术前讨论制度

第一章

术前讨论制度CONTENTS

01定义02基本要求03释义01.定义第二节指以降低手术风险、保障手术安全为目的，在患者手术实施前，医师必须对拟实施手术的手术指征、手术方式、预期效果、手术风险和处置预案等进行讨论的制度。定义02.基本要求第二节明确急危重症患者范围医疗机构及临床科室需明确急危重症患者范围，包含但不限于以下情形：病情危重，若不立即处置，可能危及生命或致使重要脏器功能遭受严重损害。生命体征不稳定且有恶化倾向。基本要求适用范围除急诊抢救生命的手术外，所有住院患者手术均需进行术前讨论，且术者必须参与其中。这强调了术前讨论对于常规住院手术的必要性，以保障手术的科学性与安全性。基本要求讨论范围手术组讨论：这是最基础的层面，手术团队内部对手术相关事宜进行探讨。医师团队讨论：涉及本科室参与该手术相关的医师团队共同商议。病区内讨论：在整个病区范围内展开关于手术的讨论，可能会综合病区内不同医疗小组的意见和经验。全科讨论：由科主任或其授权的副主任主持，必要时还会邀请医疗管理部门和相关科室参加。尤其是当患者手术涉及多学科情况，比如存在可能影响手术的合并症时，不仅要邀请相关科室参与讨论，甚至可能需要事先完成相关学科的会诊，以全面评估手术风险与制定合理方案。基本要求后续流程关联术前讨论完成后，才能够开具手术医嘱以及签署手术知情同意书。这明确了术前讨论在整个手术流程中的前置性关键地位，确保在充分研讨后才推进后续的手术准备工作。术前讨论的结论必须记入病历，作为患者诊疗过程中的重要记录部分，以便后续查阅、分析手术决策依据以及可能涉及的医疗纠纷处理等。基本要求03.释义第二节一、术前讨论的含义手术前在上级医师主持下，对拟实施手术方式、术中可能出现的问题及应对措施等进行讨论，内容包括但不限于术前准备情况、手术指征、手术方案、可能出现的意外及防范措施。1.为什么要求“除以紧急抢救生命为目的的急诊手术外

所有住院患者的手术必须实施术前讨论”?二、实施术前讨论的原因（一）体现医疗态度是医疗机构和医务人员的基本义务，体现审慎、严谨、科学的态度。（二）围手术期管理关键环节属于围手术期管理的关键环节之一。（三）保障患者安全住院手术患者病情复杂或有风险，术前讨论可集思广益，帮助术者明确手术指征和方案。能降低手术风险和并发症发生率，保障患者安全。1.为什么要求“除以紧急抢救生命为目的的急诊手术外

所有住院患者的手术必须实施术前讨论”?三、适用范围说明除紧急抢救生命的急诊手术外，其他住院患者手术（包括日间手术、医学影像下介入诊疗、内镜下手术等有创操作或手术）都应进行术前讨论。1.为什么要求“除以紧急抢救生命为目的的急诊手术外

所有住院患者的手术必须实施术前讨论”?一、讨论形式门诊手术患者的术前讨论由参加该门诊手术的医师及相关人员在术前共同开展，其讨论地点和方式并无特定限制，较为灵活。二、记录内容原则上需在门诊病历上清晰记录以下关键内容：诊断信息手术适应证和禁忌证手术方式麻醉方式注意事项2.门诊手术如何进行术前讨论?一、有助于查漏补缺二、消除思维惯性或盲区三、形成合理手术方案四、降低手术风险3.为什么要求术者必须参加术前讨论?一、手术组讨论定义：计划参与该手术的医师及相关成员参加的术前讨论。二、医师团队讨论定义：医疗机构授权的医疗组全体成员（包括主诊医师带组的全体成员，主任医师/副主任医师或医疗组长带组的全体成员等）参加的术前讨论。三、病区内讨论定义：在由同一科室的两个或以上医师团队组成的病房管理相对区域内所有医疗团队参加的讨论。四、全科讨论定义：本科室全体成员参与的讨论。4.何谓手术组讨论、医师团队讨论、病区内讨论和全科讨论?一、确定依据临床科室需依据本科室手术分级管理目录、科室人员（医疗团队）配置、技术水平、既往手术效果等情况，来确定住院患者手术前术前讨论参加人员的范围，确定后交医疗管理部门审批实施，且应遵循科学、必要、适宜的原则。5.如何界定住院患者术前讨论参加人员的范围?一、邀请医疗管理部门情况：新开展、高风险、毁损性、非计划重返手术室再手术、有医患争议或纠纷、患者伴重要脏器功能衰竭、涉及紧缺医疗资源调用或医疗纠纷防范等情况。目的：从医院管理等方面提供指导与协助，保障手术顺利。二、邀请相关科室情况：患者病情复杂，如脏器功能不耐受手术、手术涉及多学科或有影响手术的合并症、手术方式需其他科室参与。做法：邀请参加术前讨论或事先完成会诊，以全面评估手术、保障患者安全。6.如何理解“必要时邀请医疗管理部门”和

“相关科室参加术前讨论，或事先完成相关学科会诊”?一、患者病情及承受能力评估二、临床诊断及依据三、手术指征与禁忌证、拟行术式及替代治疗方案四、手术风险评估五、术中、术后注意事项，可能出现的风险及应对措施六、术前准备情况七、是否需要分次完成手术八、围手术期护理具体要求九、麻醉方式与麻醉风险7.术前讨论的内容包括哪些?一、结论内容含临床诊断、手术指征、拟行术式、麻醉方式、术中术后风险及应对措施、特殊术前准备内容、术中术后注意事项等。二、记录形式可通过病程记录、术前小结等体现。三、时间记录患者进手术室前完成记录，讨论与记录时间不一致时记实际讨论时间。8.术前讨论的结论记入病历，有何具体要求?一、记录人员术前讨论的结论由手术患者的管床医师负责记录。二、签名确认记入病历的内容由本手术的术者进行签名确认，表示术前讨论完成。9.什么是术前讨论完成?术前讨论的结果由谁签名?一、性质明确日间手术患者属于住院患者范畴，并非门诊手术患者，所以其术前讨论应遵循住院手术患者的相关要求来开展。二、讨论形式建议基于日间手术特殊的诊疗模式，建议采用手术组讨论或者医师团队讨论这两种形式来进行术前讨论。10.日间手术如何进行术前讨论?一、术前讨论实质决定手术是否实施及确认相关细节。二、与后续操作关系完成术前讨论后，才能依据确定的情况开具手术医嘱，指导手术相关准备与操作。也只有完成术前讨论，医护人员清楚手术情况，才可准确向患者及家属告知信息，让其在知情基础上签署手术知情同意书。11.如何理解“术前讨论完成后，

方可开具手术医嘱，签署手术知情同意书”?一、背景依据保障患者安全相关规定：《医疗纠纷预防与处理条例》第十四条规定，对于高风险诊疗活动（如手术等），医疗机构应提前预备应对方案防范突发风险，而四级手术风险高、过程复杂等，所以需特别重视术前讨论。手术分级管理要求：《医疗机构手术分级管理办法》第二十二条明确指出，医疗机构要建立四级手术术前多学科讨论制度，每例四级手术前都要组织多学科讨论来确定手术方案。12.如何开展四级手术术前多学科讨论?二、讨论内容常规手术相关要点：需对患者承受能力、手术指征与禁忌证、拟行术式及替代治疗方案、预期效果、手术风险评估和处置预案等进行多学科讨论。特殊情况补充内容：对于基础状况差或诊断不明的患者，还应增加与诊断相关的医技科室、涉及患者重要器官功能不全治疗的临床科室、涉及围手术期管理的相关科室等共同制定围手术期管