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文档简介

肠结核

intestinaltuberculosis【定义】肠结核是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染。【病因及发病机制】一、病因：人型结核杆菌、牛型结核杆菌二、感染途径：①经口感染；

②血行播散；

③直接蔓延；三、回盲部好发原因：

①停留时间长，接触机会多；

②淋巴组织丰富。【病理】1、溃疡型肠结核：细菌毒力大，人体过敏反应强引起特点：①出血少；

②穿孔少；

③狭窄多。2、增殖型肠结核见结核肉芽肿及纤维组织增生→瘤样肿块→肠梗阻。3、混合型4、病变部位：回盲部（最多）、依次为升结肠、空肠、降结肠、十二指肠和乙状结肠等。【临床表现】一、腹痛

①部位：多在右下腹

②性质：隐痛、钝痛、腹绞痛（肠梗阻时）

二、腹泻与便秘

①溃疡型多有腹泻，糊状便，不含脓血或粘液，无里急后重。

②增殖型常有便秘：羊粪状便。

③腹泻和便秘交替。三、腹部肿块多在右下腹，轻、中度压痛。四、全身症状溃疡型：常有增殖型：多无五、肠外结核表现肺结核、盆腔结核【实验室和其他检查】1、常规检查血沉：结核菌素试验：2、X线检查

①X线胃肠钡餐造影或钡灌肠检查有重要诊断价值。

②溃疡型可见X线钡影跳跃（stierlinsigh）征。

③对有梗阻者慎行钡餐检查。3、结肠镜检查活检找到干酪坏死性肉芽肿或结核杆菌有诊断价值。【诊断】1、青壮年患者有肠外结核；2、X线钡餐检查，回盲部有激惹、肠腔狭窄、形等；3、右下腹有压痛、包块、腹泻、低热、盗汗等；4、结核菌素试验强阳性；5、抗结抗治疗有效；6、结肠镜检查有确诊价值；【鉴别诊断】1、Crohn病

①病程更长

②病变部位以回肠末端为主，且呈节段性分布；

③瘘管及肛门病变更为多见；

④病理检查为肉芽肿，无干酪样坏死；

⑤抗结核治疗无效。2、右侧结肠癌

①不累及回肠

②结肠镜检查可确定诊断3、阿米巴病

①脓血便常见

②粪便检查可发现病原体

③抗阿米巴治疗有效

④肠镜有助于鉴别【治疗】1、加强支持治疗2、抗结核药物治疗

①异烟肼片0.3g口服1次/日用6~9个月利福平0.45g口服1次/日

②若病情重加用吡嗪酰胺片0.5g口服3次/日用2个月停乙胺丁醇片0.75g口服1次/日链霉素0.75g肌注1次

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