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文档简介

乳腺癌术后出血对患者心理状态的影响合同目录第一章总则1.1本合同的签订目的1.2本合同的适用范围1.3术语解释第二章患者信息2.1患者基本信息2.2患者手术情况2.3患者术后出血情况第三章心理状态评估3.1评估指标和方法3.2评估时间和频率3.3评估结果记录和报告第四章心理干预措施4.1干预方法4.2干预时间和频率4.3干预效果评估第五章医疗团队职责5.1医生职责5.2护士职责5.3心理咨询师职责第六章患者及家属教育6.1健康教育内容6.2教育方式和时间6.3教育效果评估第七章心理支持服务7.1支持服务内容7.2服务方式和时间7.3服务效果评估第八章费用及支付方式8.1费用明细8.2支付方式和时间8.3费用调整机制第九章合同期限9.1合同起始时间9.2合同终止条件9.3合同续约条件第十章违约责任10.1违约行为10.2违约责任承担方式10.3违约责任解除条件第十一章争议解决11.1争议解决方式11.2争议解决机构11.3争议解决时间限制第十二章合同的变更和解除12.1合同变更条件12.2合同解除条件12.3合同变更和解除的程序第十三章保密条款13.1保密内容13.2保密义务和期限13.3保密违约责任第十四章合同的生效、终止和解除14.1合同生效条件14.2合同终止条件14.3合同解除条件合同编号:BCSPOSTOPPSYCH001第一章总则1.1本合同的签订目的1.2本合同的适用范围1.3术语解释第二章患者信息2.1患者基本信息2.2患者手术情况2.3患者术后出血情况第三章心理状态评估3.1评估指标和方法3.2评估时间和频率3.3评估结果记录和报告第四章心理干预措施4.1干预方法4.2干预时间和频率4.3干预效果评估第五章医疗团队职责5.1医生职责5.2护士职责5.3心理咨询师职责第六章患者及家属教育6.1健康教育内容6.2教育方式和时间6.3教育效果评估第七章心理支持服务7.1支持服务内容7.2服务方式和时间7.3服务效果评估第八章费用及支付方式8.1费用明细8.2支付方式和时间8.3费用调整机制第九章合同期限9.1合同起始时间9.2合同终止条件9.3合同续约条件第十章违约责任10.1违约行为10.2违约责任承担方式10.3违约责任解除条件第十一章争议解决11.1争议解决方式11.2争议解决机构11.3争议解决时间限制第十二章合同的变更和解除12.1合同变更条件12.2合同解除条件12.3合同变更和解除的程序第十三章保密条款13.1保密内容13.2保密义务和期限13.3保密违约责任第十四章合同的生效、终止和解除14.1合同生效条件14.2合同终止条件14.3合同解除条件签字部分:甲方(患者或患者代表):____________________日期:____________________乙方(医疗机构或代表):____________________日期:____________________丙方(心理咨询服务提供者):____________________日期:____________________多方为主导时的,附件条款及说明1、当甲方为主导时,增加的多项条款及说明附加条款一:个人隐私保护条款内容:甲方同意,乙方和丙方在提供服务和干预措施过程中,应严格保护甲方的个人隐私权。任何关于甲方的个人信息和医疗信息,未经甲方书面同意,不得向任何第三方透露。条款说明:本条款旨在确保甲方的个人隐私得到充分保护,防止甲方的个人信息和医疗信息被未经授权的第三方获取和使用。附加条款二:服务效果的评估和反馈条款内容:甲方应定期对乙方和丙方提供的服务效果进行评估,并将评估结果以书面形式反馈给乙方和丙方。若甲方对服务效果有异议,甲方有权要求乙方和丙方采取相应的改进措施。条款说明:本条款旨在确保甲方对乙方和丙方提供的服务效果有充分的了解和掌控,以便及时发现问题并进行改进。附加条款三:额外费用的承担条款内容:若乙方和丙方在提供服务过程中,因特殊情况需要产生额外费用,甲方应承担这些额外费用。额外费用的具体金额和承担方式,由甲方、乙方和丙方协商确定。条款说明:本条款旨在明确甲方在乙方和丙方提供服务过程中,因特殊情况产生额外费用的承担问题,以避免因费用问题产生的纠纷。2、当乙方为主导时,增加的多项条款及说明附加条款一:服务内容的变更条款内容:若乙方认为有必要变更服务内容,应提前通知甲方和丙方,并征得甲方和丙方的书面同意。未经甲方和丙方书面同意,乙方不得擅自变更服务内容。条款说明:本条款旨在确保乙方在变更服务内容时,充分尊重甲方和丙方的权益,避免因服务内容变更引发的纠纷。附加条款二:服务时间的调整条款内容:乙方应按照合同约定的服务时间提供服务。若乙方因特殊情况需要调整服务时间,应提前通知甲方和丙方,并征得甲方和丙方的书面同意。条款说明:本条款旨在确保乙方按照合同约定提供服务,避免因服务时间调整引发的纠纷。附加条款三:责任限制条款内容:乙方对甲方因乙方提供的服务而产生的直接损失承担责任。但对于甲方因乙方提供的服务而产生的间接损失、特殊损失或后果,乙方不承担责任。条款说明:本条款旨在明确乙方在提供服务过程中,对甲方损失承担的责任范围,以避免因责任范围不明确引发的纠纷。3、当有第三方中介时,增加的多项条款及说明附加条款一:中介费用的支付条款内容:甲方同意支付给第三方中介约定的中介费用。中介费用的支付方式和时间,由甲方、乙方和第三方中介协商确定。条款说明:本条款旨在明确甲方支付给第三方中介的中介费用问题,以避免因中介费用支付引发的纠纷。附加条款二:中介的责任和义务条款内容:第三方中介应按照合同约定,协助甲方、乙方和丙方履行合同义务。若第三方中介未能履行合同约定的义务,导致甲方、乙方或丙方遭受损失,第三方中介应承担相应的责任。条款说明:本条款旨在明确第三方中介在合同履行过程中的责任和义务,以避免因第三方中介未能履行义务引发的纠纷。附加条款三:中介的解约条件条款内容:若第三方中介未能履行合同约定的义务,甲方、乙方有权解除与第三方中介的合同。解除合同的条件和程序,由甲方、乙方和第三方中介协商确定。条款说明:本条款旨在明确甲方、乙方在第三方中介未能履行义务时,解除与第三方中介合同的条件和程序,以避免因解除合同引发的纠纷。附件及其他补充说明一、附件列表:1.患者术后出血对心理状态影响的评估量表2.心理干预措施实施记录表3.患者及家属教育内容清单4.心理支持服务活动安排表5.费用明细表6.服务效果评估报告7.合同履行情况的监控报告8.保密协议9.争议解决机构名录10.合同变更和解除的申请流程二、违约行为及认定:1.乙方未按约定时间提供服务2.乙方提供的服务未达到约定标准3.甲方未按约定支付费用4.甲方未履行配合义务,导致服务无法正常进行5.第三方中介未能按时履行协助义务6.第三方中介提供的服务不符合约定标准三、法律名词及解释:1.乳腺癌术后出血:乳腺癌手术后发生的出血现象。2.心理状态:个体在特定时间和情境下的心理活动和心理反应。3.心理干预:针对个体心理问题,采取的一系列心理治疗和辅导措施。4.违约行为:合同一方未履行合同约定的义务或违反合同条款的行为。5.保密义务:合同各方对合同内容和双方信息的保密义务。四、执行中遇到的问题及解决办法:1.问题:甲方术后出血情况超出预期,导致心理干预服务需求增加。解决办法:乙方应立即调整服务方案,增加心理干预服务的频次和强度。2.问题:甲方支付费用出现延迟。解决办法:甲方应按时支付费用,若延迟支付,应按约定支付滞纳金。3.问题:乙方提供的服务未达到约定标准。解决办法:乙方应立即整改,并承担未达标部分的责任,如退款或重新提供服务。4.问题:第三方中介未能履行协助义务。解决办法:甲方

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