《一例右髋关节疼痛伴活动受限患者的护理》3700字（论文）

一例右髋关节疼痛伴活动受限患者的护理目录TOC\o"1-2"\h\u1685摘要 137931.病例资料 1297941.1一般情况 133481.2病史 1231011.3体格检查 247921.4各项检查、检查结果及异常原因 262252.护理诊断 334772.1护理问题：躯体移动障碍与术后活动受限有关； 387182.3护理问题：疼痛、恐惧与患者术后情绪失调有关； 4134493小结 4182623.1讨论 4169933.2护理体会 516471参考文献 5ADDINCNKISM.UserStyle摘要本文报告了一例右髋关节疼痛伴活动受限患者的护理。患者在被医院收入后采取相应的“股骨粗隆间骨折PFNA术”及“康复治疗”，并在术后采取相应的护理，本研究通过康复护理、防血栓护理及情志护理，取得良好效果，患者康复出院。关键词：右髋关节疼痛；活动受限；护理1.病例资料1.1一般情况患者女性，77岁，主诉主诉：右髋关节疼痛伴活动受限10天。2022.06.29外伤致右髋部疼痛，主动活动受限，无法正常站立，被他人送至我院急诊就诊，摄X片示:右股骨粗隆间骨折。收住我院本部骨科。完善术前检查后于7.1行“股骨粗隆间骨折PFNA术”，术后患者病情稳定，现遗留右侧髋关节僵硬，现前来我科进一步康复治疗。1.2病史1.2.1现病史患者外伤致右髋部疼痛，神清，精神可，右髋部活动受限，活动后稍有疼痛，右侧肢体活动欠利，二便可控，大便稀薄，日行两次。病程中患者无昏迷，无恶心呕吐，无胸闷、气急，无胸腹疼痛，无大小便失禁，无四肢抽搐。1.2.2既往史患者既往“高血压”多年，曾口服“氯沙坦钾片”100mgqd降压，此次发病后血压降低，现停用；有“糖尿病”病史，血糖控制不详；有多次脑梗死病史，遗留右侧肢体活动欠利，现口服药物二级预防卒中，否认“冠心病”等慢性病史，否认“肝炎”“结核”等传染病史及接触史，否认食物、药物过敏史，否认重大外伤、手术史，否认输血史，预防接种随社会。1.2.3家族史无家族遗传疾病及传染病史。1.3体格检查1.3.1生命体征T：36.7℃P：87次/分R:18次/分BP:151/87mmHg1.3.2身体评估神志清楚，发育正常，营养中等，体形适中，神志清，痛苦面容，查体合作，对答切题，全身皮肤粘膜无黄染，未见明显瘀点，瘀斑。无头痛头晕,无恶心呕吐，无胸闷胸痛，无腹痛腹胀及大小便失禁等症状。脊柱四肢无畸形，关节活动好，双下肢不肿。1.4各项检查、检查结果及异常原因1.4.1专科检查右髋部伤口愈合良好，无明显渗血渗液。右髋AROM：前屈30°，外展5°；右膝AROM：0-80°。右下肢关键肌肌力2-3级，右下肢大腿外侧皮肤浅感觉减退，VAS评分：3分。1.4.2实验室及器械检查四肢血管：双侧下肢深静脉、动脉未见明显异常。全髋关节正位片加右髋关节侧位片：右侧股骨粗隆间骨折内固定术后。常规心电图：1.窦性心律2.轻度ST-T改变。CT胸部平扫+CT髋关节平扫+髋关节CT成像：左肺上叶舌段局部粘连性不张；右肺上叶小钙化灶；冠脉壁钙化灶；两侧少量胸腔积液伴邻近肺组织膨胀不全。附见：甲状腺两侧叶密度欠均；胆囊术后；左乳腺小钙化灶。右侧股骨粗隆间骨折。2.护理诊断2.1护理问题：躯体移动障碍与术后活动受限有关；2.1.1护理目标：病人卧床期间生活需求得到满足2.1.2护理措施：由科室长、护士长、专科医生、专科护士等组成评估小组，科主任及护士长负责对评估工作进行监督和落实，专科医生负责对具体评估工作进行执行，确定患者护理登记、防护措施及人员安排，评估小组根据临床实践积累，制定对患者进行护理的评估量表及具体措施，根据患者护理需求登记做好积极防护，对患者插管、用药等情况进行积极护理，除了按时给药还应做好相关清洁，防治褥疮的形成，按时翻身，勤换内衣内裤做好口腔、肛周、会阴的清洁护理。保持患者生活环境整洁及身体清洁是减少患者发生感染的重要手段，应勤开窗户多通风，每天为患者擦拭身体，保持个人卫生清洁；术后加强敷料更换，对于渗血敷料也要及时更换，及时为患者引出脓液；加强基础护理，防止呼吸道感染病，帮助患者及时吸痰。虽然该研究对象目前最为严重的是右髋关节僵硬，考虑到康复治疗时间相对较长，存在多种并发症的风险，为了达到更好的治疗效果，在本次护理中护理人员对其思想意识特别注意，通过与患者沟通，帮助其心理得到缓解。宣教形式上采用面对面宣教，分发健康小册、播放视频等方式从而便于患者理解。同时，加强与患者及其家属的沟通，明确说明合作的重要性，引导患者在治疗中给予安慰和鼓励。2.1.3护理评价：患者获得有效护理，并让自己在住院生活期间的身心需求得到满足。2.2护理问题：潜在并发症风险：血栓与患者卧床长期制动有关；2.2.1护理目标：血栓风险降低或得到缓解；2.2.2护理措施：患者现病情平稳，治疗予药物控制基础疾病、退肿、预防深静脉血栓，予使用低分子肝素结合气压治疗预防VTE。积极帮助患者完成功能训练，每天定时定量指导患者进行术后功能，一开始不用操之过急，动作幅度尽量轻微，待熟悉动作后开始逐渐调大动作幅度，从而积极进行锻炼，改善术后功能。下肢可采用桥式训练，可防止髋关节外展和患侧跟腱挛缩。跪姿可以使得患侧下肢承受相当的力量，且帮助患者掌握臀部控制的操作感，既能增强肌肉力量，又能刺激姿势反射，促进自主运动的恢复。让臀部保持在高水平面上并使其离床面有相当远的距离能让患侧驱赶肌肉得到训练，随意提臀从而减少压疮的发生。患者要在没有帮助的情况下继续练习，大小便时可以练习放置便盆。首要目标是在有护理人员搀扶的情况下实现站立，慢慢的可以不用护理人员的搀扶实现自主站立，紧接着使得患肢更多的来支撑身体，最终可以使得患肢独自将身体支撑起来，完成单腿站立，让患肢的重力承受能力明显增强。2.2.3护理评价：患者未发生血栓，患者术后肢体功能得到恢复。2.3护理问题：疼痛、恐惧与患者术后情绪失调有关；2.3.1护理目标：患者情志得到改善；2.3.2护理措施：情志异常是引起脏腑气血功能紊乱的重要原因，可使得病患气血阴阳失衡，不利通泄，气血不通则痛，则可能凝聚成块并形成红肿，故而护理人员应当密切对患者情志进行调理，采用合适的方式使得其情志放松。首先通过望闻问切来探寻患者心理状态较差的原因，从而采取辩证施护；喜胜忧，患者如果过度悲伤，则给予喜疗法，通过讲述笑话帮助来逗患者开心，为其讲述过往值得自豪的实例来让患者感觉到满足，并与其谈论其喜欢的话题，如唐宋历史，抗战史等，激起患者交谈兴趣；怒胜思，如患者思虑过度，采用怒胜思之法，通过适当的刺激性语言，及其患者愤怒，从而打开思虑的心结，并积极配合到治疗当中；悲胜怒，如果患者焦躁易怒，则可播放悲剧片或较为悲伤的音乐，从而引发悲哀情绪，控制怒气，转为积极的治疗作用。2.3.3护理评价：患者情绪好转，开始积极配合医护人员的工作。3小结3.1讨论患者缺乏自理能力，必须24h有护理人员在病床旁进行轮流照顾，一来可以加强卫生清洁及感染预防，二来可以时刻满足患者需求，不使得低落情绪对他造成影响，尤其是本例患者术后发生谵妄，可能存在自伤或自残行为，对于其术后恢复大大的不利。因而病床旁的护理人员是不可间断的，这要求护理人员专门制定一套完整的调班表，根据个人上班时间进行安排，并统一护理方式。对患者病情进行介绍时要考虑患者理解能力，不能语速过快或是讲述太过专业，使得患者不能很好理解自身病情及治疗的意义，从而让患者对治疗不能做到很好的依从；另外患者可能存在耳背，因而对于患者不理解的地方还需做到耐心反复的讲解，同时注意自己讲述的态度，不能过于不耐烦而引起患者情绪上的不快。功能锻炼时需考虑患者接受能力，患者因为刚接受手术治疗，一方面会受到疼痛影响，另一方面手术部位较为脆弱，不能受到过于大的刺激，因而应以循序渐进为主，以患者能接受的最大训练程度为宜。3.2护理体会骨折是手术前后可能引起患者生理及心理的一系列反应，不仅能给患者带来疼痛、意外事件等影响，还可能使得患者对于治疗及护理不依从影响恢复效果，因而需要给予必要的护理进行干预，改善患者预后。本例患者年逾77，属于高龄患者，因而对其的护理需要格外谨小慎微，防患于未然，例如其术后发生谵妄，如果不能及时给予相应的心理辅导及给氧治疗可能导致相当严重的不良后果，因而在实际护理设计时应考虑周到，对各个方面进行紧密而周详的护理计划。中医情志护理对于患者康复也是十分重要的手术使得患者思想处于紧张焦虑状态，压力大、负担重，引起“七情”变化，“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇。”说明患者的精神活动对病情的发展转变影响很大，因而恰当的情志护理对于此类患者来说也必不可少。参考文献[1]潘冬梅,刘素霞.护理干预对髋部骨折患者术后疼痛及护理满意度的影响[J].中华关节外科杂志：电子版,2018,12(4):4.[2]焦惠萍.中医特色康复护理结合情志干预对股骨近端骨折患者术后髋关节功能及负性心理的影响[J].反射疗法与康复医学,2022(2):4.[3]王金玲.术后早期康复护理对股骨颈骨折患者髋关节功能及疼痛程度的影响分析[J].饮食保健,2019,006(021):206-207.[4]谭婷婷,邢亚妮.术后早期康复护理对股骨颈骨折患者髋关节功能及疼痛程度的影响[J].临床医学研究与实践,2018,3(29):2.[5]欧阳翔宇,刘明,项舟.双侧髋关节脱位伴股骨头骨折手术治疗一例[J].华西医学,2018,33(9):2.[6]顾柳华,沈贤,吴丹,等.