俯卧位通气在重症医学的应用及护理查房1

病例汇报MICU李奇12021/5/23基本信息姓名：车某性别：男年龄：57岁职业：退休籍贯：北京床号：4床诊断：病毒性重症肺炎（H1N1）І型呼衰，急性肝损伤，高血压3级，导管相关性感染，ARDS病例介绍22021/5/23高血压10余年，未规律服药，血压控制不详无家族史无特殊过敏史既往史家族史病例介绍32021/5/23病例介绍患者发烧Tmax40℃，伴咳嗽无痰，无咳血，四肢多发皮疹。呼吸困难，在外院CT检查示左下肺片状密度增高影予无创呼吸机辅助呼吸入室经过行气管插管有创通气，呼吸支持条件高，氧合维持困难，为求进一步治疗转入我科。2014-1-32014-1-92014-1-1242021/5/23病例介绍血常规wbc7.12

×109/L,Hb145g/L心电图示：88次/分，率齐。痰病原学回报：H1N1甲流病毒辅助检查52021/5/23

实验室检查生化报告：ALT丙氨酸氨基转移酶58U/L(5-40)Alb白蛋白26g/L（35-51）Ca钙1.99mmol/L(2.12-2.7)Glu葡萄糖7.8mmol/L(3.6-6.1)

凝血结果PT凝血酶原时间13.6s（10.4-12.6）PT%凝血酶原活动度69.6%（74-110）

APTT活化部分凝血活酶时间33.6s（22.7-31.8）D-DimerD-二聚体29.25mg/l（0-0.55）病例介绍62021/5/23影像资料CT示：双层胸腔积液，下叶片状模糊影

病例介绍72021/5/23呼吸机辅助呼吸监测血流动力学

血管活性药物维持血压抗病毒，抗感染对症处理入室治疗82021/5/23俯卧位通气评估呼吸机参数高，PEEP18cmH2O,PS6cmH2O，肺顺应性下降俯卧位通气前血气报告：7.27/58/70.4/142/3.2/1.8Fi

O270%，SPO2

约84%左右气道中等量白稠痰，不易吸出

92021/5/23俯卧位通气评估患者胸部CT示：双下肺实变明显，痰液引流欠佳血流动力学稳定患者生命体征平稳，无禁忌症医嘱予俯卧位通气102021/5/23俯卧位通气的准备我们的口号是：预防远胜于治疗！

112021/5/23俯卧位通气实施接到医生医嘱，准备用物；调整呼吸机，动脉，深静脉，外周，尿管，引流管等管路；将患者移至有深静脉一侧（防止翻身时牵拉深静脉管路），胸前贴康惠尔贴保护皮肤；取下胸前电极片及指脉氧监测，调节呼吸机管路位置将患者摆放呈直线，双臂平行放于身体两侧；而后将肩部、臀部向对侧移转至俯卧位。

122021/5/23

调整垫枕位置，调整呼吸机、心电监护、动脉监测、开放引流；垫毛巾垫，水枕，泡沫敷料，软枕于身体易受压的部位；书写护理文件，评估俯卧位通气效果，保持呼吸道通畅。俯卧位通气实施132021/5/23时间俯卧位时间皮肤变化17日晨10点开始皮肤完整18日晨10点共24H患者脸颊压红伴散在破皮，面积3*5cm2，前胸压红18日晚上10点11h(共35h)同前21日早上9点22h(共57h)颈部固定气管寸带处散在水泡伴破皮，22日16点24h(共81h)同前俯卧位通气时间142021/5/23俯卧位通气152021/5/23俯卧位通气162021/5/23病人转归1-27日患者痰液减少，肺部情况好转，16:00拔除气管插管，改用Venturi40%吸氧，氧合可维持在94—100%，偶尔咳痰无力，间断应用BIPAP辅助呼吸。复查血气结果：7.46/35/78/145/4.6，Lac1.3mmol/l。俯卧位通气有效172021/5/2318......生命体征监测基础护理气道护理用药护理

皮肤护理深静脉护理护理措施护理措施182021/5/23护理措施—生命体征监测Q1h监测生命体征，Q4h测量体温，体温大于38℃时Q1h测量体温，ABP监测动态血压，Q1h记录呼吸机参数详细记录患者出入量192021/5/23护理措施—气道护理妥善固定呼吸管路，气管插管固定松解适宜，Q2h更换头部体位，及时清理口腔及呼吸道分泌物，Q4h监测气囊压力，保证呼吸道通畅，防止误吸和漏气，及时倾倒呼吸机管路内的冷凝水，防止误吸，加强呼吸机湿化。202021/5/23护理措施—深静脉护理导管处垫泡沫敷料，预防管路压伤皮肤使用导管时要严格无菌操作，评估穿刺点有无红肿，脓性分泌物妥善固定：避免导管牵拉过紧，防止受压，扭曲Q6h用生理盐水10ml抗凝冲洗，评估深静脉，无菌治疗巾包裹深静脉，Q4h更换。212021/5/23皮肤保护之颜面部头部采取脂肪垫保护面部予泡沫敷料及水手套保护222021/5/23肩胛部予泡沫敷料减压，脂肪垫抬高，腹部予软枕保护皮肤保护之肩胛部及腹部232021/5/23四肢保持功能体位予水枕抬高减压皮肤保护之四肢242021/5/23护理措施--用药护理药物镇静MM合剂5ml/h泵入丙泊酚20mg/h泵入循环抗感染抗病毒用药护理达菲75mgbid口服米诺环素200mgQ12h口服NE8ug/min泵入MAP>75mmHg稳可信0.5gQ12hivgtt舒普深3gQ8hivgtt

252021/5/23受压皮肤处理酒精消毒，保持清洁干燥外喷贝复剂皮肤保护膜保护予泡沫敷料保护再次俯卧位，定时评估皮肤情况并及时调整头部方位俯卧位通气262021/5/23患者清醒时对环境陌生，家人不在身边，护理人员积极与患者交谈，取得患者信任，建立良好的护患关系，指导患者积极配合治疗，患者拔除气管插管后有少量痰液，鼓励患者有效咳嗽，及时排出痰液，指导家属鼓励患者战胜疾病的信心，倾听患者主诉