肩周炎的中医治疗-2

肩周炎（肩凝症）的中医诊治2018-7-25概念没有一个获得广泛认可的概念，目前“肩周炎”这个概念正逐渐被摒弃。肩周炎，俗称凝肩、五十肩。是以肩关节疼痛和活动受限、障碍为主要症状的常见病症。主要病理表现：肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的无菌性炎症、挛缩、粘连。相关解剖相关解剖相关解剖相关解剖相关解剖相关解剖相关解剖相关解剖相关解剖相关解剖病因病因不清，与下列因素有关：（1）本病大多发生在40岁以上中老年人，软组织退行病变，对各种外力的承受能力减弱；（2）长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力；（3）上肢外伤后肩部没得到良好的活动，或肩部外伤固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连。症状疼痛：起初肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或钝痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢（特别是肘部）扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，对温度变化特别敏感。患者肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。后期关节活动障碍后，疼痛反而减轻。症状活动受限：肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内旋外旋更为明显，随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作体征多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头肌腱沟处、肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。病员会诉：“不能病肩在下侧卧”。三角肌、冈上、下肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩。关节活动障碍：屈伸收展旋肿胀？舌象，脉象。辅助检查查血：血常规、血糖、血脂、血尿酸、CRP、血沉………照片：关节间隙、增生、骨赘、钙化、骨质疏松MRI：炎性水肿、肩袖损伤、断裂、积液DR片DR片肩关节MRI片鉴别诊断包括：颈椎病、肩锁关节脱位、骨折、化脓性肩关节炎、结核、肿瘤、痛风、风湿免疫疾病（风湿性、类风湿、狼疮性关节炎等）、肩袖撕裂等尽量多考虑，关系到医疗安全。诊断病史症状体征辅助检查疾病分期

（1）粘连前期：肩周部疼痛，肩关节功能活动正常或轻度受限。（2）粘连期：肩痛较轻，酸重不适，肩关节功能活动受限严重。（3）恢复期：？疼痛改善，肩关节功能活动改善。中医辨证标准分型（ZY/T001.1-94）：风寒湿型

；瘀滞型；气血虚型。考虑因素：脏腑虚实、气血盈亏、痰、瘀、风、寒、湿、热等一般治疗注意防寒保暖加强功能锻炼：爬墙锻炼；体后拉手；外旋锻炼；摇膀子……..纠正不良姿势：上、下交叉综合征治疗相关疾病：糖尿病、高血压、心脏疾病等治疗方法1中药汤剂内服外敷，主要用于粘连前期，：自拟益肾通络舒筋汤：淫羊藿、巴戟天、补骨脂、骨碎补、五加皮、地黄、姜黄、徐长卿、白芍、川芎、当归、延胡索、羌活、防风、威灵仙、桂枝、葛根、伸筋草等。治疗方法2针刺：常用靳氏截针、平衡针灸配合自主运动，适用于各期灸：热敏灸法。适用于各期治疗方法3中频主要用于粘连前期治疗方法4中药薰药用于各期，尤其用于手法之前。治疗方法5蜡疗主要用于粘连期，常在手法之前使用治疗方法6关节粘连传统手法松解用于粘连期、恢复期，不用前早期。肩肱定律肩肱节律主要包括着以下四点：1)

肩肱关节外展120度，肩胛胸壁关节运动60度（其中肱骨运动包括着向上滚动和向下滑动）。肩胛胸壁关节的运动包含着25度的胸锁关节上升和35度的肩锁关节上升。2)

锁骨本身20度—35度后旋，伴15度回缩。3)

肩胛骨本身也发生20度的后倾和10度的外展。4)

肱骨本身发生的22度—55度的外旋。其他治疗方法穿刺：用于有较多积液者火疗：用于寒象明显者拨罐：用于瘀象明显者封闭：用于不愿意手法治疗