急性肾功能衰竭

急性肾功能衰竭(Acuterenalfailure,ARF)

ARF是由多种原因导致两肾排泄功能在短期内（数小时至数日）迅速减退，Ccr下降到正常的50%以下，Bun及Scr迅速升高，并引起水、电解质及酸碱平衡失调及急性尿毒症症状的一组临床综合征。一、定义

若肾功能在原有慢性肾功能不全基础上，数日内Ccr较原有水平又下降15%以上，也归为ARF。二、分类

病因分类临床分型病因分类肾前性肾性肾后性低血容量有效血浆容量减少心排血量减少肾血管阻塞肾血管动力学自身调节紊乱肾小管疾患（急性肾小管坏死）肾小球疾患肾间质疾患肾血管疾患急性尿路梗阻临床分型少尿型非少尿型尿量>1000ml/24h高分解型Bun>14.3mmol/L/dScr>178umol/L/d急性肾功能衰竭（狭义）

-急性肾小管坏死(Acutetubularnecrosis,ATN)

药物中毒重金属中毒有机溶剂中毒生物毒素中毒微生物感染如抗生素、造影剂、化疗药及免疫抑制剂、汞利尿剂、农药、其他如麻醉药、右旋糖酐、大量甘露醇、甘油注射、海洛因等锑、铋、钡、镉、铜、金、铅、锂、汞、铬、银、钛、铀等中毒如乙二醇、四氯化碳、甲苯、苯、酚等如蛇毒、蝎毒、生鱼胆毒、毒菇、黑蜘蛛毒等如细菌、霉菌、病毒感染外源性毒素色毒素血型不和的输血各种原因的急性溶血致大量血红蛋白堵塞小管外伤、挤压伤、烧伤、肌病、电击伤等致大量肌红蛋白堵塞小管尿酸和磷

肿瘤放疗或化疗后产生,梗阻并损伤肾小管内源性毒素

少尿期多尿期恢复期少尿型

ATN诊断既往无肾脏病史，此次发病前有ATN的病因肯定排除肾前肾后性因素BUN、Scr迅速升高，Ccr较正常下降50%以上指甲肌酐正常，超声检查双肾不缩小多无严重贫血与慢性肾衰鉴别既往有慢性肾病史，平素有多尿或夜尿增多慢性病容，贫血严重，有尿毒症心血管、骨病或神经病变等并发症超声示双肾缩小，结构紊乱

补液试验尿诊断指标检验与肾前性氮质血症鉴别尿诊断指标检验肾前性氮质血症ATN尿比重>1.020<1.016尿渗量(mOsm/L)>500<350尿/血渗>1.3<1.1尿钠(mmol/L)<20>40排钠分数(%)<1>2肾衰指数(mmol/L)<1>1尿/血肌酐>40<20自由水清除率(ml/h)<-20>-1尿常规正常尿蛋白+~++,颗粒管型

治疗与预防治疗保守疗法透析疗法营养疗法少尿期“量出为入”每日液体入量=前一日尿量+大便、呕吐、引流液量、伤口渗出量+500ml

发热者体温每升高1。C，增加入水量0.1ml/kg/h严密检测体重、血钠和中心静脉压血钾、心律和心电图严格控制钾入量积极控制感染避免输注库存血积极纠正酸中毒、高血钾多尿期防止脱水和电解质紊乱逐渐增加蛋白质摄入量以利细胞修复和再生逐渐减少透析次数至停透恢复期无需特殊治疗避免使用肾毒性药物复查肾功能（1-2月）受损的肾细胞完全恢复结构和功能约需半年到一年透析指征少尿或无尿2天尿毒症症状明显Ccr较正常下降超过50%，或在原肾功不全基础上有下降超过15%，或Scr>442umol/L、BUN>21mmol/L血钾

6.5mmol/L代谢性酸中毒、CO2CP

13mmol/L有肺水肿、脑水肿等先兆透析方式血液透析腹膜透析单纯超滤和/或序贯超滤CAVH、CAVHD血液灌流血浆置换吸附式血液透析热卡需要量=基础代谢率*1.25*应变因素（据病情0.8~2.0)碳水化合物100g/日脂肪占总热卡的30%~40