口腔黏膜病（口腔组织病理学课件）

口腔黏膜病——口腔黏膜病基本病理变化执助大纲1.基本病理变化（1）过度角化和角化不良（2）上皮异常增生（3）基底细胞空泡性变和液化（4）疱（5）丘疹（6）糜烂和溃疡2.常见口腔黏膜病（1）口腔白斑（2）口腔扁平苔藓（3）慢性盘状红斑狼疮第一节口腔黏膜病基本病理变化第一节口腔黏膜病基本病理变化过度角化角化不良棘层增生上皮异常增生基底细胞空泡性变及液化棘层松解疱糜烂溃疡斑丘疹假膜※一、过度角化(hyperkeratosis)

黏膜或皮肤的角化层过度增厚

过度正角化(Hyperorthokeratosis)过度不全角化(hyperparakeratosis)1、过度正角化角化层增厚细胞界限不清，细胞核消失，形成均匀性嗜伊红染色的角化物粒层增厚且透明角质颗粒异常明显2、过度不全角化增厚的角化层中胞核未分解消失粒层增厚不明显※二、角化不良(dyskeratosis)在上皮棘层或基底层内个别或一群细胞发生角化1、良性角化不良在高度增生的上皮钉突中出现2、恶性角化不良有时可见胞核细胞形态有一定异形性见于原位癌及鳞状细胞癌※※三、上皮异常增生

(epithelialdysplasia)指上皮增殖和分化成熟过程的异常（丧失正常成熟及分层过程）癌前病损，较原位癌轻微，常预示癌变危险性的增高（一）组织学表现非典型性（atypia)上皮细胞的形态异常上皮结构的整体紊乱病理学诊断名词以下12点表现不一定同时出现注意1、上皮基底细胞极性消失2、出现一层以上基底样细胞3、核浆比例增加4、上皮钉突呈滴状5.上皮层次紊乱6、有丝分裂相增加，可见少数异常有丝分裂。7、上皮浅表1/2出现有丝分裂8、细胞多形性（细胞大小不一）9、细胞核浓染10.核仁增大11、细胞黏着力下降12.角化不良并不是以上12项均出现才诊断为上皮异常增生根据以上项目出现的数目，而分为轻、中、重度上皮异常增生这些变化越多或越显著，异常增生的程度越重，其恶变潜能随之增大

（二）上皮异常增生分级上皮结构紊乱局限于上皮层下1/3内，即基底层及副基底层伴轻微的细胞非典型性1、轻度异常增生（milddysplasia)上皮结构紊乱延伸至上皮中1/3（棘层中部）伴较明显的细胞非典型性2、中度异常增生(moderatedysplasia)细胞非典型性较明显结构紊乱超过上皮2/33、重度异常增生（severedysplasia)小结：上皮异常增生变化上皮基底细胞极性消失出现一层以上基底样细胞核浆比例增加上皮钉突呈滴状上皮层次紊乱有丝分裂相增加上皮浅表1/2出现有丝分裂细胞多形性细胞核浓染核仁增大细胞黏着力下降角化不良上皮组织结构及成熟过程异常上皮细胞形态的非典型性上皮层次紊乱细胞核大小不一基底细胞极性丧失细胞核形态异常滴状钉突细胞大小不一核分裂象增加细胞形态异常浅层核分裂象核质比例增加单个细胞成熟前角化(错角化）异常核分裂象钉突内出现角化珠核仁增大、数量增加细胞间黏附下降核深染上皮异常增生的组织学表现（新）细胞内液体聚集的结果与T淋巴细胞对基底细胞的免疫反应有关常见于扁平苔藓和红斑狼疮※四、基底细胞空泡性变及液化

vaculationandliquefactionofbasalcell1、空泡性变基底细胞内水肿较轻时，细胞稍增大，胞浆呈空泡状水肿严重时，基底细胞即发生液化溶解破碎，基底细胞排列不齐，基底膜不清，甚至消失。※五、疱（vesicle)黏膜或皮肤内液体的贮存形成半圆形的突起。1、根据疱的内容物分类

水疱（浆液）血疱（血液）脓疱（脓液）2、根据疱的大小分类

大疱（一般直径超过5mm）小疱直径在1～3mm左右疱疹小疱聚集成簇3、根据组织学上疱形成的部位分类

棘层内疱基层下疱※六、糜烂

（erosion)上皮浅层破坏，未侵及上皮全层。※七、溃疡

(ulcer)黏膜或皮肤表层坏死、脱落形成凹陷浅层溃疡只破坏上皮层，愈合后不留瘢痕，如复发性阿弗他溃疡

深层溃疡则病变波及黏膜下层，痊愈后遗留瘢痕，如复发性坏死性黏膜腺周围炎溃疡是多种多样的，大小、数目、深浅均不一。这些现象对于确定诊断及分析黏膜病特别是早期发现恶性病变都很重要。注意边缘是否整齐，有无倒凹溃疡面有无假膜形成底部是平坦，还是有颗粒结节基底部有无硬结是否向四周浸润溃疡癌变的指标※八、丘疹（papule）黏膜或皮肤，大小为1～5mm凸出的色灰或发红的小疹，基底为圆形或椭圆形，顶端有尖、圆、扁平各形不一，较硬消失后不留痕迹麻疹颊黏膜丘疹为诊断该病的一个早期特征病理上皮增厚浆液渗出炎症细胞浸润白斑执助大纲1.基本病理变化（1）过度角化和角化不良（2）上皮异常增生（3）基底细胞空泡性变和液化（4）疱（5）丘疹（6）糜烂和溃疡2.常见口腔黏膜病（1）口腔白斑（2）口腔扁平苔藓（3）盘状红斑狼疮※白斑(leukoplakia)癌前病变定义病因临床表现镜下病理改变预后指发生在黏膜表面的白色斑块，不能被擦掉，不包括局部因素去除后可以消退的单纯性过角化。(一）定义

局部长期刺激吸烟饮酒感染营养不良日晒（二）病因1.患病率：2-3%，平均恶变率<1%2.男性多见3.好发于50以上，平均60，30岁以下少见4.部位：颊舌黏膜最多见。唇红、牙龈和口底（三）临床表现均质型非均质型

5.分型界清病变均匀，较为平坦表面可以光滑、皱褶状、细颗粒状或浮石状平齐或略高起，粗涩感（1）均质型表面不规则疣状结节状混杂有红斑、溃疡（2）非均质型疣状白斑红白斑（四）白斑镜下病理改变1.表面上皮过度角化，可以分为不全角化或正角化，正角化时颗粒层明显，组织学表现可以为上皮单纯增生或异常增生上皮单纯增生主要为棘层增生，上皮钉突伸长变粗，但从基底层到角化层的上皮细胞排列整齐，细胞形态无明显改变异常增生在白斑中的发生率约1%~30%，表现为上皮细胞的非典型性及复层鳞状上皮正常成熟过程和分层的紊乱,一般从基底层和副基底层开始，逐渐向上波及整个上皮层2.

固有层可见不同程度的慢性炎症细胞浸润3.少数情况下,棘层可表现为萎缩4.疣状白斑的表面呈乳头状或指状突起,钉突宽而钝圆白斑，上皮单纯增生上皮过度正角化，颗粒层明显，棘层增生白斑，上皮异常增生上皮过度不全角化，棘层增生，上皮结构紊乱，伴细胞非典型性疣状白斑上皮过度角化，表面高低不平呈乳头状,颗粒层明显（五）预后1、恶变异常增生的上皮细胞穿破基底膜侵犯结缔组织白斑伴上皮异常增生，局部早期癌变，异常的上皮细胞穿破基底膜侵犯结缔组织2、恶变统计平均年恶变率<1%最终发展为鳞状细胞癌者在全部白斑中约占1%~10%在发生上皮异常增生的白斑中约占10%~15%3、预示癌变危险性的增高的表现表面呈结节状、疣状出现红斑、溃疡、变硬和浸润、出血等发生在口底、舌腹白斑的临床表现与最终是否发生恶变无确切的直接关系小结：白斑

癌前病变定义病因临床表现镜下病理改变预后扁平苔藓执助大纲1.基本病理变化（1）过度角化和角化不良（2）上皮异常增生（3）基底细胞空泡性变和液化（4）疱（5）丘疹（6）糜烂和溃疡2.常见口腔黏膜病（1）口腔白斑（2）口腔扁平苔藓（3）慢性盘状红斑狼疮扁平苔藓

（lichenplanus)简介病因临床表现镜下病理改变预后（一）扁平苔藓简介常见的慢性黏膜皮肤病免疫反应介导的炎症性疾病皮肤、口腔黏膜和生殖器黏膜口腔病变常见,在部分病例中可以仅见于口腔黏膜不明由T淋巴细胞介导,类似于变态反应始动因素不同、而临床和组织学表现相似的一组病变始动因素可能包括牙科材料、精神压力、药物、感染（二）病因始动因素导致局部上皮基底细胞释放细胞因子（血管黏附分子表达增多）大量T淋巴细胞被趋化并滞留在上皮与结缔组织交界处在T细胞的介导下,上皮细胞凋亡,基底层被破坏机制1、患病率

0.1—2.2%15-60%口腔扁平苔藓可见皮肤损害2、年龄30~60岁好发3、性别女性多见男:女=2:34、部位常对称颊（后）、舌（侧缘）、唇、牙龈（三）临床表现网状型糜烂型5、黏膜体征最常见呈交错的白色网纹多见于双侧颊黏膜网纹不明显时形成白色斑块，与白斑难以区别，常见于舌背（1）网状型相对少见黏膜萎缩而形成红色斑块（又称红斑型或萎缩型），病变中心常发生糜烂或溃疡,边缘伴有白纹疱型（较少见）糜烂型病变造成上皮与结缔组织分离剥脱性龈病损（累及牙龈鲜红、光亮,萎缩和糜烂）

（2）糜烂型网状丘疹斑状萎缩溃疡疱扁平苔藓的局部体征有？前臂屈侧和小腿前部,呈多角型紫蓝色小丘疹，直径2~3mm，顶部扁平，可见细小的白纹常有瘙痒感6、皮肤体征网纹型可无，或仅有粗糙感和牵张感萎缩灼痛感及进食刺激性食物时疼痛糜烂疼痛较明显,进食困难7、症状（四）扁平苔藓病理改变表层：白色条纹处－过度不全角化，发红部位－无角化棘层:增生居多，少数萎缩基底层：液化变性，排列紊乱，基底膜界限不清，可形成上皮下疱，淋巴细胞游走至上皮细胞间上皮钉突消失或不规则延长呈锯齿状在基底层和固有层交界区可见散在或成簇的嗜伊红胶样小体，凋亡的基底层细胞固有层密集的淋巴细胞浸润带黏膜下层一般不累及上皮细胞没有明显的非典型性难区分轻微上皮发生异常增生非特异性组织学表现，有类似的改变苔藓样药物反应苔藓样银汞反应移植物抗宿主病红斑狼疮90%~100%在基底膜区见血纤蛋白原沉积免疫球蛋白和补体较少直接免疫荧光检查扁平苔藓（低倍）锯齿状上皮钉突；基底细胞液化变性，形成水疱；带状淋巴细胞浸润基底细胞液化变性，上皮下疱形成固有层带状淋巴细胞浸润，并侵入上皮内锯齿状上皮钉突基底细胞液化，基底膜界限不清带状淋巴细胞浸润上皮与固有层界限不清带状淋巴细胞浸润常常见到上皮与固有层分离，形成间隙小结病理改变表层：白色条纹处－过度不全角化，发红部位－无角化棘层:增生居多，少数萎缩基底层：液化变性，排列紊乱，基底膜界限不清，可形成上皮下疱，淋巴细胞游走至上皮细胞间上皮钉突消失或不规则延长呈锯齿状在基底层和固有层交界区可见散在或成簇的嗜伊红胶样小体，凋亡的基底层细胞固有层密集的淋巴细胞浸润带黏膜下层一般不累及良性病变,慢性持续，可长期处于无症状而不需治疗的状态，范围和严重程度波动癌前状态，年恶变率<0.2%萎缩型和糜烂型，上皮对致癌因子的屏障作用减弱，因此更易恶变，但目前尚无确切的支持证据（五）预后盘状红斑狼疮执助大纲1.基本病理变化（1）过度角化和角化不良（2）上皮异常增生（3）基底细胞空泡性变和液化（4）疱（5）丘疹（6）糜烂和溃疡2.常见口腔黏膜病（1）口腔白斑（2）口腔扁平苔藓（3）慢性盘状红斑狼疮盘状红斑狼疮

（CHONICDISCOIDLUPUSERYTHEMATASUS）简介病因临床表现镜下病理改变预后免疫反应介导的结缔组织病（胶原血管病），口腔损害相似系统性红斑狼疮（systemiclupuserythematosus,)年轻女性，严重的多器官、多系统疾病盘状红斑狼疮（discoidlupuserythematosus,DLE)，又称慢性红斑狼疮（chroniclupuserythematosus)主要累及皮肤和口腔黏膜，预后较好关节疼痛、内脏器官不会受累（一）红斑狼疮简介自身免疫病体液免疫和细胞免疫（二）DLE病因1、性别：女性多见2、年龄：中年3、位置：局限于皮肤（面部和头皮）及口腔黏膜（颊黏膜、牙龈和唇红），日晒后加重（三）DLE临床表现圆形红斑，表面干燥粗糙，有较多鳞屑病变常此起彼伏，愈合区的皮肤萎缩，形成瘢痕，可伴有色素沉着或色素减少累及毛囊造成永久性脱发4、体征（1）皮肤表现呈蝴蝶斑鲜红色斑，覆盖白色鳞屑，角质栓塞约3%~25%的病人有，口腔单发少见类似糜烂型扁平苔藓,形成表现多样的白色和红色病变白色网纹病变：常散乱分布不对称，还可见于扁平苔藓一般不累及的腭穹窿区红色病变：呈萎缩或浅表糜烂的不规则红斑，其边缘可见放射状排列的白色纤细条纹牙龈损害为剥脱性龈病损（2）口腔黏膜表现唇颊黏膜红斑样病损，糜烂，出血，结痂下唇红斑狼疮，发红肿胀，形成瘢痕（箭头）陈旧性病变中央萎缩，周围角化病损，白色放射状条纹一般无全身症状萎缩和糜烂的病变可造成患者疼痛，在进食刺激性食物时加重5、症状口颊部的皮肤与黏膜呈蝴蝶斑。鲜红色斑，覆盖白色鳞屑，角质栓塞唇颊黏膜红斑样病损，糜烂，出血，结痂陈旧性病变中央萎缩，周围角化病损，白色放射状条纹小结：临床表现（四）D