(0-3岁儿童及老年人中医保健指导)(人体中医辨识及中医预防保健)

人体中医体质辨识及预防保健指导中医体质辨识及预防保健中医的体质学说渊源很深厚。在临诊时常见的体质类型大概有十二种。该如何辨识？如何兹略述于下：1.阳虚体质2气虚体质3血虚体质4阴虚体质5气阴不足6气血不足7血瘀体质8痰湿体质9湿热体质10气郁体质11特禀体质12平和体质1、阳虚体质：以脾肾阳虚多见主证：神疲乏力，面色恍白，嗜睡，口淡不欲饮，畏寒喜温喜热饮，性欲减退，四肢多不温，耐夏不耐冬，或遇寒凉、食生冷即腹痛便溏，或尿后余沥，小便频数，阳痿早泄。脉沉细弱，舌胖嫩，边有齿痕，苔润。甲多凹形，甲床偏黑。性格多沉静、内向。得病多从寒化，易患痰饮、肿胀、泄泻，阳痿，甲减等证，易感寒邪，易被湿困。治则：温补阳气，补肾温阳为主。选方：黄芪建中汤、金匮肾气丸等。食疗：选：核桃、杜仲、菟丝子、肉苁蓉、海马、羊肉、狗肉、虾、动物肾脏、紫河车、韭菜、坚果等。

2、气虚体质：如中气虚、心气虚、肾气虚等

主证：少气懒言，疲倦乏力，食欲不振，不耐劳动，动则气短，汗出等，舌淡

红，舌体胖大，边有齿痕，脉虚缓。指甲短小有白斑。素易感冒，病后迁延不愈；内脏易下垂，如胃下垂、肾下垂、脱肛、子宫脱垂等；不耐受风邪、寒邪、暑邪；男子滑精早泄、女子白带清稀。治则：补中气、健脾益肾。选方：补中益气汤，玉屏风散，黄芪颗粒，西洋参胶囊。食疗：选：山药、莲子、苡米、白术、芡实、糯米、红枣、猪肉、猪肚、鸡肉、兔肉、黄鳝、鲫鱼等。3血虚体质：如肝血虚、心血虚。

主证：面色苍白，或萎黄，唇色指甲淡白，心悸怔忡，头晕眼花，健忘失眠，手足麻木，妇女月经量少色淡等，舌淡红，脉细弱。指甲薄软硬脆。治则：气血双补选方：黄芪当归补血汤八珍丸食疗：选：当归、何首乌、桂园肉、枸杞、桑椹子、白芍、熟地黄、猪心、猪蹄、鸡肉、动物肝脏、鸭血、鸡血、猪血、菠菜、胡萝卜等。4阴虚体质：如肝肾阴虚、肺阴虚等

主证：形体消瘦，手足心热，两颧发红，潮热盗汗，虚烦不眠，眩晕耳鸣，口唇干，耐冬不耐夏，大便干结等，舌红苔少而干，脉细数。性情急躁，外向好动，活泼。易患虚劳、失精、不寐等病；易患阴亏燥热的病变，怕燥热之邪。治则：滋养阴液，补肾养肝为主。选方：六味地黄丸百令胶囊等。食疗：宜清淡，少吃肥腻厚味、燥烈之品。选：银耳、蜂蜜、蜂皇浆、雪梨、芝麻、黑豆、麦冬、天冬、百合、海参、西洋参、冬虫夏草、龟肉、鳖肉、鸭、猪蹄、鸡蛋、牛奶等。5气阴不足（气阴两虚）

主证：神疲乏力，汗出气短，干咳少寐，纳呆，口干咽痛，头晕目眩，五心烦热，腰酸耳鸣，尿少便结。舌红少苔，脉细数无力，指甲色白。治则：补气养阴选方：四君子汤、左归饮。食疗：选：西洋参、石斛、莲米、红枣、花生桑椹、豆浆、银耳、雪梨、鸭肉等。6气血不足（气血两虚）

主证：神疲乏力，肢体困重，呼吸气弱，头晕眼花，心悸失眠，面白无华，手足麻木，指甲色淡，或月经量少，色淡质稀。舌淡而嫩，脉细弱无力，指甲色白，无甲半月。治则：健脾养心选方：人参养营汤食疗：选：枸杞、桂圆、枣仁、柏子仁、莲子、首乌、三七、红枣、猪心、猪肝、牛奶等。7血瘀体质主证：面色晦暗，褐斑，皮肤较粗糙，眼睛里和两颧布有细微血丝，眼圈黯黑，牙龈易出血，肚腹自觉胀满，舌底或腹壁静脉曲张，舌边有青紫斑或舌紫黯，舌下络脉紫暗或增粗，脉细涩或结代。指端紫晦，按之色不散，甲凹凸不平，鹰爪型。性格易烦，健忘；易患出血，癥瘕，中风，胸痹(冠心病)等病。易患心脑血管疾病、肝胆疾病、妇科疾病、过敏性紫癜、鼻出血、上消化道出血、神经精神疾病、皮肤科瘢痕疙瘩病、眼科、肿瘤等疾病。治疗法则：活血化瘀，排瘀浊。选方：冠心2号方；补阳还五汤；乳块消；当归芍药汤，血府逐瘀汤,桂枝茯苓丸等。食疗：多食北山楂、黑木耳、醋、玫瑰花、三七等。少食肥肉等滋腻之品。宜音乐疗法、舞蹈、步行健身等活动。中成药：三七胶囊、血塞通胶囊、银杏叶胶囊、通心络胶囊、血府逐瘀口服液、愈风宁心片等。

8痰湿体质（亦称为迟冷质）

主证：体形肥胖，腹部肥满松软，易出汗，且多黏腻，经常感觉脸上有一层油。胸闷脘痞，痰多，面色淡黄而暗，眼胞微浮，身重不爽，易困倦，舌体胖大，舌边多齿痕，舌苔白腻，脉象濡滑，甲半月过少。喜食肥甘甜粘，大便正常或不实，小便不多或微混。性格偏温和、稳重，多善于忍耐。此种体质类型有易患高血压，糖尿病，肥胖症，高脂血症，慢支、哮喘，痛风，冠心病，代谢综合征，脑血管疾病，闭经，不孕症等疾病的倾向。治疗法则：消法，祛湿化痰，排湿浊，排痰浊。选方：寒湿：苦温燥湿法，选中成药：平胃散；暑湿：芳香化湿法，选中成药：藿香正气口服液；湿在下焦：淡渗利湿法，选三仁汤；9湿热体质主证：面鼻油光发亮，脸生粉刺，皮肤湿疹，渗出搔痒，口苦口臭，脾气急躁，胸闷恶心，黄疸，尿赤，舌红苔黄腻，脉濡数或滑数，甲半月过大甲床红赤或黄。易患细菌、病毒感染，黄疸，肿瘤，皮肤病等疾病。治则：清热利湿，排湿浊，排热浊。选方：苦寒清热燥湿排浊：选：龙胆泻肝汤等；苦温燥湿排浊：选平胃散等；芳香化湿排浊：选三仁汤等。皮肤病：选：湿毒清等。食疗：饮食宜清淡。多食：绿豆、芹菜、黄瓜、藕等10气郁体质：

主证：形体偏瘦，情绪抑郁、忧虑脆弱、低沉郁闷，嗳气呃逆，喜叹息，多疑，易失眠，两胁串痛无定处。咽有异物感，乳房胀痛。“气郁生百病”。治则：行气解郁，排浊气。选方：逍遥丸、加味逍遥丸四逆散四磨汤口服液灵芝胶囊乌灵胶囊。食疗：多食黄花菜、海带、山楂、玫瑰花、佛手、萝卜、陈皮、橘饼等。11特禀体质：先天不足，体质特殊，如过敏体质等

对花粉、药物、气味、食物、尘螨等过敏。属肺卫表虚，皮肤风证体质。易患皮肤病、慢性支气管炎、慢阻肺、哮喘等疾病。治则：清肺祛风，补肺祛风，抗过敏选方：玉屏风合剂，祛风合剂，过敏煎等。宜少食荞麦、蚕豆、花生、鱼虾、大料、海鲜等引起过敏的食物，居处清理尘螨，流通空气。12平和体质

正常体质。肤色润泽，精力充沛，饮食睡眠良好，耐寒热，抵抗力强，无明显阴阳气血偏差，无痰气寒湿瘀热，唇红润，舌淡红，脉和缓。甲粉红有光泽，厚薄适中。半月五指皆有，约五分之一长度。不需进补，食疗或进缓和的平补之品。小儿生理、病理特点生理方面:主要表现为脏腑娇嫩，形气未充；生机蓬勃，发育迅速。病理方面:主要表现为发病容易，传变迅速；脏气清灵，易趋康复。掌握这些特点，对于指导儿童保健和疾病防治，

有着重要的意义。小儿生理特点（一）脏腑娇嫩，形气未充：

这是小儿生理特点之一。脏腑即五脏六腑，“形”是指形体结构（即四肢百骸、筋肉骨骼、精血津液等），“气”指的是生理功能活动（如肺气、脾气等）。脏腑娇嫩是指小儿机体各系统、器官的形态发育不完善和脆弱。形气未充是指小儿形体结构和功能活动未臻健全。古代医家将小儿这种娇嫩状态概括为“稚阴稚阳”。小儿生理特点（二）生机蓬勃，发育迅速：

生机蓬勃是指小儿生命力旺盛，充满生机。发育迅速是指小儿生长和发育的速度很快。这是小儿时期的另一个重要生理特点。由于小儿出生时机体诸多方面功能尚未成熟，因此，在生长发育过程中，从体格、智力以及各种生理功能，均不断向完善、成熟方面发展，年龄越小，生长发育的速度越快。古代医家将小儿这种生机旺盛的状态概括为“纯阳”。小儿病理特点（一）发病容易，传变迅速：

由于小儿脏腑娇嫩，形气未充，体质和功能均较为脆弱，对疾病的抵抗能力差，寒暖不能自调，乳食不知自节，一旦调护失宜，则外易为六淫所侵，内易为饮食所伤，因此容易患病。小儿疾病的传变主要表现在寒热虚实的互相转化，并且相互之间传变迅速，具有“易虚易实、易寒易热”的特点。小儿病理特点（二）脏气清灵，易趋康复：

小儿疾病在病情发展转归的过程中，虽有传变迅速，病情易转恶化的一面，但其又有容易康复的一面。小儿疾病容易康复的原因主要有以下三个方面：一是小儿生机蓬勃，活力充沛，修复再生能力强；二是小儿痼疾顽症相对少于成人，治疗反应敏捷，随拨随应；三是儿科疾病以外感六淫和内伤饮食居多，治法较多，疗效较好。小儿发病特点（一）“肺常不足”

肺本为娇脏，难调而易伤。小儿肺常不足，包括肺的解剖组织结构未能完善，生理功能活动未能健全，加之小儿寒温不能自调，家长护养常有失宜，故形成易患肺系疾病的内因、外因。肺为呼吸出入之门，主一身之表，六淫外邪犯人，不管从口鼻而入还是从皮毛而入，均先犯于肺。所以，儿科感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘等肺系疾病占儿科发病率的首位。小儿发病特点（二）“脾常不足”

脾为后天之本，气血生化之源。小儿脾常不足，包括脾胃之体成而未全、脾胃之用全而未壮，乳食的受纳、腐熟、传导及水谷精微的吸收、转输功能均与小儿的迅速生长发育所需不相适应。加之小儿饮食不知自调，家长喂养常有不当，就形成了易患脾系疾病的内因、外因。饮食失节、喂养不当、食物不洁，病从口人，犯于脾胃，则发生呕吐、泄泻、腹痛、食积、厌食、疳证等脾系疾病，这类病证目前占儿科发病率的第二位。小儿发病特点（三）“肾常虚”

肾为后天之本，小儿的生长发育，以及骨骼、脑髓、发、耳、齿等的形体与功能均与肾有着密切的关系。小儿先天禀受之肾精须赖后天脾胃生化之气血不断充养，才能逐步充盛；小儿未充之肾气又常与其迅速生长发育的需求显得不相适应，因而称“肾常虚”。儿科五迟、五软、解颅、遗尿、尿频、水肿等肾系疾病在临床上均属常见。小儿发病特点（四）易患时行疾病：

小儿肺脏娇嫩，脾脏薄弱，腠理不密，皮毛疏松，卫外不固，各种时邪易于感触。邪从鼻入，肺卫受邪，易于发生流行性感冒、麻疹、痄腮、水痘等时行疾病；邪从口入，脾胃受邪，易于发生痢疾、霍乱、肝炎、小儿麻痹症等时行疾病。时行疾病一旦发生，又易于在儿童中互相染易，造成流行。中医保健方法--饮食调养1.养成良好的哺乳习惯，尽量延长夜间喂奶的间隔时间。2.养成良好饮食习惯，避免偏食，节制零食，按时进食，提倡“三分饥”，防止乳食无度。3.婴幼儿脾胃功能较薄弱，食物宜细、软、烂、碎，而且应品种多样。4.严格控制冷饮，寒凉食物要适度。中医保健方法--穴位按揉（一）摩腹1.位置：腹部。2.操作：操作者用手掌掌面或食指、中指

的指面附着于小儿腹部，以腕关节

连同前臂反复做环形有节律的移动，每

次1～3分钟。3.功效：具有改善脾胃功能，促进消化吸

收的作用。中医保健方法--穴位按揉（二）捏脊1.位置：背脊正中督脉两侧，大椎至尾骨末端处。2.操作：①操作者用双手的中指、环指和小指握成空拳状，示指半屈，拇指伸直并对准示指的前半段（见图1）。图1捏脊手法示意图②施术从长强穴旁开始，操作用双手示指与拇指合作，在示指向前轻推患儿皮肤的同时与拇指一起将长强穴旁的皮肤捏拿起来，然后沿督脉两侧，自下而上，左右两手交替合作，按照推、捏、捻、放、提的前后顺序，自长强穴旁向前捏拿至脊背上端的大椎穴旁。如此循环，根据病情及体质可捏拿4～6遍。图2捏脊操作示意图③从第2遍开始的任何一遍中，操作者可根据不同脏腑出现的症状，采用“重提”的手法（用双手的拇指与示指合作，将捏拿住的皮肤用较重的力量向上提拉一下），有针对性的刺激背部的脏腑俞穴，以便加强疗效。最后一遍捏拿结束后，用双手拇指指腹在儿童腰部的肾俞穴处揉按（在揉动的同时用拇指适当地向下施以一定的压力）20~30次。3.功效：具有消食积、健脾胃、通经络、调节脏腑

功能、提高免疫力的作用。中医保健方法--穴位按揉（三）按揉足三里穴1.位置：在小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指

处（见左图）。2.操作：操作者用拇指端按揉，每

次1～3分钟。3.功效：具有健脾益胃、强壮体质

的作用。中医保健方法--穴位按揉（四）按揉迎香穴1.位置：在鼻翼外缘中点旁，当鼻唇沟中。2.操作：双手拇指分别按于同侧下颌部，中指分别按于同侧迎香穴，其余3指则向手心方向弯曲，然后使中指在迎香穴处做顺时针方向按揉，每次1～3分钟。3.功效：具有宣通鼻窍的作用。中医保健方法--穴位按揉（五）按揉四神聪穴1.位置：在头顶部，百会前后左右各旁开1寸处，

共4穴（见下图）。2.操作：用手指逐一按

揉，先按左右神聪穴，

再按前后神聪穴，每

次1～3分钟。3.功效：具有醒神益智

的作用。穴位按揉的注意事项1.根据需要准备滑石粉、爽身粉或冬青膏

等介质。2.操作者应双手保持清洁，指甲修剪圆润，

防止操作时划伤小儿皮肤。3.天气寒冷时，要保持双手温暖，可搓热

后再操作，以免凉手刺激小儿，造成紧

张，影响推拿。4.手法应柔和，争取小儿配合。5.局部皮肤破损、骨折不宜按揉。小儿推拿常用穴位（一）脾土【位置】拇指罗纹面。【操作】循拇指桡侧边缘向掌根方向直推称补脾经，

由指端向指根方向直推称清脾经。补脾经、

清脾经统称推脾经。【次数】100到500次【主治】补脾土用于治疗小儿疳积；清脾土用于治

疗呕吐、泄泻。小儿推拿常用穴位（二）大肠【位置】食指桡侧缘，自食指尖至虎口成一直线。【操作】从食指尖直推向虎口称补大肠，反之为清

大肠。补大肠和清大肠统称推大肠；【次数】100到300次【主治】补大肠用于治疗虚寒泄泻；清大肠用于治

疗积滞。小儿推拿常用穴位（三）板门【位置】大鱼际隆起处。【操作】指端揉称揉板门或运板门；用推法自指根

推向腕横纹称板门推向横纹，反之称横纹

推向板门。【次数】100到300次【主治】揉板门用于治疗食欲不振、腹胀；板门推

向横纹能止泻；横纹推向板门能止呕吐。小儿推拿常用穴位（四）三关【位置】前臂桡侧边缘，自腕横纹直上至肘横纹成

一直线。【操作】用拇指桡侧面或食、中二指指腹自腕推向

肘称推三关。【次数】100到300次【主治】多用于虚寒病症，对非虚寒病症宜慎用。小儿推拿常用穴位（五）天河水【位置】前臂掌侧正中，自腕横纹中点至肘横纹中

点成一直线。【操作】用食、中二指指腹自腕推向肘称清天河水；

用食、中二指沾水自腕横纹中点处，一起

一落弹打如弹琴状，直至肘横纹中点，同

时一面用口吹气随之，称打马过天河。【次数】100到300次【主治】清天河水用于治疗感冒发热；打马过天河

用于烦躁不安、高热等症。小儿推拿常用穴位（六）六腑

【位置】前臂尺侧边缘，自腕横纹直上至肘横纹成

一直线。【操作】用拇指面或食、中指面自肘推向腕，称退

六腑。【次数】100到300次【主治】用于治疗高热、汗出、大便秘结干燥等实

热病症。若患儿平素大便溏薄、脾虚腹泻

者，本法慎用。小儿推拿常用穴位（七）推三关为大热之法，退六腑为大凉之法。两手法可单用亦可合用。若患儿气虚体弱，畏寒怕冷，可单用推三关，如高热烦渴、发斑等可单用退六腑。两穴合用能平衡阴阳，防止大凉大热，免伤正气。如寒热夹杂，以热为主，则可以退六腑三数，推三关一数之比推之；若以寒为重，则可以推三关三数，退六