针穿刺细胞学检查

E．近红外线扫描答疑编号49461正确答案A2.如果确诊为乳腺癌;其手术治疗的术式为

A．乳癌根治术

B．乳癌扩大根治术

C．保留乳房的乳腺癌切除术

D．保留胸大、小肌的乳腺癌改良根治术

E．保留胸大肌;切除胸小肌的乳癌改良根治术答疑编号49462正确答案A3.术后选择CMF方案辅助化疗;应使用的周期为

A．2

B．6

C．10

D．12

E．18答疑编号49463正确答案B2.男性;50岁;肝炎病史20余年..近2个月来出现右侧季肋部持续胀痛;伴厌食、乏力和腹胀..查体：右侧肋缘下可触及到肿大的肝脏;质地坚硬;边缘不规则；AFP>1000ug／L..1.首先考虑的诊断为

A．肝硬化

B．肝血管瘤

C．原发性肝癌

D．细菌性肝脓肿

E．慢性活动性肝炎答疑编号49465正确答案C2.有确定诊断意义的检查是

A．CT

B．MRI

C．肝功能检查

D．选择性肝动脉造影

E．肝穿刺针吸细胞学检查答疑编号49466正确答案E3.女性;25岁;6小时前跌伤后昏迷5分钟;清醒后步行回家..l小时前因剧烈头痛;呕吐3次人院..查体：昏迷;P64次／分;BPl80／90mmHg、;Rl8次／分;左瞳孔3mm;右瞳孔2mm;右侧下肢肌力Ⅲ级..1.该患者可能的诊断是

A．脑挫伤

B．脑震荡

C．急性脑内血肿

D．急性硬膜下血肿

E．急性硬膜外血肿答疑编号49468正确答案E2.应立即采取的检查方法是

A．头颅CT

B．脑电图

C．脑血管造影

D．心电图

E．眼底检查答疑编号49469正确答案A3.应立即采取的急救措施

A．亚低温治疗

B．应用促苏醒剂

C．应用降压药物

D．严密观察病情变化

E．静滴甘露醇;同时作开颅准备答疑编号49470正确答案E4.患者;男性;67岁;反复咳嗽、咳痰30余年;心悸、气促、下肢间歇性水肿2年;病情加重伴畏寒发热6天入院..体检：T38．3度;呼吸急促;口唇发绀;双肺叩诊过清音;中下肺有湿哕音;心率ll5／分;心律齐;无杂音;双下肢重度水肿..1.该病例最适当的诊断应为

A．COPD

B．肺癌

C．COPD+肺心病

D．COPD+冠心病

E．COPD+心肌病答疑编号49472正确答案C答案解析慢性阻塞性肺疾病简称“COPD”;是肺心病的主要基础病占82％..老年女性患者;在慢支的基础上逐渐出现肺气肿的症状;查体存在缺氧、肺气肿、肺部感染及心悸、气促、下肢间歇水肿3年的右心衰体征;提示已经出现肺心病..无典型的心肌病体征;故应选COPD+肺心病..2.为明确诊断首选的检查是

A．胸部x线检查

B．心电图检查

C．动脉血气分析

D．痰培养及药敏试验

E．血胆固醇和甘油三酯测定答疑编号49473正确答案A答案解析胸部x线检查可以表现为慢支、肺气肿及急性肺部感染的特征;还应出现肺动脉高压征象;如右下肺动脉干扩张;其横径≥15mm;其横径与气管横径比值≥1．07;肺动脉段明显突出或其高度≥3mm;中央动脉扩张;外周血管纤细;形成“残根”征;右心室增大征;皆为诊断慢性肺心病的主要依据..胆固醇和甘油三酯检测的适应证有：①早期识别动脉粥样硬化的危险性②使用降脂药物治疗后的监测..心电图检查可以作为诊断慢性肺心病的参考条件;不能确诊..血气分析可以了解0：的供应及酸碱平衡状况;是抢救危重病人和手术中监护的重要指标之一..慢性肺心病肺功能失代偿期可出现低氧血症或合并高碳酸血症;当Pa02<60mmHg;PaC02>50mmHg时;表示有呼吸衰竭..痰细菌学检查对急性加重期慢性肺心病可以指导抗生素的使用3.主要治疗措施应为

A．控制感染与改善呼吸功能

B．祛痰与止咳

C．手术治疗

D．低浓度持续吸氧

E．给予利尿剂和强心剂答疑编号49474正确答案A5.男性;35岁;烧伤总面积70％;Ⅲo烧伤60％;在院外度过休克期..创面有感染;伤后4天入院;近2天来腹泻、黑粪;以往无溃疡病史..1.对该病人首先应检查

A．血压

B．大便潜血

C．血常规

D．红细胞压积

E．凝血酶原时间答疑编号49476正确答案B答案解析大面积烧伤后腹泻、黑粪;首先考虑应激性溃疡;应查大便潜血以明确为消化道出血..2.若上消化道出血被证实;为了明确病变位置及范围;选用最佳检查方法是

A．胃十二指肠钡餐检查

B．纤维胃镜检查

C．选择性动脉造影检查

D．CT检查

E．MRl检查答疑编号49477正确答案B3.在明确诊断后;首先采取的治疗是

A．非手术疗法

B．手术缝合止血

C．迷走神经切断加胃窦切除

D．胃大部切除

E．感染创面切痂植皮术答疑编号49478正确答案A答案解析应激性溃疡的治疗首先选择止血剂;必要时使用激光或电灼止血;出血仍不停止或反复出血者应采取迷走神经切断加胃窦切除或全胃切除..6.男;39岁;间歇性浮肿8余年;伴恶心、呕吐6天..查血红蛋白78g／L;血压155／1lOmmHg;尿蛋白++;颗粒管型3～5／HP;尿比重l．010—1．0121.可能的诊断是

A．肝炎后肝硬化

B．原发性高血压

C．慢性肾盂肾炎

D．慢性肾小球肾炎

E．肾病综合征答疑编号49480正确答案D答案解析病史长;有蛋白尿、高血压;并在此基础上出现胃肠道症状;实验室检查有尿比重下降;贫血;提示慢性肾炎伴有肾功能异常..2.上例病人还应立即作的检查项目是

A．24小时尿蛋白定量

B．乙肝病毒全套

C．肝功能全套

D．血肌酐、尿素氮

E．血胆固醇答疑编号49481正确答案D答案解析患者有恶心、呕吐表现;应注意是否为尿毒症消化系统表现;故应查血肌酐、尿素氮..3.为了解该患者双侧肾脏是否已缩小;应首选的检查是

A．静脉肾盂造影

B．ECT

C．CT

D．同位素肾图

E．B超答疑编号49482正确答案E7.男;40岁;因呼吸困难和水肿入院..查体发现颈静脉怒张;肝在右肋缘下4cm;表面光滑;轻度压痛;双下肢压陷性水肿..1.检查心脏时可能发现

A．心尖搏动向左下移位

B．心脏形态呈靴形

C．心尖部可听到舒张期杂音

D．主动脉瓣区可听到粗糙的收缩期杂音

E．主动脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音答疑编号49484正确答案C答案解析颈静脉怒张;肝肿大;双下肢压陷性水肿是体循环淤血表现;提示右心衰;右心衰由肺动脉高压所致;