医院培训课件：《急性胰腺炎》

急性胰腺炎胰腺炎的相关知识目

录中医护理技术的应用病因临床表现胰腺炎的治疗健康教育

胰腺是人体第二大消化器官，位于胃的后方，在第1、2腰椎体前方，分胰头、体、尾三部分，胰头部被十二指肠包绕，主胰管与胆总管汇合共同开口于十二指肠乳头。一、胰腺炎的相关知识1.胰腺的解剖急性胰腺炎：多种病因导致胰腺分泌的消化酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的化学性炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血胰酶升高为特点。2.急性胰腺炎的定义按病情轻重分为：轻症急性胰腺炎（MAP）：预后较好重症急性胰腺炎（SAP）：病死率高关键：有无器官功能障碍或局部并发症按病理改变分类急性单纯水肿型胰腺炎(90%)：预后较好急性出血坏死型胰腺炎(少见)：病死率高

3.胰腺炎的分类

-与胆汁反流入胰管内及各种原因造成胰液分泌增多或排出障碍有关。胆道疾病是最常见的原因，占50%以上，如胆总管下端发生结石嵌顿、十二指肠乳头水肿、壶腹部狭窄等。过量饮酒或饮食不当创伤钝器伤、穿通伤、手术操作。代谢异常高脂血症或高钙血症。药物磺胺、糖皮质激素等。感染病毒感染。其他特发性急性胰腺炎。

二、病因1.胆石症：是急性胆源性胰腺炎的主要致病因素急性胰腺炎患者中30%～60%可检出结石重症急性胰腺炎中有胆总管结石者高达60%我国人群中胆源性急性胰腺炎占急性胰腺炎的比例也在50%以上2.暴饮暴食（诱因）

短时间内大量食糜进入十二指肠，引起Oddi括约肌痉挛和十二指肠乳头水肿，同时刺激大量胰液与胆汁分泌，由于胰液与胆汁排泄不畅而引起胰腺炎；3.饮酒

乙醇通过刺激胃酸分泌，使胰泌素和缩胆囊素分泌，促使胰腺外分泌增加乙醇刺激Oddi括约肌痉挛和十二指肠乳头水肿，胰液排出受阻，胰管内压增加长期饮酒者常有胰液内蛋白含量增高，易沉淀而形成蛋白拴，导致胰液排出不畅三、临床表现-症状

腹痛：

本病的主要症状，常于饱餐或饮酒后突然发作，位于上腹正中或左上腹，呈持续性、刀割样疼痛，可向左肩或左腰背部放射。

腹胀：与腹痛同时存在，是腹腔神经丛受刺激产生肠麻痹的结果。

恶心、呕吐：吐后腹痛不缓解，呕吐物为十二指肠内容物，偶呈咖啡色。

发热：早期中度发热；胰腺坏死伴感染时，会出现高热。合并胆道感染时常伴有寒战、高热。

休克和脏器功能障碍：早期以低血容量性休克为主，后期合并感染性休克三、临床表现-体征1、腹膜炎：轻型急性胰腺炎压痛多局限于中上腹，常无明显肌紧张；病情严重者压痛明显，并有肌紧张和反跳痛。2、Grey-Turner征：胰腺大部分在腹膜后,出血坏死物进入腹膜后隙,血液渗入腰部，导致皮肤出现暗灰蓝色。3、Cullen征：青紫出现在脐周。四、胰腺炎的治疗1.非手术治疗

2.手术治疗（一）非手术治疗

禁食及胃肠减压；

静脉输液，补充血容量，维持水电解质和酸碱平衡；

腹痛剧烈者可给予曲马多肌注；

抗感染；抑酸治疗：常静脉给H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂抗休克及纠正水、电解质平衡紊乱；

营养支持；减少胰液分泌；

抑制胰酶活性；（一）手术治疗

1.清除胰腺坏死组织、放置引流管及造瘘管-适用于胰腺坏死合并感染者。2.胆道取石术-适用于重症胆源性胰腺炎伴壶腹部结石嵌顿梗阻感染者。五.中医治疗技术的应用1.中医药治疗对急性水肿型胰腺炎效果较好，常用的有清胰汤．主要成分为：柴胡．黄连．黄芩．木香．白芍．芒硝．大黄粉（后下），随证加减。2.中药塌渍——七消散3.穴位敷贴4.中药热奄包5.耳穴压丸六、健康教育1、积极治疗胆道疾病，预防感染。2、养成良好的饮食习惯，少量多餐，进食低脂饮食，少食油腻食物，忌食辛辣刺激食物，禁烟酒。3、劳