肺部十大征象诊断应用完整

肺部十大征象诊断(zhěnduàn)应用完整第一页，共66页。

胸部常见CT征象认读与临床诊断实践

“同影异病、同病异影”在胸部十分(shífēn)常见“影像诊断(zhěnduàn)”从经验医学步入循证医学“基本征象”是构成胸部疾病重要(zhòngyào)的元素第二页，共66页。检查方法(fāngfǎ)与价值CT征象(zhēngxiàng)一：树芽征001由终末细支气管和肺泡腔内病变形成的小结节影与分支细线影构成的酷似(kùsì)春天的树枝发芽状，称“树芽征”（tree-in-bud）CT表现—多在肺外围支气管末梢呈2-4mm大小结节与树枝状的高密度影。意义：多表明有小气道病变如：细支气管炎症、弥漫泛发性细支气管炎及肺结核病灶或播散等

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第三页，共66页。检查(jiǎnchá)方法与价值CT征象(zhēngxiàng)一：树芽征001末梢细支气管扩张(kuòzhāng)形成粘液栓——酷似“树芽征”

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第四页，共66页。检查(jiǎnchá)方法与价值CT征象(zhēngxiàng)一：树芽征末梢细支气管与肺泡结核灶及播散(bōsàn)——酷似“树芽征”

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第五页，共66页。检查(jiǎnchá)方法与价值CT征象(zhēngxiàng)一：树芽征弥漫性肺小叶中心(zhōngxīn)炎症——HE小叶间隔及小叶支气管周围浸润

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第六页，共66页。检查方法(fāngfǎ)与价值CT征象(zhēngxiàng)一：树芽征末梢细支气管感染——HRCT与HE病理切片(bìnɡlǐqiēpiàn)图显示“树芽征”

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第七页，共66页。检查方法(fāngfǎ)与价值CT征象(zhēngxiàng)一：树芽征001“树芽征”：活动性肺结核支气管播散(bōsàn)；泛细支气管炎

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第八页，共66页。检查方法(fāngfǎ)与价值CT征象(zhēngxiàng)二：轨道征与印戒征0011、“轨道征”：扩张支气管走行与CT扫描平面平行时2、“印戒征”：扩张支气管与CT扫描层面垂直时（正常(zhèngcháng)同级别的肺动脉直径稍大于伴行的支气管内径）CT表现—在肺野内显示为平行的线样高密度影或环形低密度影伴周围点状高密度影（直径小于前者）意义：表明有支气管扩张、慢性支气管炎伴发的细支气管扩张等。

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第九页，共66页。检查方法(fāngfǎ)与价值CT征象(zhēngxiàng)二：轨道征与印戒征柱状支气管扩张(kuòzhāng)（可逆问题）——“轨道征”

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第十页，共66页。检查(jiǎnchá)方法与价值CT征象(zhēngxiàng)二：轨道征与印戒征001慢性支气管炎继发柱状支气管扩张(kuòzhāng)——“轨道征”

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第十一页，共66页。检查(jiǎnchá)方法与价值CT征象(zhēngxiàng)二：轨道征与印戒征柱状支气管扩张与扫描(sǎomiáo)层面垂直——“印戒征”

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背侧第十二页，共66页。检查(jiǎnchá)方法与价值CT征象(zhēngxiàng)二：轨道征与印戒征柱状支气管扩张(kuòzhāng)与扫描层面垂直——“印戒征”

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第十三页，共66页。检查方法(fāngfǎ)与价值附：支气管粘液(zhānyè)嵌塞粘液支气管征或支气管粘液嵌塞：是由于扩张的支气管腔内分泌粘液无法(wúfǎ)排出或近端梗阻而郁积等原因所致。CT表现—表现为分支状或指状致密影，呈指套征或“V”、“Y”形征。意义：表明有支气管扩张分泌粘液，支气管近端有梗阻粘液不能排出而郁积以及支气管闭索等。

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第十四页，共66页。检查方法(fāngfǎ)与价值附：支气管粘液(zhānyè)嵌塞001意义：支气管扩张(kuòzhāng)粘液分泌郁积，支气管近端梗阻等

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第十五页，共66页。检查方法(fāngfǎ)与价值附：支气管粘液(zhānyè)嵌塞001

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第十六页，共66页。检查方法(fāngfǎ)与价值附：支气管粘液(zhānyè)嵌塞001分析考虑：扩张的支气管充满粘液(zhānyè)呈纵行束状排列

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第十七页，共66页。检查(jiǎnchá)方法与价值

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scanscan附：支气管粘液(zhānyè)嵌塞第十八页，共66页。CT征象三：磨玻璃(bōlí)密度影001磨玻璃密度影（GGO）CT表现为肺野低密度背景上略高密度影，边界可清晰也可不清晰，透过其中可显示肺纹理影，有时可见空气支气管征；GGO即可发生(fāshēng)在肺间质，也可发生(fāshēng)在肺实质病变；预示可能为病变早期。完全(wánquán)型GGO：恶性占71.4%（其他可能为腺瘤样增生等）混合型GGO：恶性占93.3%

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第十九页，共66页。CT征象(zhēngxiàng)三：磨玻璃密度影反映了肺气腔不完全(wánquán)充盈或轻度肺间质的增厚等改变

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第二十页，共66页。CT征象三：磨玻璃(bōlí)密度影001完全(wánquán)型GGO混合型GGO

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第二十一页，共66页。CT征象(zhēngxiàng)三：磨玻璃密度影完全(wánquán)型（pGGO）——肺腺癌

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第二十二页，共66页。CT征象(zhēngxiàng)三：磨玻璃密度影完全(wánquán)型（pGGO）——非典型腺瘤样增生

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第二十三页，共66页。完全(wánquán)型GGO混合型GGOCT征象(zhēngxiàng)一：树芽征001附：支气管粘液(zhānyè)嵌塞复查CT即可第二十四页，共66页。CT征象(zhēngxiàng)一：树芽征同影异病：案例一般是侵袭性真菌病的早期征象；胸部常见CT征象认读与临床诊断实践第五十三页，共66页。CT征象(zhēngxiàng)三：磨玻璃密度影引起相邻的肺区血液灌注上的差别而出现第四十九页，共66页。“基本征象”是构成胸部疾病重要(zhòngyào)的元素第五十四页，共66页。第二十七页，共66页。2、“印戒征”：扩张支气管与CT扫描层面垂直时第四十四页，共66页。胸部常见CT征象认读与临床诊断实践检查方法(fāngfǎ)与价值CT征象(zhēngxiàng)三：磨玻璃密度影001GGO—炎症；GGO—SARS

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第二十四页，共66页。CT征象三：磨玻璃(bōlí)密度影001GGO—外伤(wàishāng)；GGO—肺间质纤维化

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第二十五页，共66页。CT征象(zhēngxiàng)四：肺实变影001肺实变（consolidation）：是指肺泡腔内的气体被病理性液体或细胞替代的状态。CT表现为：形态与大小不一的很高密度影，边界多不清，累及大叶时叶间裂处清晰；透过其中不能见到肺纹理(wénlǐ)影；有时可见空气支气管征。可见于：普通肺炎性疾病、肺结核、肺创伤、肺不张、肺肿瘤等。

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第二十六页，共66页。CT征象(zhēngxiàng)四：肺实变影001小叶(xiǎoyè)性肺实变与节段性肺实变-均为肺结核

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第二十七页，共66页。CT征象(zhēngxiàng)四：肺实变影001大叶性肺实变与支气管气像—大叶肺炎(fèiyán)VS干酪肺炎(fèiyán)

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第二十八页，共66页。CT征象(zhēngxiàng)四：肺实变影001大叶性肺实变：肺结核—大叶干酪(gānlào)肺炎-虫蚀空洞

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第二十九页，共66页。CT征象(zhēngxiàng)四：肺实变影001大叶性肺实变：大叶肺炎与干酪(gānlào)肺炎混合的鉴别

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第三十页，共66页。CT征象(zhēngxiàng)四：肺实变影001支气管肺泡(fèipào)癌-“肺炎型”肺癌

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第三十一页，共66页。CT征象五：结节(jiéjié)与肿块001肺孤立结节（SPN）是：肺实质内一个不伴有肺门或纵隔淋巴结肿大、肺不张或肺炎的圆形或卵圆形致密影，直径2.0cm，有足以测量其直径的、有一定锐利度的边缘，病变内可有钙化或空洞(kōngdòng)。直径＞2.0cm者称为肿块。肺结节/肿块——单发或多发；良性与恶性。

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第三十二页，共66页。CT征象五：结节(jiéjié)与肿块001直径＜5mm称微结节(jiéjié)（2～3mm粟粒结节(jiéjié)）直径5～10mm称小结节(jiéjié)＞10mm者统称结节(jiéjié)

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第三十三页，共66页。CT征象五：结节(jiéjié)与肿块001小结节良性可能性大，较大结节则倾向恶性直径＜5mm结节仅1%为恶性（动态观察(guānchá)）（有一项研究表明，没有一例小于5mm的结节是恶性的）直径5～10mm者25%～30%为恶性

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肺CT发现小结节(jiéjié)一定要测量大小，很有意义！第三十四页，共66页。1、直径＜5mm肺微结节随访间隔6~12个月2、直径5~10mm肺小结节3个月、6个月分别进行CT复查（最好LDCT），若无生长，则每年(měinián)复查CT即可3、直径≥10mm肺结节，应行肺活检或手术治疗4、多发肺结节（2~6个）处理原则同孤立结节5、随访中若肺结节增长较块，应活检或手术切除

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CT扫描(sǎomiáo)检出肺内小结节处理建议原则001第三十五页，共66页。随访时关注(guānzhù)肺结节生长速度很重要，但不能教条倍增时间：结节容积软件；或结节直径或半径每增加26%（或直径增加1.25倍），相当体积增加一倍一般，倍增(bèizēnɡ)时间在20~450天之间者常为恶性病变，而倍增(bèizēnɡ)时间少于20天或大于450天者常表明为良性CT征象五：结节(jiéjié)与肿块1997年12月2001年5月2001年6月-腺癌

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第三十六页，共66页。CT征象(zhēngxiàng)五：结节与肿块注意：结节良、恶性(èxìng)的普遍规律与特殊情况

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第三十七页，共66页。CT征象(zhēngxiàng)六：空洞与空腔空洞（cavity）是肺内病变坏死液化，经引流支气管排除及气体进入而形成(xíngchéng)的透亮区。空腔（aircontainingspace）是肺内正常(zhèngcháng)生理腔隙的病理性扩大。

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第三十八页，共66页。CT征象(zhēngxiàng)六：空洞与空腔空洞(kōngdòng)（cavity）分型虫蚀样空洞(kōngdòng)（无壁空洞(kōngdòng)）薄壁空洞(kōngdòng)（≤3mm）厚壁空洞(kōngdòng)（＞3mm）

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第三十九页，共66页。CT征象六：空洞(kōngdòng)与空腔

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疾病(jíbìng)：大叶干酪性肺炎第四十页，共66页。CT征象(zhēngxiàng)六：空洞与空腔

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疾病(jíbìng)：继发型肺结核第四十一页，共66页。CT征象(zhēngxiàng)六：空洞与空腔结核球厚壁空洞肺脓肿厚壁空洞肺鳞癌厚壁空洞

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第四十二页，共66页。CT征象(zhēngxiàng)六：空洞与空腔空腔病变

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第四十三页，共66页。CT征象(zhēngxiàng)七：马赛克灌注马赛克灌注（Mosaicperfusion）——在HRCT上，由于气道疾病(jíbìng)或肺血管性疾病(jíbìng)引起相邻的肺区血液灌注上的差别而出现的不均匀肺密度区，称马赛克/镶嵌性灌注。常见于造成局部气体滞留或肺实质通气不良疾病(jíbìng)中

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第四十四页，共66页。CT征象(zhēngxiàng)七：马赛克灌注HRCT示略高密度(mìdù)磨玻璃密度(mìdù)影和低密度(mìdù)马赛克灌注区

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第四十五页，共66页。CT征象(zhēngxiàng)七：马赛克灌注由于气体储留引起的马赛克灌注

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小气道病变引起两侧(liǎnɡcè)肺的马赛克灌注第四十六页，共66页。CT征象(zhēngxiàng)七：马赛克灌注由于气体储留引起的马赛克灌注

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小气(xiǎoqi)道病变引起两侧肺的气体潴留Mosaicperfusion与air-trapping鉴别(jiànbié)与意义第四十七页，共66页。CT征象(zhēngxiàng)八：碎石路征碎石路征（Crazypavingappearance）在HRCT上，表现为地图状分布的、重叠有网状的光滑细线影的磨玻璃影；最常见于肺泡(fèipào)蛋白沉着征。细线影为小叶间隔水肿增厚，或蛋白样物质沉积于邻近小叶间隔的气腔内所致。

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第四十八页，共66页。碎石路征（Crazypavingappearance）

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CT征象(zhēngxiàng)八：碎石路征第四十九页，共66页。碎石路征：肺泡(fèipào)蛋白沉着症(PAP)

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CT征象(zhēngxiàng)八：碎石路征第五十页，共66页。碎石路征：肺泡蛋白(dànbái)沉着症(PAP)

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CT征象(zhēngxiàng)八：碎石路征第五十一页，共66页。CT征象(zhēngxiàng)九：空气新月征肺内空洞或空腔内的球形病灶与洞壁之间形成的新月形透亮影称为(chēnɡwéi)“空气新月征”。空气新月征曾认为是曲霉菌球的特异征象，特点是随着体位的变动，空洞(kōngdòng)或空腔内的霉菌球可移动，但始终位于近地位。也可见于其他疾病（其内球形病灶可能不移动）

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第五十二页，共66页。CT征象(zhēngxiàng)九：空气新月征

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第五十三页，共66页。CT征象九：空气(kōngqì)新月征仰卧(yǎnɡwò)与俯卧位CT扫描，霉菌球始终处于近地位，空气新月征位于上方

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第五十四页，共66页。CT征象(zhēngxiàng)九：空气新月征“空气新月征”也可见于肺结核病例，常伴有钙化，多不随体位而变动

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同影异病：案例第五十五页，共66页。CT征象(zhēngxiàng)—附：晕轮征晕轮征（halosign）：是指结节(jiéjié)周围环绕的类环形的磨玻璃样密度影。通常代表肺出血与水肿。一般是侵袭性真菌病的早期征象；也可见于炎症、肿瘤与结核病等疾病中。

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第五十六页，共66页。CT征象(zhēngxiàng)—附：晕轮征霉菌(méjūn)球周围晕征肺泡(fèipào)癌周围晕征

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第五十七页，共66页。CT征象(zhēngxiàng)—附：晕轮征霉菌(méjūn)球周围晕征

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侵袭(qīnxí)性肺曲霉菌病第五十八页，共66页。CT征象(zhēngxiàng)十：肺间质征与蜂窝肺胸膜下线表现为：在胸膜下1cm之内，与胸膜走行平行(píngxíng)，厚约几mm，长约数cm的弧形细线影，多见于肺间质纤维化等病变中。